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第6卷第09期2008年09月
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疗，疗效不佳。近一个月来症状明显加重，患肢明显发凉，趾部明显发凉伴疼痛难忍，近日来我院就诊。患者有十五年吸烟史，现症见精神不振，畏寒怕冷，痛苦面容，左下肢发凉、麻木、酸困，趾部疼痛，入夜尤甚，跛行严重，大便溏薄，小便清长。左足皮肤色泽苍白，机体肌肉瘦削，弹性差，足背胫后动脉搏动微弱。足部皮肤干燥，皮肤温度较健侧低1℃。趾甲脆薄干燥不长。舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉沉细。血液流变检查提示为白细胞压积60%，全血粘度7.22，全血还原粘度17.8，血浆粘度1.98,血红细胞电泳19.4s，血沉方程k值51，血浆纤维蛋白原定量侧定5g/l。诊断为脱疽（阳虚瘀阻），西医诊断为血栓闭塞性脉管炎（Ⅰ期）。治宜温阳益气，活血化瘀，药用黄芪60g，炮附子、干姜、牛膝、丹参、红花、甘草各15g，白芍、白术、茯苓、党参各30g。每日1剂，水煎服，日服三次。医嘱为注意肢体保暖。二诊，足部疼痛、麻木症状减轻，跛行距离延长，肢体温度较前稍有改善，二便正常，皮肤色泽无改变。三诊，患足温度较前回升，麻木、疼痛症状基本消失，皮肤色泽较前改善，舌脉同前。治宜温阳益气合活血通络之剂，药用炮附子、水蛭各10g，当归、白芍、茯苓、苏木、刘寄奴、牛膝、桂枝各15g，丹参、黄芪各30g。四诊，患足症状消失，温度回升，皮肤色泽由苍白转为淡红，足背、胫后动脉搏动有力。实验室检查无异常。临床近期治愈。
[按语]此例为血栓闭塞性脉管炎（Ⅰ期）。宜用温阳益气，活血化瘀之法治疗，所用方为真武汤加减，同时用苏木、刘寄奴等加减。既可治疗标症，又可去除自身之偏。3.2
过敏性紫癜（腹型）案[1]
赵某，男，10岁，2004年4月17
迫血妄行。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用自拟解毒化斑汤加减，药用黄芩、连翘、白鲜皮各12g，玄参、生地、赤芍、丹皮、丹参、藕节、茜草各10g，甘草6g，白芍、玄胡、地榆、槐花炭各15g。水煎服，三剂，每日1剂。
二诊，服药三剂后皮肤斑点明显减少，腹部无压痛，大便潜血（-）。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。药已中证，守原方去玄胡，地榆，槐花炭。再服六剂后，诸症悉除。随访一年未复发。 [按语]过敏性紫癜多因血热妄行，血行不畅而引起。唐氏治疗用经验方解毒化斑汤加减，既能宜清热解毒，凉血化瘀，又能消斑。经过多年的临床试验，效果甚佳。参考文献
[1]
许保华，唐文生等.唐祖宣医学六书[M].北京:新华出版社,2007.[2][3]
唐祖宣.外周血管病医案四则[J].黑龙江中医药.1984,6:20-22唐祖宣,许保华.32例老年脱疽的微循环变化和疗效观察[J].中国医药学报,1987,2（5）:30-32[4]
唐祖宣.40例血栓闭塞性脉管炎辨证论治疗效和循环变化观察[J].上海中医药杂志,1985,3:15-16[5]
唐祖宣.书山有路勤为径,医海无涯苦作舟[J].上海中医药杂志,1982,9:44-45[6]
唐祖宣.温阳法治疗脱疽验案三则[J].中医药学报,1984,2:44-45[7]
唐祖宣.老中医周连三运用温阳法的经验[J].上海中医药杂志,1982,5:5-6[8]
