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课程名称 授课教师 药理学 专业班级 2010级药学班 赵晋 授课序次 11 授课类型 理论 授课学时 2 授课题目 （章节） 第三章 1.掌握局部的药理作用和应用方法。 2.熟悉常用局部的不良反应。 3.了解全身的基本作用。 教学目的 与要求 教学重点 与难点 难点：局部的应用方法 重点：局部的药理作用 教学方法 讲授 与手段 1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月 使用教材 2、参考书： 及参考书 （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月 （2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社
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教 学 内 容 导入：你做过手术吗？你用过吗？ 辅助手段 时间分配 提问 5分钟 第三章 第一节 局部 局麻药是指能可逆性地阻断感觉神经冲动产生与传导的药物。在病 人意识清醒的状态下，能使用药局部或相应神经支配区域内的感觉特别 是痛觉暂时消失，以便顺利进行手术。 一、概述 可分为两类：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因、可卡因30分钟 等；酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因、辛可卡因等。 【作用】 1．局麻作用：局麻药在低浓度时能阻断感觉神经冲动的发生及传导， 较高浓度时对中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。在局麻药 的作用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉消失，最后 发生运动麻痹。神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。 局麻药的作用机制与阻滞神经细胞膜钠离子通道有关。局麻药能穿 透神经细胞膜，至膜内侧与钠通道闸门边磷脂分子的磷酸基相联，阻滞 钠通道，减少钠离子内流，使神经细胞膜不能除极化，从而阻滞神经冲 动的产生与传导，呈现局麻作用。 2．吸收作用：局麻药从给药部位吸收入血或意外注入血管内引起的 全身作用，实际上是局麻药的不良反应。 （1）中枢神经系统：先兴奋后抑制。局麻药被吸收后，先抑制中枢 抑制性神经元而使中枢兴奋，表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤，甚至 惊厥；随后再抑制中枢兴奋性神经元，使中枢神经系统普遍抑制，引起 呼吸抑制、昏迷。 （2）心血管系统：局麻药对心血管系统具有直接抑制作用，可降低
心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢和不应期延长；也可使血管 扩张，血压下降。高浓度局麻药可致血压下降、传导阻滞甚至心脏停搏。 【局部麻醉方法】 1．表面麻醉：将穿透力较强的局麻药用于粘膜表面，使粘膜下神经 末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等部位的手术。常 选用丁卡因等。 2．浸润麻醉：将局麻药注射到皮下、皮内或深部组织，使局部神经 末梢麻醉。适用于静脉切开、皮下囊肿切除等浅表小手术。常选用普鲁 卡因、利多卡因。 3．传导麻醉：将局麻药注入神经干附近，阻滞神经冲动传导，使该 神经所分布的区域麻醉。适用于四肢和口腔等部位手术。常选用利多卡 因、普鲁卡因和布比卡因。 4．蛛网膜下隙麻醉：又称脊髓麻醉或腰麻，是将局麻药从第4～5 腰椎间隙穿刺注入蛛网膜下隙，麻醉该部位的脊神经根。适用于下腹部 及下肢的手术。常选用普鲁卡因和丁卡因。 5．硬膜外麻醉：是将局麻药注入硬膜外隙，药物沿神经鞘扩散，阻 滞脊神经根。适用于胸腹部手术。常选用利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。 二、常用局麻药 30分钟 普鲁卡因 【作用和临床应用】 1．局麻作用：对粘膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉，广泛用于 浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 2．局部封闭作用：用0.25%～0.5%普鲁卡因溶液注射于局部做封闭 疗法，可使炎症或损伤部位的症状缓解。 【不良反应】 1．毒性反应：用量过大或误注入血管时，可引起中枢神经系统的先 兴奋后抑制和心血管系统的抑制。若出现惊厥可静脉注射地西泮；出现
呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸、加压给氧。腰麻及硬膜外麻醉时，可引起血压下降，术前肌内注射麻黄碱可预防，术后应保持头低脚高卧位12小时，以防直立性低血压。 2．过敏反应：极少数人用药后可出现荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿及休克等过敏反应。故用药前应询问病人有无过敏史；首次应用前应做皮试，阳性者禁用。 利多卡因 利多卡因具有起效快、穿透力强及安全范围较大等特点。可用于各种局部麻醉，是目前应用最多的局麻药。由于其扩散力快而强，麻醉范围不易控制，故一般不用于腰麻。故对普鲁卡因过敏者可选用此药。 丁卡因 丁卡因对皮肤、粘膜穿透力强，起效缓慢，作用可持续2～3小时。主要用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，但必须严格控制剂量。因其毒性大，不能用于浸润麻醉。 布比卡因 布比卡因麻醉强度和毒性比利多卡因强，作用持续时间长，可达5～10小时。因穿透力弱，常用于除表面麻醉外的各种局部麻醉。心脏毒性较强，且复苏困难，应予警惕。 第二节 全身 自学（内容略） 小结： 20分钟 5分钟
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第一节 局部 一、概述 【作用】 【局部麻醉方法】 二、常用局麻药 教学 小结 第二节 全身 1．常用局麻药有哪些？各有何作用特点？ 2．局麻药的作用机制是什么？ 3．局部麻醉时为什么常在局麻药液中加入少量的肾上腺素？ 思考题 及 作业题 重点讲授局部，全身作为学生课堂及课后自学内容。 教学 后记
