实用中医药杂志２０１７年１２月第３３卷１２期（总第２９９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１７．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１２ 中医及中西医结合治疗胆汁反流性胃炎研究进展 张文青 ，李敏敏 ，孙建 ，魏铭。 ‘ （１．滨州医学院，山东烟台２６４００３；２．滨州医学院附属医院，山东滨州Ｉ ２ ５６６０３） ［中图分类号］Ｒ２５６．３３７，３３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１７）１２—１４６１—０３ 胆汁反流性胃炎（ＢＲＧ）是由于幽门括约肌功能不 全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，消 化液作用于胃黏膜，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生 的病变…。非手术的胆汁反流性胃炎为原发性胆汁反流 性胃炎，而胃幽门手术后过多胆汁反流引起的胃炎为继 发性胆汁反流性胃炎 。ＢＲＧ发病率呈逐年上升趋势， 约占胃炎总数的１２－３％＿３ 。现将中医及中西医结合治疗 ＢＲＧ的研究进展综述如下。 １病因病机 中医认为胆汁反流性胃炎的主要病因为饮食不节、 情志失调、劳累过度及脾胃虚弱。病位在胃，其因在 胆，其源在肝。单兆伟 认为，以脾胃虚弱、运化不利 为本，以肝气郁滞、胆邪逆胃为标，病机为肝胃不和、 气机升降失常。侯俐Ｉ ｓ 认为以脾虚为本、以肝郁为标， ２中医及中西医结合治疗 黄连温胆汤。宋云峰 用黄连温胆汤加减治疗４８ 例。药用黄连、竹茹、枳实、半夏、茯苓、生姜、橘 皮，胆热犯胃型合用小柴胡汤，气滞血瘀型加用川 楝子、延胡索、丹参，寒热错杂型合用半夏泻心汤，脾 胃虚弱型合用异功散、吴茱萸汤，气阴两虚型合用麦门 冬汤。治疗３０天，治愈３３例，好转１Ｏ例，无效５例，总 有效率８９．６％。孙国峰等 将６４例随机分为两组，对照 组口服枸橼酸莫沙必利胶囊，治疗组口服黄连温胆汤加 减（黄连、黄芩、枳实、竹茹、橘皮、法半夏、茯苓、 炙甘草、栀子、淡豆豉、浮小麦、大枣、淫羊藿）。 治疗４周后，总有效率治疗组９０．６％、对照组７５。０％。 杨光 。。用黄连温胆汤加味治疗５８例，与用多潘立酮、 奥美拉唑治疗的５６例作对照，结果总有效率治疗组 ９３．１％、对照组６７．８６％。 肝脾不和为病机关键。郑红斌 认为主要病因为感受 外邪、情志不调、脾胃虚弱等，基本病机为胆胃失于和 降。 ＢＲＧ的病位主要在胃腑和脾脏，肝气犯胃，胃失和 降为基本病机…。 小柴胡汤。王怀宇¨ 将８０例肝胃郁热型患者随机 分为对照组和治疗组各４０例，两组均口服奥美拉唑肠 溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片，治疗组加用小柴胡汤 加减，药用柴胡、黄芩、枳壳、橘皮、制半夏、蒲公英、 ４混用情况 土茯苓、萆薜由于地方习惯用药，药品经销商、 采购、验收人员未对其形状进行鉴别，习惯认为“红革 薜、白土茯苓、土茯苓有红白两种”。造成革薜被当成 红土茯苓用。金荞麦、菝葜、黑果菝葜当成萆薜用或红 使用较为混乱，由于历史原因，目前各地所用革薜品种 不一，安徽曾发现有山革薜、纤细薯蓣及土茯苓等植物 的根茎混着革薜使用 Ｊ。 土茯苓除湿解毒，通利关节，主治杨梅毒疮，肢 体拘挛，淋浊带下，湿疹瘙痒，痈肿疮毒。革薜利湿去 浊，祛风除痹，主治膏淋，白浊，风湿痹痛。两药功效 主治各异，由于混淆品种较多，临床混淆使用，严重影 响了临床疗效。经验鉴别简便易行，能鉴别两药的真 伪，确保临床用药安全。 ［参考文献］ 土茯苓用。土茯苓、菝葜、肖菝葜、黑果菝葜为同科植 物，也常常混淆使用。 ５讨论 土茯苓新鲜时断面呈红棕色，干燥后颜色变浅，切 面呈类白色至淡红棕色，粉性足，不显纤维性，水润湿 后手摸有黏滑感，这是土茯苓的主要性状特征 Ｊ。 ［１］国家药典委员会．中华人民共和国药典（一部） ［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２０１５：２８９， ３３１，１８，２１８，３０８． 