窑临床医学系统研究窑DOI院10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.02.022系统医学2018年1月第3卷第2期盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制王洋袁杨海涛大连医科大学附属第二医院麻醉科袁辽宁大连116027[摘要]目的分析对接受手术治疗的老年患者应用盐酸右美托咪定的临床效果遥方法选择2016年11月要2017年10月该院老年手术患者78例袁依据麻醉中用药分为观察组尧对照组袁观察组全麻诱导前应用盐酸右美托咪率为7.69%袁对照组发生率为25.%(字2=4.5231,P=0.0334)曰观察组术后1d以及3d认知功能评分为渊26.37依1.39冤分尧渊25.68依1.08冤分袁对照组分别为渊23.48依1.冤分尧渊21.95依2.67冤分差异有统计学意义渊t=7.6928尧8.0878,P=0.000能减低袁同时不会对麻醉诱导期血流动力学稳定性形成严重影响袁安全性有保障袁可在临床推广遥[文献标识码]A定袁对照组在全麻诱导前给予等量的0.9%氯化钠溶液袁比较两组效果遥结果观察组术后早期认知功能障碍发生0尧0.0000冤遥结论针对接受手术治疗的老年患者袁在全麻诱导前给予盐酸右美托咪定能够缓解术后早期认知功[关键词]手术曰老年患者曰盐酸右美托咪定曰早期认知功能曰作用机制[中图分类号]R657[文章编号]2096-1782渊圆园员8冤01渊b冤原园022-03EffectofDexmedetomidineHydrochlorideontheEarlyCognitiveFunc鄄tionofSenilePatientsafterSurgeryandFunctionalMechanismWANGYang,YANGHai-taoChinaDepartmentofAnesthesia,SecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian袁LiaoningProvince袁116027senilepatientsaftersurgeryandfunctionalmechanism.Methods78casesofsenileoperativepatientsinourhospital[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofdexmedetomidinehydrochlorideontheearlycognitivefunctionoffromNovember2016toOctober2017wereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtotheanesthesiamedica鄄controlgroupusedtheequalamountof0.9%sodiumchloridesolutionbeforegeneralanesthesiainduction,andtheef鄄tion,andtheobservationgroupusedthedexmedetomidinehydrochloridebeforegeneralanesthesiainduction,whilethefectwascomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidencerateofcognitivefunctiondisorderintheearlystage4);andthecognitivefunctionscoresin1and3aftersurgeryintheobservationgroupandinthecontrolgroupwerere鄄spectively(26.37依1.39)points袁(25.68依1.08)pointsand(23.48依1.)points,(21.95依2.67)pointsthedifferencewasstatisti鄄ativepatientsbeforegeneralanesthesiainductioncanrelievethepostoperativeearlycognitiveimpairment,withoutseri鄄bepromotedinclinic.[Keywords]Operation;Senilepatients;Dexmedetomidinehydrochloride;Earlycognitivefunction;Functionalmecha鄄callysignificant(t=7.6928,8.0878,P=0.0000,0.0000).ConclusionThedexmedetomidinehydrochlorideofsenileoper鄄aftersurgeryintheobservationgroupandinthecontrolgroupwasrespectively7.69%and25.