唐祖宣,许保华,冀文鹏,等.周连三在小青龙汤中用麻黄干姜的经验[J].湖北中医杂志,1981,5:8-9[9]
周连三,唐祖宣.茯苓四逆汤临床运用经验[J],中医杂志.19,1:28-30
[10]唐祖宣,许保华,冀文鹏,等.附子汤的临床辨证运用[J].中医杂
志,1981,11:39-41
[11]唐祖宣,许保华,冀文鹏,等.桂枝芍药知母汤的临床运用[J].云
南中医杂志,1984,5:49-51
日初诊。其母代述患儿半月前因感冒出现发热、咽痛，经西药治疗三天后症状缓解。五天前四肢及臀部皮肤出现紫红色斑点，大小不等，伴见腹痛。曾在某医院诊断为过敏性紫癜，给予口服强的松、扑尔敏，静脉推注葡萄糖酸钙治疗，症状未能缓解。查体提示为四肢近关节处伸侧面有较多突起于皮肤表面、压之不退色，分布均匀对称之紫斑，大小不等，尤以上下肢为甚。腹部压痛明显，舌质红，苔黄，脉弦数。血常规检查提示为WBC12.6×109/L,RBC4.2×1012/L,血小板210×109/L，尿常规正常，大便潜血（+）。诊断为过敏性紫癜（腹型）。中医辨证属热毒炽盛，
(收稿日期:2008-02-03)
从池建淮教授验案
关键词：知常达变；中医思维学；医案；池建淮@池建淮教授为安徽中医学院硕士研究生导师治学严谨，从事中医临床工作多年尤其精予运用中医药方法诊治疑难杂证，我等有幸师从其左右学习，所获甚丰。池教授认为中医诊治疾病是一个复杂的过程，除了正确的运用望，闻，问，切，等方法收集资料外，还必须具有很好的辨证思维能力，才能透过现象把握本质，对于疑难疾病尤其应该正确处理好一般规律与特殊规律关系，群体标准与患病个体关系，即处理好“常”与“变”的关系，即中医所谓知常达变才能获得很好的疗效。现将其验案一则介绍如下：
李某，男，38岁，医生，2007年8月3日初诊。主诉数日前乘火车来合肥，因临窗而坐吹风后咳不止。西医诊断并摄胸部平片显示肺部无明显异常，经西药治疗并无明显好转，转请中医治疗处方为：浙贝，防风，杏仁，川贝，瓜萎等味有所好转，但每上班进入病房后遇到药味刺激加重，服扑尔敏等初有所好转，后效果不佳。现患者主诉咳嗽尤其进入病房后剧咳止。略有白痰余无不适，查患者舌淡苔薄白，脉略浮。池教授仔细观察患者咳嗽剧烈时头身汗出很多，经仔细询问后方知患者现经常出汗沾衣。尤其咳嗽时汗出很多，但患者以为时值盛夏并不在意，池教授即处方如下：半夏10g,防风10g,浙贝,10g,瓜蒌,10g,百合10g,白僵蚕10g，杏仁10g,桂枝10g,生
1则谈知常达变
白芍10g,生姜10g,大枣10g，五剂，一周后患者欢喜来告痊愈。池教授认为患者所出之汗并非正常之汗《伤寒论》；病人藏无他病，时发热，自汗出不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤[1]，符合桂枝汤证之特点故加减化裁治愈此例过敏性咳嗽。
池教授认为中医诊治疑难疾病中的“常”与“变”常指一般意义，变指特殊意义而言，诊治疾病既要熟知常理，掌握一般规律还要考虑到特殊变化，知常达变以免误诊误治。反应在诊断方法中如对四诊信息的病理有所取舍，如舍脉从症，舍症从脉等。反映在治法中如“正治”“反治”。中医诊治疾病中的常与变突出的反映在辨证思维方法上关系到理论与实践相结合。只知其常不通其变只能成为照书本生搬硬套的“书大夫”[2]。医生必须提高辨证思维方法知常达变才能提高中医诊疗水平。参考文献
[1]李培生,刘渡舟.伤寒论[M].上海:科技出版社,1985,20
[2]池建淮.论中医诊断中的常与变[J].中国中医基础医学杂志,2004:103
(收稿日期：2008-04-08)
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