本单位作为公司名称股份有限公司的股东，由全权委托 _________先生(女士)出席公司于 年 月 日召开的 ××年度股东大会即第××次股东大会，并对会议议案行使如下表决权：
特此委托
委托人盖章：
委托人营业执照号码：
委托人持有股数：
受托人身份证号码：
委托日期：
效日期：
受托人签名：
委托人：
二○××年××月××日
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