%(字2=4.5231,P=0.033ouslyaffectingthestabilityofhemodynamicsduringthegeneralanesthesiainduction,andthesafetyishigh,whichcannism认知功能障碍是手术后早期较易出现的一类并发症袁主要指大脑功能活动出现异常尧紊乱袁患者的认知能力会初心减退袁记忆力会下降袁语言表达能力会减退袁社会适应力也会下降袁明显影响患者术后康复[1-2]遥[作者简介]王洋渊1982-冤袁女袁辽宁大连人袁硕士袁主治医师袁研究方向院麻醉遥[通讯作者]杨海涛渊1978-冤袁男袁辽宁丹东人袁硕士袁副主任医师袁研究方向院麻醉袁E-mail院yanghtdl@163.com遥22系统医学SYSTEMSMEDICINE临床研究显示袁有效的镇静能够有效预防疏忽早期认知功能障碍袁该研究具体分析对该院2016年11月要2017年10月之间78例接受手术治疗的老年患者术中应用盐酸右美托咪定袁分析应用效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取78例该院收治的老年手术患者参与该次研究依据麻醉诱导前的用药分为观察组尧对照组袁两组系统医学2018年1月第3卷第2期均有患者39例袁观察组包含21例男以及18例女袁年龄平均渊72.28依10.36冤岁曰对照组包含20例男以及19例女袁年龄平均渊70.59依10.14冤岁遥全部患者均符合手术适应证袁患者均知情同意该次研究袁签署同意书袁该研究经该院伦理委员会同意曰均排除伴有精神病史尧听觉障碍尧视觉障碍尧心动过缓尧严重心脏传导阻滞遥两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P跃0.05)遥1.2方法全部患者手术开始前都没有应用任何药物袁进入手术室后在上肢建立静脉通路袁对心电图尧脉搏氧饱和度尧心率尧血压进行监测遥观察组选择4滋g/mL浓度的盐酸右美托咪定共0.4滋g/kg对患者实施静脉泵注袁保证在10min之内泵注完遥对照组选取0.9%氯化钠溶液共0.4滋g/kg对患者实施静脉泵注袁同样在10物以及方法实施麻醉诱导min之内泵注完遥5min袁后全部患者都通过相同药药物及剂量为0.2mg/kg依托咪酯尧0.3滋g/kg舒芬太尼尧0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库袁实施气管插管后连接好麻醉机袁对患者实施机械通气袁控制氧流量为2L/min袁潮气量保持为氧浓度保持在9mL/kg左右袁50%袁N2O呼吸频率控制在浓度控制在14次50%袁/min左右吸气袁院呼气将吸保持在1:2袁呼气末二氧化碳分压保持在35~40mmHg之间遥全部患者都通过吸入七氟烷维持麻醉袁选择剂量为0.1耀0.3滋g/(kg窑min)的瑞芬太尼对患者实施持续静脉输注袁同时选择顺式阿曲库铵实施间断静脉注射遥1.3评价指标术后早期认知功能障碍评价院在手术开始前1d尧手术结束后1d尧手术结束后3d分别利用简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能进行评价袁内容包括语言尧定向力尧回忆尧注意力尧即刻记忆力尧计算袁总分0~30分袁27~30分为无认知功能障碍袁27分以下证实存在认知功能障碍袁27~30分为正常袁21~26分轻度袁10~20分中度袁0~9分重度遥1.4统计方法采用SPSS22.0统计学软件对获取数据开展分析袁计量资料以渊x依s冤表示袁行t检验袁计数资料以P约0.05为差异有统计学意义遥2[n渊%冤]结果表示袁字2检验袁2.1认知功能障碍发生情况观察组术后早期认知功能障碍发生率为7.69%袁对照组术后早期认知功能障碍发生率为25.%袁两组发生率对照差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥窑临床医学系统研究窑表1两组术后认知功能障碍发生情况[n渊%冤]组别例数出现认知功能障碍未出现认知功能障碍观察组对照组393910渊25.冤3渊7.69冤36渊92.31冤29渊74.36冤P字2值值4.52310.03342.2手术前后认知功能评分术前两组认知功能评分比较差异无统计学意义袁术后1d及3d观察组认知功能评分均明显低于对照组渊P约0.05冤遥见下表2遥表2两组手术前后不同时间认知功能评分比较[渊x依s冤袁分]组别术前术后1d术后3d观察组渊n=39冤对照组渊n=39冤28.19依3.8628.依3.9626.37依1.39t值0.50823.48依1.25.68依1.0821.95依2.67P值3讨论0.612287.6920.000808.0870.00080导致老年手术患者术后发生认知功能障碍的原因有多种袁当前临床还没有完全明确其发病机制袁比较认同的原因认为老年患者本身中枢神经系统出现退变袁加上手术尧麻醉等因素的共同作用最终使得认知功能受损[3]释放是最重要的脑损伤机制遥另外也有研究显示手术导致炎症因子遥老年患者本身身体机能减退袁手术形成的创伤尧术中使用的物都对患者机体各项生理功能形成了不同程度的影响袁使得不同介质被激活袁损伤了不同器官尧基底膜尧血管内皮功能[4]该研究使用的盐酸右美托咪定属于遥琢2肾上腺素受体激动剂袁具有高选择性袁半衰期在5min左右袁半衰期消除一般需要2h左右[5]动琢2受体GABAa对突触前去甲肾上腺素的释放形遥这一药物主要是经激成抑制袁从而达到效果的发挥袁具体发挥的作用包括镇静尧镇痛尧抗焦虑袁并且可以对交感神经活性形成抑制袁提升血流动力学的稳定性[6]知袁观察组在应用盐酸右美托咪定后术后早期认知功遥从该研究结果可以得能障碍发生率渊7.69%冤明显低于应用氯化钠的对照组渊25.%冤渊评分结果来看P约0.05冤遥袁观察组术前评分与对照组差异无统计从手术前后不同时间的认知功能学意义袁术后1d以及3d观察组评分分别为渊26.37依1.39冤3d渊23.48依1.冤分尧渊25.68依1.08冤奕文[7]进行对照研究分尧渊21.95依2.67冤分袁均明显高于对照组术后袁观察组接受七氟醚联合右美托分渊P约0.05冤遥学者张1尧咪定治疗袁对照组仅接受氯化钠溶液注射袁结果显示观察组术后MMSE评分为渊26.35依4.69冤分袁明显高于SYSTEMSMEDICINE系统医学23窑临床医学系统研究窑对照组渊22.81依5.62冤分(P约0.05)袁观察组患者手术后POCD发生率为20.0%袁明显低于对照组43.3%(P约0.05)袁该研究结果与之具有一致性遥证实盐酸右美托况袁减少认知障碍发生率袁保证手术安全遥另外还有学者进行类似研究发现盐酸右美托咪定应用后不会影响患者全麻诱导期的血流动力学袁同时不会导致严重低血压或者明显心动过缓袁由此可以得知袁在手术全麻诱导前给予盐酸右美托咪定能够使机体血流动力学得以维持[8]遥分析其作用机制是由于这一药物能够使交感神经活性得以下降袁对去甲肾上低袁因此能够发挥减低血压以及心率的效果遥并且这[9]系统医学2018年1月第3卷第2期后早期认知功能的影响[J].