《海南医学）２００９年第２０卷第２期 ＶｏＩ．２０ ＮＯ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ 斑，使膀胱排尿困难或尿液受阻而发生尿潴留。由 产后尿潴留时，应根据具体的临床情况，采取相应的 产程延长引起的产生尿潴留经一般护理无效时，需 措施进行适当的处理，可使其尽快恢复自行排尿。 留置导尿，待粘膜出血、水肿消退后方可自行排尿。 产后尿潴留是临床上容易被忽视的产科常见并 ３．２ 阴道手术助产或会阴裂伤 会阴侧切或 发症，护理人员要注意观察产后产妇的排尿情况并 会阴裂伤导致会阴部创伤性疼痛，使支配膀胱的神 加强护理，尤其对产程延长、阴道手术助产的产妇应 经功能发生紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发 给予高度重视，及时指导、鼓励产妇及早下床活动并 生排尿困难可导致产后尿潴留，或因产妇害怕疼痛， 留经产后一般护理绝大多数患者可使排尿恢复正 常。 自行排尿可减轻产妇痛苦，减少产后尿潴留的发生 参考文献 ［１］陈淑坚．妇产科护理学．北京：人民卫生出版社，１９９８：１１３． ［２］ 陈林月．产后尿潴留原理分析与护理干预．中华护理学杂志， ２００６，８（２）：３１． （收稿日期：２００８—１０—２１） 不敢排尿致尿潴留。由于疼痛因素所致的产后尿潴 率，有利于产后康复。 此外发生产后尿潴留的其他原因尚有由于妊娠 而使腹壁扩张、腹肌松弛，分娩后腹压下降；产妇无 在床上排尿的习惯；在产前或产时由于某种原因使 用过多的镇静解痉剂等均可引起产后尿潴留。发生 ・护 理・ 一例ＨＩＶ感染孕产妇及其所生新生儿的护理 徐夏英，陈菊飞，廖彩棉 （广东省云浮市妇幼保健院，广东 云浮５２７３００） 关爱产妇，做好病房环 【摘要】 目的描述ＨＩＶ感染产妇及其所生新生儿在住院期间的护理。方法境的准备，产妇、新生儿用物及器械的处理，标本的采集与送检，护士的职业防护，病情观察，新生儿出生时 的处理等。结果产妇预期出院，在住院期间无发生交叉感染。结论的科学护理，可有效地预防ＨＩＶ母婴传播，提高产妇的生活质量。 对ＨＩＶ感染孕产妇及其所生新生儿 【关键词】人免疫缺陷病毒；产妇；新生儿；护理 【中图分类号】 Ｒ４７２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２００９）０２—１２２—ｏ３ ＨＩＶ感染孕产妇的护理具有很多特殊性，既要 １６日９：５０顺娩一活婴，阿氏评分１Ｏ分，重３．２ｋｇ， 做好孕产妇及其所生新生儿的治疗与护理，同时也 胎盘胎膜自娩完整，宫颈无裂伤，会阴侧切外缝３ 产时出血３００ｍｌ。本例孕妇人院后常规抽血化 要做好医护人员的自我防护工作。我科于２００７年７ 针，月１６日收治了１例ＨＩＶ感染的孕妇，市疾病控制中 验，实验室检测结果显示ＨＩＶ抗体阳性，后经市疾病 心确诊为ＨＩＶ感染。我们在护理过程中，加强了各 控制中心进一步确诊为ＨＩＶ感染，其丈夫ＨＩＶ抗体 个环节、各个方面的防护，取得了满意的效果。现将 检测阴性。新生儿出生后及时给予相应处理及母婴 本例孕妇的护理体会报告如下： １临床资料 阻断，产妇产后常规给予抗炎、对症和支持处理，住 院５ｄ出院。 ２护理 孕妇，２Ｏ岁，待业，因停经１０月余，下腹阵痛 ２ｈ，于２００７年７月１６日人院。人院检查：１３６．２℃， Ｐ ８６次／ｒａｉｎ，Ｒ ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ Ｉ１８／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ ＝２．１病房环境的准备 产妇于入院当天经实验室检测报告ＨＩＶ阳性， 边，不与其它病房相邻，在病房提供一次性的清洁用 ０．１３３ｋＰａ），体重６４ｋｇ。产科检查：宫高３１ｅｍ，腹 立即调整至单人病室，病房向阳通风，且位置尽量靠 围９２ｅｍ，胎心音１４０次／ｍｉｎ，规则，宫口开２ｃｍ，ｓ一 ２，未破膜，骨盆外测量正常。诊断：１孕０产孕４０ 。 具，备专用体温计、血压计、听诊器。同时保持病房 周ＬＯＡ单活胎临产。人院后给予母胎监护，于７月 安静、舒适。每日紫外线消毒２次，消毒时让产妇及 作者简介：徐夏英（】９６３一），女，Ｊ 东省云浮＿仃人，主箭护师。 ・１２２・ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２ｏｏ９年第２０卷第２期 新生儿离开病房 Ｊ。地面每天用过氧乙酸稀释液拖 事故，应立即进行紧急处理等基本知识的培训，使每 个护理人员了解到职业感染的危险性，以及如何 洗２次，使用专用的拖把，单独放置。产妇出院后进 行严格的终末消毒。 正确对待ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者等。因防护工作 一２．２产妇、新生儿用后物品的处理 一比较到位，未出现交叉感染情况。 ２．６关爱护理 ＨＩＶ感染者具有传染性，目前尚无ＡＩＤＳ免疫预 次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋内，用双 层袋包扎后焚烧。