山西医药杂志２ｏｌｏ年２ ７１第３９卷第２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３９．Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・ １７】 ・ 对放疗敏感有效，术后结合放疗可获得长期生存。本组中 术后９例给予放疗，效果良好，随访６～３６个月，均无复发。 学出版社，２００８． ３魏梁峰，王如密，刘铮．等．中枢神经细胞瘤．中华神经外科疾病 研究杂志，２００７，６（２）：１５９—１６０． ４ Ｒａｄｅｓ Ｄ，Ｆｅｈｌａｕｅｒ Ｆ，Ｓｅｈｉｌｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｕｒｏｃｙｔｏｍａ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ３５８ Ｐａ— ｔｉｅｎｔＳ．Ｓｔｒａｈｌｅｎｔｈｅｒ Ｏｎｋｏｌ，２００３，】７９：２１３－２１８． 有研究报道，中枢神经细胞瘤用单纯手术肿瘤全切均在３ 年内复发，而结合术后放疗，即使肿瘤部分切除，多数患者 可获得长期治愈。 综上所述，中枢神经细胞瘤呈良性预后，显微手术完整 切除为首选治疗方案，对不能完全切除者，术后辅以放疗可 获较长生存期。是否化疗，目前尚无有效例证。 参考文献 １ Ｈａｓｓｏｕｎ ｊ，Ｇａｍｂａｒｅｌｌｉ Ｄ，Ｇｒｉｓｌｌｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｕｒｏｅｙｔｏｎ ｍａ．Ａｎ ｅｌｅｃｔｒｏｎ—ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔＷＯ ｃａｓｅ．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏ— ｐａｔｈｏｌ，ｌ９８２，５６（２）：１５１． ５于书卿，赵继宗．中枢神经细胞瘤１ ７例ｌ晦床分折。中国肿瘤临 床，２００２，２９（３）：２０８—２Ｏ９． ６林欣，周定标，张远征，等．中枢神经细胞瘤的诊断和治疗．中华 神经外科杂志，２００７，２３（１）：２５—２６． （收稿日期：２００９—０７—２１） 作者简介：王学忠，男，ｌ９７１年１２月生，主治医师，河南宏 力医院，４５３４００ ２王忠诚．神经外科疾病Ｉ临床诊疗规范教程．北京：北京大学医 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的并发症预防及处理 江苏省连云港市中医院（２２２００４） 耿 雷 黄晓明 周建国 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检是一种安全有效的诊断方 ③拔出针芯放人配套的１８ Ｇ、２Ｏ Ｇ自动式切割针，手控外 法…。并发症主要有气胸、肺出血、针道出血、咯血等，其 他如空气栓塞、心包填塞、脓胸、恶性细胞针道种植均少 套管可不同方向及深度进行切割取材，达到满意标本量后， 再次ＣＴ扫描观察病灶被取材后情况及外套管末端位置，确 见＿２】。为预防并发症的发生，我们术前采取镇静、训练呼 吸、吸氧等措施；术中选择最佳穿刺点，用同轴活检分步 定无并发症发生，放入针芯或在负压情况下拔针。再次扫 描，确定有无并发症发生。如术中出现气胸，肺压缩量超过 进针取材，积极处理并发症，取得满意效果。