医药导报,2015,34(2):214-217.[3]庄萍,芦滨.盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中国药房,2017,28(11):1523-1525.咪定用于老年患者手术中能够显著改善患者认知状[4]郝景宇.盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者的影响[J].国际眼科杂志,2017,17(7):1281-1284.[5]汪云飞,张帝,周明星,等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药,2016,20(6):1194-1196.[6]赵伟新,刘静,宋慧钢,等.盐酸右美托咪定对老年患者全麻苏醒期拔管应激反应的影响[J].中国药房,2016,27(20):2807-2809.腺素的释放形成抑制袁帮助血浆儿茶酚胺的水平降一药物可以对动脉血管壁平滑肌细胞上的琢2肾上[7]张奕文,何忠承,石世坚,等.右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响[J].广东医学,2012,33(14):2172-2174.腺素受体产生激动作用袁收缩血管袁因此能够对血压降低起到预防效果袁确保血流动力学处于稳定水平[10]遥综上所述袁针对接受手术治疗的老年患者术中应[8]于洋,梁淑娟,刘卓,等.盐酸右美托咪定用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察[J].河北医学,2016,22(8):1337-1339.用盐酸右美托咪定能够降低术后早期认知功能障碍发生率袁减轻对患者术后恢复的影响袁值得推广遥[参考文献][1]庞勇.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔98.管期的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(22):96-[9]陈坤明,焦相学.盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J].河北医药,2016,38(13):1957-1959.[10]史俊武,贺杰,潘燕萍,等.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值[J].中国继续医学教育,2017,9(14):105-106.渊收稿日期院2017-11-20冤[2]刘媛媛,万杏,刘敏,等.盐酸右美托咪定对老年患者手术渊上接第21页冤综上所述袁直肠内利多卡因凝胶在前列腺穿刺中发症的临床研究[J].医药前沿袁2012(21)院197-198.[6]黄晓东.经直肠超声检查引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].中外医疗袁2017袁36渊11冤院186-187,198.有明显的止痛效果袁可以缓解患者的疼痛感受袁提高穿刺活检的患者舒适程度遥[参考文献][1]CadoniS,SannaS,GallittuP,etal.Arandomized,controlledconfirmedwaterexchangetobesuperiortowaterEndosc,2015,81(3):557-566.trialcomparingreal-timeinsertionpainduringcolonocopyimmersioninenhancingpatientcomfort[J].Gastrointest[2]王勇.利多卡因直肠表面麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用[J].中国医药指南袁2011袁9渊35冤院406-410.[3]RileyJL3rd,WadeJB,MyersCD,etal.Racial/ethnicdifferencesintheexperienceofchronicpain[J].Pain袁2002渊100冤:291-8.[7]UkimuraO,ColemanJA,DELATailleA,etal.Contemporaryroleofsystematicprostatebiopsies:indications,techniqques,andimplicationsforpatientcaer[J].EurUrol,2013,63(2):214-230.[8]StirlingBN,ShockleyKF,CarothersGG,etal.Comparisonnd-guidedbiopsies[J].Urology袁2002渊60冤:-92.oflocalanesthesiatechniquesduringtransrectalultrasou[9]章一静袁杨旅军袁张建业袁等.无痛前列腺穿刺活检术的临床效应[J].老年医学与保健袁2013袁19渊5冤院285-287.[10]王勇袁张华莉.利多卡因直肠表面麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用[J].实用老年医学,2012,26渊5冤院渊收稿日期院2017-10-18冤386-387,390.[4]崔波袁吴江涛袁高伟袁等.奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺术疼痛控制的比较[J].现代泌尿外科杂志袁2016,21渊12冤院922-924.[5]陆佳佳袁来连法袁赵永久.经直肠超声引导前列腺穿刺并24系统医学SYSTEMSMEDICINE