使用过的产床、产房应用含氯消 无根除产妇体内病毒的有效药物，病死率较 毒液全面擦拭。产房内不得放置工作人员的生活用 防，３ Ｊ，一般人不会轻易接受这类产妇。我们的护理 品及进行非接生活动。凡是可能被血液和含血液、 高－体液污染的物品，如负压吸引器吸管和污物瓶，应彻 人员通过细心周到的关怀，提供情感支持，帮助产妇 底清洗后，作消毒灭菌。产妇、新生儿使用过的物品 如换药碗、镊子、剪等单独放入盛有０．２％有效氯消 毒液的器械浸泡桶内浸泡ｌ ｈ【】Ｊ，然后清洗，作好明 显标记后单独送供应室进一步灭菌处理。物品表 面、治疗车用含氯消毒液擦拭。产妇使用过的有血 液污染的床单被套放人双层黄色垃圾袋内，贴好标 签，做焚烧处理。 ２．３标本的采集与送检 盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，同 时在容器外做好特殊标记，容器外再使用密闭的袋 子，化验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接 接触，不把化验单缠在容器外送检。送检标本时派 专人，不与其它标本同送，同时与检验科人员做好相 关的交接。 ２．４病情观察 产后细心观察产妇的症状和生命体征、子宫收 缩、阴道流血、会阴切口等情况，密切观察相关症状 并及时与主治医师联系，加强产妇乳房护理及严密 观察新生儿的情况。 ２．５护士的职业防护 产妇所有的治疗检查护理工作均安排在最后完 成，以防交叉传染。相对固定护理人员，并要求有丰 富的护理经验，技术娴熟，以减少感染环节。在进行 治疗操作前护理人员仔细检查自己的皮肤粘膜有无 破损，尤其是手部皮肤有无破损，若有破损及时更换 护理人员。治疗操作时，严格遵守消毒隔离制度及 无菌操作规程。在护理产妇前后，按常规步骤仔细、 认真洗手，彻底冲洗是预防医源性感染最简单有效 的方法。直接接触患者血液、体液或被血污染的物 品是戴手套，必要时戴２副手套。尤其是在接触污 染物品后，做完相关治疗工作脱手套后用０．２％过氧 乙酸浸泡双手并彻底清洗 Ｊ。 我们在收治此例产妇后，对科室所有护理人员 进行了ＡＩＤＳ的概念、传播途径、症状、体征及工作人 员发生意外事故时如针刺损伤、切割伤均视为安全 消除了疾病带来的恐惧和绝望，营造了相互理解、信 任的气氛。此例产妇知其病情后，情绪低落，护士发 现后与其进行了有效沟通，了解了产妇的真实的思 想，她不仅担心自己的新生儿健康，同时还害怕丈夫 知道自己的病情后抛弃她。针对产妇的情况，我们 进行了心理安慰和疏导，护理中尊重产妇的人格，保 护其隐私权，通过多次交流后产妇情绪明显好转。 向产妇及家属分发预防艾滋病传播的健康教育小册 子，提供有关预防艾滋病的正确信息和知识，了解艾 滋病的传播途径、高危行为和预防措施、预防艾滋病 感染可以通过控制或改变性行为而实现，要遵守性 道德，固定性伴侣，减少性伴侣数量是预防性传播疾 病、艾滋病病毒经性途径传播的有效方法。告知产 妇进行性生活时应坚持持续并正确使用安全套，可 大大地降低对方感染艾滋病病毒的危险。建议产妇 进食富有营养的饮食，补充高剂量的维生素Ａ、铁、 叶酸、锌和其它微量元素，以提高其机体免疫力，经 护理人员的健康教育后，产妇能配合医疗工作，其丈 夫也基本接受现实。 ２．７新生儿出生后的护理 在ＨＩＶ阳性孕产妇中，约在１５％一５０％会发生 母婴传播，不同国家的传播概率不同，在不采取任何 干预措施的情况下ＨＩＶ母婴传播概率在发达国家为 １５％一２５％，发展中国家为２５％一３５％ 。因此，阻 断ＨＩＶ母婴传播极其重要。 ２．７．１ 出生时处理①出生后及时清洁口腔、 鼻腔的污染物（血液、体液），并用流动的温水洗净被 ＨＩＶ感染母亲污染的皮肤、粘膜、头发及外生殖器。 以减少出生时母婴传播的风险。但应注意动作轻 柔，避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会。②出生时 的预防接种。在不能除外新生儿ＨＩＶ感染时可暂时 不接种卡介苗，但特别应该注意保护性隔离，避免接 触结核患者。应按时接种乙肝疫苗 Ｊ。 ２．７．２人工喂养人工喂养是ＨＩＶ感染母亲 预防婴儿出生感染的一种最安全的选择。人工喂养 ．】２３． 《海南医学｝２００９年第２０卷第２期 Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ 食品的选择：配方奶或是新鲜牛奶都是很好的选择。 好产妇、新生儿护理的同时，加强职业防护，防止医 人工喂养需要注意：①必须使用干净开水；②喂养的 源性感染的发生。我们对产妇、家属进行健康教育， 器皿（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等）必须保持干净；③确 指导对婴儿出生后的喂养方法和ＡＩＤＳ防护方法，指 信母亲能按照母乳替代品的配制要求配制。 ２．７．３告知产妇及家属 婴儿应于ｌ２个月进 导产妇到艾滋病综合防治机构治疗。 （本文承蒙本院李英强副主任医师的指导，特此 参考文献 ［１］ 丁炎明．艾滋病的护理进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０ （８）：７３—７４． 