土茯苓为百合科菝葜属光叶菝葜Ｓｍｉｌａｘ Ｇｌａｂｒａ Ｐｏｘｂ 的干燥根茎，有７种混用品，都作土茯苓用，分别是柔 毛菝葜Ｓ．ｃｈｉｇｎｉｉ，黑果菝葜Ｓ．ｇｌａｕｃｏ—ｃｈｉｎａ Ｖａｒｂ，西南菝 ［２］刘伯英，伍月红．土革薜与土茯苓的鉴别［Ｊ］．中药 材，１９９３，１６（９）：１９． 葜Ｓ．ｂｏｃｋｉ，小叶菝葜Ｓ．ｍｉｌｒｏ—ｐｈｙｌｌａ，无刺菝葜Ｓ．ｍａｉｖｅｉ， 短梗菝葜Ｓ．ｓｃｏｂｉｎｉ—ｃａｕｌｉｓ，短柱肖菝葜Ｌｄｅｔｅｒｏｓｍｉｌａｌ Ｓｅｐｔｅｍｎｅｒｕｉａ。土茯苓根茎与切片中察见着生根茎侧面 ［３］禹建春，吴昌林，林西西．土茯苓与”黑果菝 葜”、肖菝葜的真伪鉴别［Ｊ］．海峡药学，２０１０， ２２（１２）：４０． 的扁而横走的地下茎残基，而７种混用品可察见残留的 地上粗大茎残基，土茯苓、西南菝葜、短柱肖菝葜粉性 足，弱纤维性，质地较软，其他混用品粉性差，强纤维 性，质地较硬Ｈ 。 ［４］王清伟．草薜、土茯苓、菝葜的临床鉴别及应用 ［Ｊ］．陕西中医，２０００，２１（８）：３７８． ［５］黄进．安徽常用中药材易混品种鉴别［Ｍ］．合肥： 安徽科学技术出版社，１９９３：１１２． ［收稿日期１ ２０１７一Ｏ８一Ｏ２ 革薜始载于《神农本草经》，列为中品，历代本草 所记述的草解包括薯蓣科和百合科菝莫属的多种植物， ・１４６１・ 实用中医药杂志２０１７年１２月第３３卷１２期（总第２９９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１７．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１２ 瓜蒌皮、白芍、大腹皮、煅瓦楞、乌贼骨、甘草，泛酸 明显加黄连、吴茱萸，兼有瘀血加丹参，疼痛较甚 加川楝子、延胡索，心烦加栀子、丹皮，口中粘腻不 爽加藿香、佩兰。治疗６周后，总有效率治疗组９５．０％、 对照组８０．０％。党秀芳¨ 用小柴胡汤加减治疗４５例， 用药２０天，治愈２１例、显效ｌ８例、有效３例、无效３例， 总有效率９３３％。杨成林¨ 将１２０例随机分为两组各６０ 例，对照组口服吗丁啉片，治疗组口服小柴胡汤，７天 为一疗程，治疗３个疗程。总有效率对照组８６．６７％、治 疗组９６．６７％。 疗组９８．７７％、对照组８ ３．９５％，两组比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 大柴胡汤。陈靖琳¨ 将６０例随机分为两组各３０ 例，对照组给予铝碳酸镁片、多潘立酮片，治疗组给 予大柴胡汤。结果总有效率治疗组９３．３３％、对照组 ８０．００％。王树强¨ 用加味大柴胡汤治疗８１例。治疗 ３０天后，治愈３７例，显效３８例，无效６例，总有效率 ９２．６％。张军城等¨ 将９２例分为两组，对照组用雷尼替 丁治疗，治疗组用大柴胡汤化裁治疗。治疗３０天，总有 效率治疗组９５．６５％、对照组７１．７４％。 柴胡疏肝散。杨海娣 将７４例随机分为治疗组和 对照组各３７例，两组给予多潘立酮片，治疗组加用柴胡 疏肝散，金钱草、茵陈、制香附、柴胡、白芍、郁金、 川芎、丹参、枳实，舌苔薄黄、易怒加焦栀子、黄芩， 舌苔黄腻、胆胃郁热加制半夏、黄连、陈皮，嘈杂反 酸加海螵蛸、白及、浙贝母，呃逆加旋覆花、代赭石， 痛甚加川楝子、延胡索。治疗３个月后，总有效率治疗 组９４．５９％、对照组７８．３８％，两组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。年生元¨ 用柴胡疏肝散加减治疗１５８ 例。治疗１个月，总有效率９３．６３％。唐振范¨ 用柴胡 疏肝散加味治疗肝胃不和与脾胃湿热型４０例。药用柴 胡、川芎、香附、白芍、枳壳、郁金、半夏、吴茱萸、 木香、延胡索、旋覆花、代赭石、炙甘草，１０天为一疗 程。服２个疗程，总有效率９７．５％。 半夏泻心汤。舒莉莉 。 将７０例随机分为两组各 ３５例，对照组口服铝碳酸镁片合盐酸伊托必利片，治 疗组口服加味半夏泻心汤。治疗４周，总有效率治疗组 ９ １．４２％、对照组８０．００％，两组比较差异有统计学窟：义（Ｐ ＜０．