固定资产名称型号与规格固定资产购置年月数量单位原值（元）已提折旧（元）评估价值（元）资产占有单位名称：调出移交单位意见接收单位意见年 月 日联系人： 联系电话：主管单位意见联系人： 联系电话：主管单位意见年 月 日联系人： 联系电话：经办科室意见：财政部门意见联系人： 联系电话：局领导意见：调入处置形式具体原因：打“√”1、调拨（ ）2、捐赠（ ）签章：签章：年 月 日签章：签章：年 月 日签章：年 月 日签章：年 月 日
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