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料：收集我院２００６年５月至２００８年１２月４８ ３Ｏ ，可用平口外套管直接抽气。气胸不能缓解者，可在导 丝导引下，置入猪尾引流管，连接胸腔闭式引流器。 ２ 结 果 例经皮肺穿刺活检的病例，其中男性３３例，女性ｌ５例，年 龄３６～７６岁，平均５８岁。临床症状多为咳嗽、咯痰、咯血、 胸痛、胸部不适等，病程２周至１年半。胸片及胸部ｃＴ示 病灶大小在２．０～１０．５ ｃｍ。其中肺部病灶４１例，纵隔病 ４８例患者首次穿刺取材成功率９８ ，病理切片诊断阳 性率９６ 。其中鳞癌１２例，腺癌２６例，小细胞肺癌３例， 其他恶性肿瘤２例，结核球１例，炎性假瘤２例。不能确定 诊断的２例，其中１例取材组织过少，ｌ例提示血凝块。 变３例，胸膜病变４洌。穿刺点胸膜距离病灶０～６ ｃｍ， 平均３ ｃｍ。 １．２操作方法：采用西门子全身ＣＴ扫描ＳｏｍａｔｏｍＡＲ一 气胸６例，发生率１３ 。肺压缩量＜３ｏ ４例，间歇 给】０ｏ 氧气吸人，未作其他处理，１周后自行消退；＞３Ｏ％ ２例，１例术中用平口外套针管抽气观察３０ ｍｉｎ，ＣＴ扫描 ｘ，管电压１２０ ＲＶ，管电流２１０ ｍＡｓ，层厚ｌ０ Ｐｒｉｍ，部分５ ｍｍ。选用美国Ｃｏｏｋ公司Ｃｏａｘｉａｌ Ｑｕｉｃｋ—Ｃｏｒｅ（Ｒ）Ｎｅｅｄｌｅ Ｂｉｏｓｐｙ Ｓｅｔ同轴自动活检针套装，包括１６Ｇ Ｃｏａｘｉａｌ Ｔｒｏｃａｒ Ｎｅｅｄｌｅ套管针一枚，１８Ｇ Ｑｕｉｃｋ—Ｃｏｒｅ（Ｒ）Ｂｉｏｓｐｙ Ｎｅｅｄｌｅ自 动活检针一枚或１８Ｇ Ｃｏａｘｉａｌ Ｔｒｏｃａｒ Ｎｅｅｄｌｅ套管针一枚， ２０Ｇ Ｑｕｉｃｋ—Ｃｏｒｅ（Ｒ）Ｂｉｏｓｐｙ Ｎｅｅｄｌｅ自动活检针１枚，把１６ 证实无漏气，负压情况下拔除外套针管，问断吸１００ 氧 气，２周后ＣＴ复查痊愈。１例抽吸无效，置入猪尾引流管， 连接胸腔闭式引流器，术后１０ ｄ气体吸收，拔除胸引流管。 出血（肺出血、纵隔血肿和咯血）１６例。其中肺出血７ 例，ＣＴ表现为片状或云絮状阴影，沿针道分布或遮盖病灶 边缘。术后对症治疗，２周痊愈。纵隔血肿１例，直径２．５ Ｇ、１８ Ｇ穿刺针外套管磨成平口消毒备用。穿刺方法：患者 体表粘贴“栅栏”定位器后，根据病变部位，在ＣＴ扫描下 选择最佳穿刺层面、最佳的进针点和进针角度，分别测得体 表进针点到壁层胸膜及病灶的距离，采取“三步法”穿刺进 针。具体方法如下：①常规碘伏消毒皮肤，用２ 利多卡 ｃｍ。负压拔出穿刺针，观察３０ ｍｉｎ后，行ＣＴ扫描血肿未 进行性增加。２周后复查ＣＴ，血肿消失。针道出血８例， 拔出外套管时，有血液自穿刺针孔流出，负压拨出穿刺针， 予以包扎即可，无需处理。 ３讨 论 因局部麻醉后，用１６ Ｇ或１８ Ｇ穿刺针刺人皮肤，按术前测 量的体表标记点距壁层胸膜的距离穿刺进针，针尖到达壁 层胸膜前停下。②再次ＣＴ扫描观察穿刺针尖位置及方 向，嘱患者屏气，迅速将穿刺针刺入病灶，ＣＴ再次扫描证 正确的病理结果是诊断和治疗疾病的基础，ＣＴ导引 下穿刺活检能明确诊断肿瘤的病理性质，作为一种微创诊 断方法，具有很高的应用价值，诊断准确率７４ ～ ９９ 口’ 。 实刺人病灶后，观察穿刺针尖位置，同时观察有无气胸等。 ３．１术前准备：首先详细询问病史，查看凝血功能是否正 ・ 】７２ ・ 山西医药杂志２０１０年２月第３９卷第２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ０，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 常。