０５）。鲁磊 将１４０例随机分为对照组和治疗组各７０ 例，对照组用多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝治疗，治疗组 用左金丸合半夏泻心汤加减治疗。治疗１６周后，总有效率 治疗组９２．８６％、对照组７５．７１％。杨启平 将１２２例分为 治疗组６２例和对照组６０例，对照组口服多潘立酮片、奥 美拉唑肠溶胶囊，治疗组口服半夏泻心汤。治疗５０天， 总有效率治疗组９ １．９４％、对照组７５．００％，两组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 中西医合用。钱玉红 将１００例随机分成对照组和 治疗组各５０例，两组均给予雷尼替丁胶囊、多潘立酮治 疗，治疗组加用半夏泻心汤。治疗１６周后，治疗组总有效 率、症状缓解有效率高于对照组，复发率低于对照组，两 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。匡风明等 将９０ 例随机分为治疗组和对照组各４５例，两组均给予枸橘酸莫 沙比利、替硝唑、法莫替丁治疗，治疗组同时给予加味 四逆散。治疗３０天后，总有效率治疗组９１．１％、对照组 ６８．９％。杨大勇 将１６２例随机分为治疗组和对照组各 ８ｌ例，两组均给予甲氧氯普胺治疗，治疗组同时给予 降逆汤加减（吴茱萸、柴胡、白芍、郁金、黄连、党 参、陈皮、法半夏、甘草）。治疗４周，总有效率治 穴位埋线。刘泽华等 将８４例随机分为治疗组和 对照组各４２例，对照组口服铝碳酸镁片、枸橼酸莫沙比 利片治疗，治疗组给予穴位埋线治疗。脾俞（双）、Ｅｔ 月（双）、中脘为一组，胃俞、胆俞、上脘为一组，两 组穴位交替使用。治疗６周后，总有效率实验组９２．５％、 对照组６１．８９％。林宝城 将６０例随机分为两组，对照 组服铝碳酸镁片、枸橼酸莫沙比利片，治疗组用穴位 埋线，脾俞（双）、日月（双）、中脘为一组，胃俞 （双）、胆俞（双）、足三里（双）、上脘为一组， 两组交替使用。治疗６周后，总有效率治疗组９３．３３％、 对照组８３．３３％。臧海洋 将６４例分为治疗组３４例和对 照组３０例，对照组予多潘立酮、奥美拉唑肠溶胶囊治 疗，治疗组予穴位埋线治疗。穴取肝俞、胆俞、胃俞、 中脘、足三里、内关。治疗３０天后，总有效率治疗组 ８８．２４％、对照组５６．６７％。 针灸治疗。潘宇等 用针灸结合中药治疗３０例， 针灸取足三里、胆囊穴、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞为主 穴，中药用清热降逆方（蒲公英、黄连、连翘、柴胡、 黄芩、枳实、三七粉、白芍、半夏）随症加减。治疗１ 个月后，痊愈１８例，显效６例，有效５例，无效１例，总 有效率９６．７％。高海 用补中益气汤配合针灸治疗３０ 例。结果痊愈２例，显效ｌ０例，有效１７例，无效１例，总 有效率９６．６７％。 ３小结 中医治疗胆汁反流性胃炎具有显著的优势，中西医 结合方法也越来越广泛的应用。 但是，临床研究多为小样本，缺少大样本研究。 缺乏具有权威性的中医证候诊断标准，且临床分型较繁 杂。缺乏远期疗效，缺乏统一的疗效标准。因此，应建 立完善的、统一的中医诊断标准和疗效标准，使临床研 究更具有权威性。对中药治疗的作用机理进行深人研 究，为治疗药物的筛选提供依据。 ［参考文献］ ［１］郭乃刚，黄福斌．胆汁反流性胃炎中医治疗进展 ［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１３，２９（１０）：８８５－８８６． ［２］乔善鑫，白玉昊，孙莉．胆汁反流性胃炎的中西医 诊疗进展［Ｊ］．中医临床研究，２０１６，８（１３）： １４６－１４８． ［３］钟宁，周勇妹，孙保和，等．多潘立酮联合用药治 疗胆汁反流性胃炎疗效观察［Ｉ］．中华全科医学， ２００９，７（７）：７２８—７２９． ［４］铉力，单兆伟．单兆伟教授治疗胆汁反流性胃炎经验 ［Ｉ］．长春中医药大学学报，２０１３，２９（１）：７２－７３． ［５］侯俐．胆汁反流性胃炎的病因病机探讨［Ｉ］．