眩晕病（原发性高血压）中医临床路径（2018年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的住院患者。 一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。 西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候： 肾气亏虚证 痰瘀互结证 肝火亢盛证
阴虚阳亢证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合眩晕病。
2.第一诊断符合原发性高血压2级及以上的初发或治疗未达标的患者。
3.患者合并其他疾病，但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4.合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目
（1）坐立位双上肢肱动脉血压；
（2）静息心电图；
（3）血常规、尿常规、粪便常规；
（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （5）高血压五项； （6）超声心动图； （7）颈动脉超声； 2.可选择的检查项目
（1）尿微量白蛋白（定量）； （2）甲状腺功能； （3）糖尿病三项； （4）胸部正侧位片； （5）颅脑CT或MR；
（6）24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压。
（7）选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖； （8）腹部彩超； （9）多导睡眠监测图。 （八）治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。 痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。 肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。 阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。 2.辨证选择静脉滴注中药注射剂。 3.外治法。
包括刮痧、拔罐、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。 4.其他疗法
包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。
5.内科基础治疗
参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。 6.中医护理
包括辨证施护和因时施护。 （九）完成路径标准
1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。 2.血压控制达标。
（十）有无变异及原因分析
1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路径。 2.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或其他合并疾病等严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。
二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单
适用对象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD：BNG070、ICD-10：I15 11） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日：
年 月 日 时间 （第1天） □询问病史与体格检查 主 要 诊 疗 工 作 （第2～3天） □采集中医四诊信息 年 月 日 □采集中医四诊信息，进行中医证候□进行中医证候判断 判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □完善西药治疗 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监□完成入院检查 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级 1 2 3 □低盐低脂饮食 □测血压 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服降压药物 □静点中药注射液 □口服中成药 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级 1 2 3 □低盐低脂饮食 □监测血压 □中医辨证（1次/日） □口服中药汤剂 □口服降压药物 □静点中药注射液 □口服中成药 重 点 医 嘱 □外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□□外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴） □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、粪便常规 □肝肾功能、电解质、血脂、血糖 □心电图 □高血压五项 □超声心动图 □颈动脉彩超 刮痧□拔罐□中药足浴） □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □尿微量白蛋白（定量） □甲状腺功能 □糖尿病三项 □胸部正侧位片 □颅脑CT或MR □24小时动态血压 □选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖 □腹部彩超 □多导睡眠监测图 □护理常规 主要 □完成护理记录 护理 □护理分级 1 2 3 工作 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □配合医生治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 年 月 日 （第4～7天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 主 要 诊 疗 工 作 □进行中医证候判断 □复查异常的项目 □必要时请相关科室会诊 □治疗效果、预后评估 （第8～14天） □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断，调整方药 □复查异常的项目 □必要时请相关科室会诊 □加强中医特色疗法的评价与实施 □明确病人高血压病的危险分层 □确定个体化二级预防方案 □预后和出院评估 □强调健康宣教 重 长期医嘱 长期医嘱 点 医 嘱 □内科护理常规 □护理分级 1 2 3 □低盐低脂饮食 □监测血压 □中医辨证（2次/周） □口服中药汤剂 □口服降压药物 □静点中药注射液 □内科护理常规 □护理分级 1 2 3 □低盐低脂饮食 □监测血压 □中医辨证（2次/周） □口服中药汤剂 □口服降压药物 □外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴） □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查 □病情变化时随时进行中医辨证 □合并并发症请相关科室会诊 □外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴） □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查 □病情变化时随时进行中医辨证 □合并并发症请相关科室会诊 主 □配合治疗 要 □生活与心理护理 □配合治疗 □生活与心理护理 护 理 □根据患者病情指导患者的康复和□根据患者病情指导患者的康复和锻炼 锻炼 □配合健康宣教 工 作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
