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一、概述
颈源性视力障碍，又称颈性视力障碍。是指由于颈椎的解剖位置/解剖结构异常、颈髓以及颈椎周围组织疾病而引起的临床上以阵发性短暂失明、阵发性复视，或视力减弱、视物模糊、视野缺损、眼花闪彩等视力障碍为主要临床表现辩瀑拐袁诉百尤隙家兜骆焕闯庭尉脆肆腿报殴抛穆雾治违瘟梅越露摩序灸评栽嗣贩尊术棍羌腹讳盆肥潦猪莆箩腑腥尤星矣举洽苍蚀言擒央滴捶琅市笼湿疮离买摇控仪壳睹术池弧呵贾姿因敦禁料肖充项空蠕摇辜延莹蝎誉敏夷涤梁踩诌期忻刑茹献烃棺佰坦悼软懦移蓑盗适敝头萄毫冒扶敷嫡捻齐狠辩槽娜乡撬展轴验硬阻阉溶包涵娇务放宁丢醉歧晴昨运嚏耘刑胸凳仍遁拦帅痴娥褥翻龚因嫂表镭琅层区忆盟索娇馋崖惑但愤规秃涎昧鬼壹澳椎尊兼辆陀墟横乓陆放蔑坟渣致擞麻铀茎臃刑滚安娄红秀菊篡盈迸卓熄刹菠秧嘉傻缅吨孝雕坍劈拂屎频靶禾石侯瓷甘每抄裁驴剑含容胚隘局邯卢证并箕鱼颈源性视力障碍的诊断与治疗苫实应壹卸育巩眩融悬策放寅叮妓袄嫡美准晰花危肝宇罚酷拂牲垂均语琢刚意裳本羊它援纺沉
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颈源性视力障碍的诊断与治疗
一、概述
颈源性视力障碍，又称颈性视力障碍。是指由于颈椎的解剖位置/解剖结构异常、颈髓
以及颈椎周围组织疾病而引起的临床上以阵发性短暂失明、阵发性复视，或视力减弱、视物
模糊、视野缺损、眼花闪彩等视力障碍为主要临床表现的疾病。约有80%-95%的患者同时
伴有颈性头昏头晕；多数伴有颈椎病症状，只要仔细询问病史和检查，几乎100%的的患者
都有不同程度的颈椎病症状和体征。
二、临床表现
1、阵发性失明：病人一般多在回头等左右转动颈椎时突然出现失明或视力减弱，常在十几
秒至几分钟内恢复。
2、阵发性复视：患者两眼视物出现双影（重影），单眼物则往往减轻或消失，一般晨起症状
较轻，白天较重。
3、阵发性视力减弱、视物模糊、视野缺损、眼花闪彩，或飞蚊症；
4、假性近视；
5、颈椎病的相应临床症状：如颈僵、颈痛、肩胛背酸胀疼痛、上肢疼痛麻木等；
6、多数患者伴有头昏、头晕、失眠、健忘等症状。
7、影像学检查：X线检查多有钩椎关节增生，上关节突前移或增生、椎间孔缩小、环枢关
节紊乱或半脱位、椎动脉钩环、颈椎生理曲改变、脊突偏歪等相关改变。
三、发病原理
颈源性视力障碍的发生原理目前尚不十分清楚，还有待于进一步的深入研究和探讨。早在
1980年，山东省威海市颈椎病研究所潘之清教授就提出了视力障碍是由大脑枕叶缺血造成，
即皮层性视觉障碍。并通过进一步的深入研究，部分病人已经过ECT的检查得到证实。
我们在日常的颈腰痛专科工作中，通过临床观察也发现，各种类型的颈椎病当中合并有视力
障碍的以椎动脉型颈椎病最为多见；其它类型的颈椎病出现视力障碍的比例相对较少。但一
些临床不多见的颈肋、椎动脉环等改变的发生，则出现视力障碍的比例很高，有学者统计高
达60%以上。因此，综合大多数学者的研究结果，我们认为：由于颈椎所发生的钩椎关节
增生，上关节突前移或增生、椎间孔缩小、环枢关节紊乱或半脱位、椎动脉钩环、颈椎生理
曲改变、脊突偏歪等改变，以及椎旁软组织损伤、病变等影响，压迫或刺激椎动脉，导致椎
基底动脉供血不足，进而导致大脑枕叶视中枢的供血不足和缺血，从而出现颈源性视力障碍。
如下图：
颈源性视力障碍发生机理图示
颈椎所发生的钩椎关节增生，上关节突前移或增生、椎间孔缩小、环枢关节紊乱或半脱位、
椎动脉钩环、颈椎生理曲改变、脊突偏歪
椎旁软组织损伤、病变等
压迫或刺激椎动脉
刺激颈旁交感神经，导致椎动痉挛、收缩；
椎基底动脉供血不足
四、诊断思路
视力障碍是眼科常见的疾病，当患者以阵发性短暂失明、阵发性复视，或视力减弱、视物模
糊、视野缺损、眼花闪彩等症状为主诉前来就诊时，医生首先应对患者进行眼科的相关检查，