山东中 医杂志，２００７，２６（５）：２９４－２９５． ［６］裘伟国，瞿晟程，张兴源．郑红斌教授治疗胆汁反 流性胃炎经验［Ｔ］．长春中医药大学学报，２０１３， ２９（２）：２１３－２１４． ［７］朱永钦，罗昭琼，朱永苹，等．中医药治疗胆汁反 流性胃炎临床研究概况［１］．山东中医药大学学 报，２０１７，４１（２）：１８９—１９２． Ｉ ８］宋云峰．黄连温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎４８例 ｌ１］．山东中医杂志，２０１０，２９（９）：６１４－６１５． ［９］孙国峰，何小分．黄连温胆汤加味治疗胆汁反流 １４６２ 实用中医药杂志２０１７年１２月第３３卷１２期（总第２９９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１７．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１２ 中医治疗假性近视研究近况 盘艳辉 （成都中医药大学２０１１．ｇＸｔ．－Ｅ；年制中医学本硕连读生，四川成都６１ ００７５） ［中图分类号］Ｒ２７６．７８１．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１７）１２—１４６３—０２ 假性近视是指眼睛视近过度或过久，使眼睛睫状肌 处于持续的紧张和痉挛状态，出现暂时性的看近清楚、 看远处模糊的现象。近年来，青少年假性近视发病率越 来越高，全世界大约有１／４的人有近视…。我国近视眼 患病率居世界前列，教育部和卫生部２０００年调查结果 显示，我国学生近视率已居世界第２位 。第４次全国 学生体质健康调研结果表明，小学生近视率为２０．２３％， 初中生近视率为４８．１８％，高中生近视率为７１．２９％，大学 生近视率为７３．０１％ Ｊ。中医治疗假性近视具有较好效 果，综述如下。 １中药内服疗法 陈亚龙等 将１５８例分为两组，观察组７８例用益视 口服液（覆盆子、菟丝子、金樱子、党参、山药等）治 疗，对照组８０例用耳穴贴压治疗，两组同时均进行自我 眼周按摩治疗。治疗２～４周后总有效率观察组９７．４％、 对照组８６．２％。赵永旺等 用益气健脾汤治疗青少年假 性近视眼３２６例，治疗组口服益气健脾汤，对照组用托 吡卡胺滴眼液。治疗６个月、１２个月裸眼视力及近视屈 光度治疗组与治疗前和对照组同期治疗后比较差异均有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。晏璞等 将１０６例分为对照组 和观察组，前者予托吡卡胺滴眼液治疗，后者予明目地 黄胶囊联合托吡卡胺滴眼液治疗。结果观察组与对照组 相比疗效更好。周爱娟等 提倡”针药并举”，将自制 汤药五子汤与针灸相结合治疗青少年假性近视的近期疗 效较好。 ２中药制剂外用 罗继红等 用冰珍清目滴眼液每日滴眼４次，每次 １～２滴后闭目２～３ｍｉｎ，８周为一疗程。治疗１００例，总 有效率９１．７５％，彭翠波等 将１５０例随机分为试验组 和对照组。试验组１００例用五灵脂蒲黄膏贴压耳部的眼 穴、肝穴，对照组５０例用０．２５％托吡卡胺眼药水点眼。 总有效率试验组８７．８％，对照组５９．６％。田席华等¨叫将 ３１８例随机分为观察组和对照组各１５９例。对照组用常 规治疗，观察组在常规治疗基础上加用珍视明滴眼液 滴眼。观察组总有效率、治疗后屈光度、屈光度增加 比例、视力４．８以上的比例及视力提高率均明显高于对照 组。 ３针刺治疗 王楠楠 用鬃针治疗２０６例，每Ｅｌ １次，每１０次为 疗程，休息３天，再行下一疗程。３个疗程后，总有效 率９１．３６％。柴芳芳 用梅花针及针刺治疗，总有效率 一９７．５％ 性胃炎６４例临床疗效观察［Ｉ］．内蒙古中医药， ２０１４，３３（３３）：７－８． ［１０］杨光．黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎临床观 察［Ｊ］．山西中医，２０１２，２８（２）：１２—１３． ［１１］王怀宇．