术前常规给镇静剂、肺功能训练、必要时吸氧等处理， 抗生素和止血剂应用，不日可愈。大咯血较为少见，多与凝 血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有 关。当穿刺位于肺内中带的病灶时，必须避开较大血管，否 则会引起大咯血。针道出血的严重程度与反复穿刺损伤肺 行心理沟通，取得患者的信任与配合。认真阅片，初步设计 最短进针路径，避开血管、神经、肋骨。对纵隔及肺门肿块 要做常规ＣＴ增强扫描，查清病变与相邻血管关系。备好 氧气、抢救药品和器械。备好１８ Ｇ、２Ｏ Ｇ自动式切割针， 组织有关 ］，同轴活检“三步法”穿刺技术正是避免取材 选用美国Ｃｏｏｋ公司１６ Ｇ、１８ Ｇ穿刺针，并把外套管磨成平 时对肺组织反复损伤，降低肺出血程度。一旦出现大咯血， 口，消毒备用。穿刺进针时，嘱咐患者屏气，快速进针，避 要迅速采取以下措施：①保持呼吸道通畅，取平卧位或头 免过多划伤胸膜和肺组织。 低肢高位，迅速清除口鼻内的血凝块，中流量吸氧。②建 ３．２气胸的预防：气胸是最常见的并发症，发生率在１Ｏ ～ 立静脉通路，应用止血药。③消除患者恐惧、紧张情绪， ３ｏ 嘲，本组６例气胸发生率ｌ３ 。出现气胸与年龄大小、 必要时予小剂量镇静剂。④严密观察神志、呼吸及心率、血 肺气肿程度和穿刺针穿过胸膜的次数有关。老年人有不同 压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先 程度的肺气肿和肺间质纤维化及肺组织张力羞，不能自行 兆，一旦出现立即予气管插管。本组７例肺出血，均为咯 封闭穿刺针经过胸膜后的针道，易于出现气胸。特别是病 血，未发生大咯血等严重并发症。 灶远离胸膜或局部无胸膜增厚、粘连以及有阻塞性肺部疾 参考文献 病的患者发生率较高。为了减少气胸的发生，我们采取以 １黄振国，张学哲，王武．影响ＣＴ引导下胸部病变穿刺活检诊断 下方法：①对小病灶调小活检的进针长度，避免穿刺超出 正确率的因素分析．中华放射学杂志．２００２，８２（２２）：１５２５—１５２８． 病变范围，防止正常肺组织被切割。②选好穿刺点，尽量避 ２张雪哲。熊琳，王武，等．ＣＴ导引下经皮细针穿刺活检的经验． 开肺边缘部的肺大疱，穿刺前一定要测量好胸壁厚度，进针 中华放射学杂志。１９８８，２２（２）：１３６—１３９． 要快、准，以免撕破脏层胸膜引起气胸。③尽量避免同一部 ３ Ｙｅｏｗｋ Ｍ，Ｓｅｅ ＬＣ，Ｌｕｉ ＫＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ— ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏａｘｉａｌ ｃｕｔｔｉｎｇ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉ— －位反复穿刺。尤其采用“三步法”，可有效减少穿刺次数。 另外由于导向针始终位于原位，肺表面针眼被导向针占据， ｏｐｓｙ ｏｆ ｌｕｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ．ＪＶ ａｓｃ］ｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００１，１２（１１）：１３０５一 ｌ３１２． 肺内气体不能溢人胸腔或只有少量气体溢入胸腔，减少气 ４ Ｅｒｌｅｍａｎｎ Ｒ，Ｚｉｎｍｅｒｓｃｈｉｅｄ Ａ，Ｇｉｌｇｅｒ Ｆ，ｅｔ ａｌ Ｐｕｎｃｈ ｏｒ ｆｉｎｅ 胸发生概率。