尊敬的学校：
我是镇小学五年级学生家长，感谢学校多年来对我儿子的教育。现因我家庭和学生本人的原因，经学校和班主任老师多次耐心协助教育仍无法解决，本学期的确无法到校上课，故向学校上级提出休学申请（休学时间：x年x月x日至x年x月x日）。在休学期间我会严加管教万一发生意外造成不良后果，本人承担一切责任，校方不负任何责任。
申请人
20xx年x月x日
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