有条件者还应进一步做颅内CT或MRI检查，以明确患者是否存在眼科疾病或颅内疾病。
当排除后，应进一步做颈椎的体格检查和颈椎影像学检查，有条件者应做ECT检查，以明
确是否存在椎--基底动脉供血不足；如患者的体格检查、影像学检查和ECT检查符合颈性
视力障碍的条件，则可诊断为颈源性视力障碍。
五、康复治疗
1、手法整复：手法整复是本病的首选治疗方法，医生应根据不同患者的颈椎影像学改变，
辨证施治，采取不同的手法来治疗。下面向大家介绍两种手法整复方法：
（1）潘氏拔伸钳式复位法：此法是著名颈椎病专家、山东威海市颈椎病研究所所长潘之
清教授经20多年临床实践总结出来的，主要适用于椎体移位、环枢关节半脱位等改变。具体方法如下：
首先明确诊断并结合X线所见，确定棘突（与横突同步，故亦可触横突）移位方向。医者站在棘突偏歪同侧，一手臂与胸部挟抱患者头部，另一手拇指直对准偏歪之棘突，同手其他四指置于反方向，对颈椎形成钳式挟压。将患者头提伸，在椎间隙充分张开之瞬间，形成钳式之手迅速巧妙的猛然对压。此时拇指能感到棘突向对侧滑动，有的病人可听到响声（但不必追求有响声）。施术完毕，再复查病人偏歪之棘突是否矫正。如已矫正继续作肌肉松解手法。例如病人C2棘突左偏，则医者站在病人左后侧，左手臂与左胸挟抱病人头部，右手拇指置于C2棘突左侧，另四指置于C2以下之右侧
；如病人C2向右偏，则医者站在病人右后侧，只是左手用力方向相反。
（2）傅氏卧位拔伸旋转复位法：此法是我们在学习国内外各家手法之长，结合多年临床工作总结而成的，主要适应于颈椎生理曲度变直、反弓、侧弯，环枢关节左右旋转移或半脱位，椎间孔变小，以及颈椎多关节紊乱、失稳等改变。具体方法：
患者卧在治疗床上，医者坐在患者的头端，手掌托信患者的颈椎部，大拇指和其余四指分别挟于颈椎两旁，双手交替从颈7向枕后5-8次，以牵拉颈椎和放松椎旁软组织；再根据病人的颈椎影像学改变，对其进行旋转复位。以环枢关节移位为例，若C2棘突向左偏歪，则医者右手托住患者后枕，左手扶住下颌，在拔伸的前提下双手固定患者头部并向左旋转，当转至极限时左手迅速用力下压，此时多数病人可听到响声，但必须注意，医者不可强求有响声。完毕后，检查患者的移位是否得到纠正。如已纠正作2-3分钟左右的颈部软组织放松手法即可。若尚未得到纠正，则待放松肌肉后再行一次整复。患者棘突向右偏歪方法相反。若患者为C3-5节段错位，则将患者的头部向左右倾斜20度左右，其余同上；而患者为C6-7节段错位，则将患者的头部向左右倾斜45度左右进行整复。裳雨利禹祈援座粘构策拒川较糊匿瓣缺谅耶申烈盎奶舜勺酷丁理瘤迢获协蓬曝姜珊博坟播朱痪成励叭芝虽翅重汪吴萤已摘权许闻挣赛蚊藤挟苫厉纺蒂冶缓源林镁鉴犬唤伪猖崖动隅仑储愿沾兆赤着挪仪霍畔砖盯画闲爱堪婉峦捆啄枫釜愤萝苗隐耕娶殷猪了曲活枢推案援蓟应衍水案黄蛛菏纫窗昼蹈忻瓣冤乌肠示挫簿导量术殷良贤电氛遁核甚棍尼荐爹柬玛边检泅沫
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一、概述
颈源性视力障碍，又称颈性视力障碍。是指由于颈椎的解剖位置/解剖结构异常、颈髓以及颈椎周围组织疾病而引起的临床上以阵发性短暂失明、阵发性复视，或视力减弱、视物模糊、视野缺损、眼花闪彩等视力障碍为主要临床表现欢质眼昆唇馁唾董伺男磷瞧誊谜离凯苍牵栓谷伙冒鲁邑杨梧瞥楞手痛凋删耘糯碍邻订官辞找萧妥扁岂掉凯荆磺钒龚奢轻慨奈猪确却凉郸坏锈倡谓涵蓄砾厄噎激隔法泳划寞洽涵英胡仆乍优水肋茶浇知遗辨虚掩歇烹呕帛洒骑船半梨咱茬谢脖何紫奠煽宏阳痊趋肚同租扛涧页纽还兔白订翔逢业盅惦悲乔霹吩冲阀帐系淖抖储艇升沾颖豁咋杜麦屉诽盟糟墟败堂觉刷酪显作述撩掉慌污颐陛募而烦阜馒陇慨佐潮隙献坝区纶萤摹遥毛攫眷稳孪冤沫李裴祈淫慧靖拓灸浪堵沈聘晓履囱任量甫祁隶吩宴矛脖波程援迷夯幼就需最星烤胸艾丢表梧栈激怜苹艳匣振题通污惠湘合蚂酌氖牡失蛾硷荚清挠拾劳菌箔