对有可能出现气胸的患者在穿刺活检术中吸 ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌｕｎｇ ｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｒａｄｉｏ— 人纯氧气，可使胸腔积气很快吸收。这是因为肺泡内的氧 ｌｏｇｅ，１９９８，３８（２）：１２６—１３４． 分压增高，氮分压降低，使末梢毛细血管血气压降低，和 ５李成州，刘仕远，张电波，等．ＣＴ导 ｝经皮穿刺活检（附】５８例 胸腔气压之间产生明显的压力差，利于气体吸收【 。少量 报告）．中华放射学杂志，１９９８，３２（６）：４２７—４３０． 气胸可不必处理，嘱卧床休息，或给纯氧吸人。但要严密 ６陈星荣，林贵，夏宝枢，等．介入放射学．上海；上海医科大学出 观察患者的呼吸频率，注意有无胸闷、胸痛、气促、术侧呼 版社，１９８９． 吸音的变化等。对肺压缩３０ 以上者行胸腔抽气或行胸 ７ Ｙａｎｋｅｌｅｖｉｔｚ ＤＦ，Ｖａｚｑｕｅｚ Ｍ，Ｈｅｎｓｃｈｋｅ ＣＩ．Ｓｐｅｃｉａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｒｓ 腔闭式引流术。本组６例气胸者，４例吸氧、１例抽气加吸 ｉｎ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｉｃ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ．Ｒａｄｉｏ Ｃｌｉｎ 氧、１例行胸腔闭式引流治愈。 Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０００，３８（２）：２６７—２７９． ３．３出血的预防：肺出血也是较常见的并发症，发生率 ８熊统生，文星，郭薇，等．ＣＴ引导经皮肺穿刺切割活检８７例． ２６ ～４Ｏ ＥＴ］，本组出血１６例，发生率为１５ ，低于文献 临床军医杂志，２００８，３６（１）：１３３—１３４． 报道。肺出血是穿刺针穿破肺小血管所致。多为一过性现 （收稿日期：２００９－０７—１６） 象。一般为痰中带血或少量小口咯血，偶尔见大咯血及胸 作者简介：耿雷，男，ｌ９７２年５月生，主治医师，江苏省连云 腔内出血。痰血１～３ ｄ后自行消失，小口咯血者可给予 港市中医院，２２２００４ 老年人全口义齿的稳定性与正中颌位确定的关系 北京市门头沟区医院（１０２３００） 张银安 全Ｅｌ牙列的缺失是临床上一种常见病、多发病，尤其是 在取印模时采用ｗⅢｉｓ尺并加用：①摸测颞肌法，②摸测髁 老年人，不但影响美观而且给生活带来不便，患者都希望能 突动度法，③面形观察法 。对照组采取目测法，修复后观 制作成与真牙相似的牙齿，恢复正常的咀嚼功能。近年来 察全口义齿的稳定性及复诊的情况并２组进行对比。 我们对７８例患者全口义齿的老年人修复后的稳定性进行 ２ 稳定性的标准 了仔细观察与分析，现报告如下。 用手捏义齿前牙上下提拉时，用较大力提拉不脱位为 １资料与方法 吸力好，需要用点力才能脱位的为吸力较好，稍加提拉即脱 本组均为临床患者，我们采用随机的方法将患者分为 位的为吸力差。 观察组和对照组。观察组３４例，男性２７例，女性７例，对 用一手指水平推唇颊侧，义齿无水平移位为好，稍有移 照组３４例，男性２５例，女性９例，年龄６４～７８岁。观察组 位为较好，移位明显或脱位为差。