小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎４０ｇ，ｌ疗效 观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１６，１２（１）：１３１—１３２． ［１２］党秀芳．小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎４５例疗 效观察［１］－内蒙古中医药，２０１３，３２（２７）：１７． ［１３］杨成林．小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效 ［１］．中国医药指南，２０１２，１０（３２）：２６４—２６５． ［１４］陈靖琳．大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 ［Ｄ］．山东中医药大学，２０１６． ［１５］王树强．加味大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎８１例 ［Ｔ］．山东中医杂志，２０１２，３１（１）：３２． ［１６］张军城，黄海．大柴胡汤化裁治疗胆汁反流性胃 炎４６例临床分析［Ｉ］．中外医学研究，２０１１，９ （１８）：１２９—１３０． ［１７］杨海娣．柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的临床 疗效［７］．内蒙古中医药，２０１６，３５（１５）：３４—３５． ［１８］年生元．柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎１５７ 例［ｆ］．四川中医，２０１１，２９（７）：８４—８５． ［１９］唐振范．加味柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎４０例 ［７］．实用中医内科杂志，２０１１，２５（１）：５１—５２． ［２０］舒莉莉．加味半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎３５例 总结［Ｉ］．湖南中医杂志，２０１５，３１（１）：４５—４６． ・［２１］鲁磊．左金丸合半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃 炎７０例［Ｊ］．国医论坛，２０１５，３０（１）：４２－４３． ［２２］杨启平．半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎６２例 观察［Ｉ］．实用中医药杂志，２０１３，２９（３）：１６７． ［２３］钱玉红．中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察 ［Ｉ］．实用中医药杂志，２０１６，３２（１）：４０～４１． ［２４］匡凤明，余向前．中西医结合治疗胆汁反流性胃炎 ４５例观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１５，３１（１１）： ９９８． ［２５］杨大勇冲西医结合法治疗胆汁反流｝生胃炎的临床效 果观察［Ｉ］．中国实用医药，２０１３，８（４）：１４１—１４２． ［２６］刘泽华，陈刚．穴位埋线治疗胆汁反流性胃炎的临 床分析［Ｉ］．世界最新医学信息文摘（连续型电 子期刊），２０１５，１５（３４）：１１０． ［２７］林宝城．穴位埋线治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 ［Ｄ］．广州中医药大学，２０１３． ［２８］臧海洋．穴位埋线治疗胆汁反流性胃炎３４例［『］． 中医外治杂志，２０１２，２１（６）：４５． ［２９］潘宇，李崖雪．针灸配合中药治疗胆汁反流性胃炎 ３０例疗效观察［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１１，２２ （８）：１０２１—１０２２． ［３０］高海．针灸配合补中益气汤治疗胆汁反流性胃炎 ３Ｏ例［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８ （７）：４０． 『收稿日期］２０１７－０７－２１ １４６３