行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入 感谢！） 正常儿童保健；阳性者继续追踪随访，至ｌ８个月再 次进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性婴儿排除感 染，纳入正常儿童保健；结果阳性婴儿转入当地艾滋 病综合防治机构。 ３小结 ［２］ 郭莉．艾滋病医源性传播及预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００３， ３８（１Ｏ）：８１９—８２０． ［３］ 戴志澄．艾滋病的流行状况及预防控制［Ｊ］．中华护理杂志， ２００５，４０（７）：５８８—５９９． ＨＩＶ感染孕产妇及其所生新生儿的护理对于我 们护理人员来说是一个严峻的挑战。由于护士、助 产士要进行多种有创操作，接触医疗废弃物、污染物 及产妇、新生儿血液和体液等的机会多，所以职业危 险性较高 Ｊ。这要求护理人员具备较高的职业素 质，有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，在做 ［４］ 丁国芳．ＨＩＶ感染产妇所生新生儿的处理及婴儿喂养［Ｊ］．实 用妇产科杂志，２００７，２３（５）：２６９． ［５］ 韩晶，陈征，田建华，等．７例医务人员艾滋病病毒职业暴 （收稿日期：２００８—１Ｏ一２１） 露后的预防分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（５）：３６７—３６９． ・护 理・ 重型颅脑损伤早期并发肺部感染的原因分析与护理 唐秀纯，左右 （广东省深圳市第七人民医院神经外科，广东 深圳 ５１８０８１） 【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤早期并发肺部感染的相关因素，总结其有效护理干预措施。方法 并 对４７例重型颅脑损伤并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析，分析其感染因素和护理方法。结果理操作有关。结论提高救治疗效 发肺部感染的主要因素为误吸、医疗操作、不合理应用抗生素、原发病情况、病房环境。其中较多因素与护 大部分感染因素可以避免，严格规范的护理干预措施可有效减少肺部感染的发生率， 【关键词】 重型颅脑损伤；肺部感染；护理；并发症 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２００９）０２—１２４—Ｏ３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＴＡＮＧ Ｘｉｕｃｈｕｎ，ＺＵＯ Ｙｏｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０８１，Ｇｕａｎｇ・ ｄｏｎｇ，Ｐ．Ｒ．ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｅａｄｙ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏ— ｎｉａ，ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎ ｊｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅｉｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅ ｍｉｓ—ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｅ￣ｏｎｅ— ＯＵＳ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ，ｔｒａｕｍａ ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ ｗａｒｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｍｏｓｔｌｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｒａｌａｔｅｄ ｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｍｐｈｃａｔ－ ｅｄ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｍｒｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｎｕｍｉｎｇ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 重型颅脑损伤（Ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ＳＨＩ）是死亡 率最高的疾病之一，国外报道超过５０％…。其原因 作者简介：唐秀纯（１９７３一），女，主管护师，学｛：。 ・１２４－
