糖尿病新世界２０１５年９月 ・护理天地・ 急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理及 应用价值 李敏 商丘市第一人民医院消化内科，河南商丘４７６１００ ［摘要】目的分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理体会。方法随机抽取该院收治的急性重症胰腺炎 并发高血糖患者６０例，回顾患者Ｉｌ每床资料，治疗期间予以必要的血糖监测，并采取针对性护理干预，对比患者护理前 后血糖控制情况。结果６０例患者经积极治疗和护理，血糖恢复正常，病情得到有效控制，无死亡案例，均自动出院。患 者护理后空腹血糖、餐后２ ｈ血糖控制优于护理前，生活质量较护理前显著提高，Ｐ＜Ｏ．０５。结论加强急性重症胰腺炎 并发高血糖患者血糖监测，采取必要针对性护理干预，利于血糖控制，效果显著。 【关键词】急性重症胰腺炎；高血糖；血糖监测护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２０１５）０ｇ（ａ）一Ｏ１３７—０３ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ Ｈｉｇｈ Ｂｌｏｏｄ Ｓｕｇａｒ Ｂｌｏｏｄ Ｓｕｇａｒ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｖａｌｕｅ Ｌｔ Ｍｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，４７６１００ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉ— ｔｏｔｉｎｇ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｔｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔ— ｅｄ ｂｙ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ６０ ｃａｓｅｓ，ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｔｏ ｂｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉ— ｔｏｒｉｎｇ，ａｎｄ ｔａｋｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｇｌｙｅｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｎｏ ｄｅａｔｈｓ，ａｒｅ ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，２ ｈ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｏｌｒ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（尸＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉｔｏｒ・ ｉｎｇ ａｎｄ ｔａｋｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｏ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ；Ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ 急性重症胰腺炎是临床常见急性炎症，属于急性 胰腺炎中的一种特殊类型，约占急性胰腺炎的１０％～２０％ 左右。急性重症胰腺炎主要因胆源性或非胆源性因素 会发生医源性糖尿病。引起糖尿病酮症酸中毒和高渗性 昏迷等症状，严重者甚至死亡。因此，及时有效的控制血 糖能够有效缓解患者病情。改善预后。本文就以６０例急 激活胰酶，致自身消化发生急性炎症，病情进行性发展 性重症胰腺炎并发高血糖患者作为研究对象，加强患者 则会导致多脏器功能障碍或坏死脓肿等症状【”，病情复 血糖监测，采取必要护理，其效果分析如下。 杂，进展快，危害性大。不仅如此，急性重症胰腺炎患者 １资料与方法 通常表现为腹胀、腹痛、发热、恶心、呕吐、高血糖等临 床症状。其中高血糖是急性重症胰腺炎最为常见的一 血糖的发生。大量研究资料表明．在急性重症胰腺炎合 １．１一般资料 本组６Ｏ例急性重症胰腺炎合并高血糖患者在该 与中华医学会外科分会胰腺学组圆中急性重症胰腺炎 种症状，因胰腺内分泌功能受损、胰岛素抵抗等，致高 院就诊时，经临床症状、实验室指标、生活指标等诊断， 并高血糖患者治疗期间，若血糖没有得到有效控制，则 诊断标准相符；患者表现为腹痛、发热、血淀粉酶升高、 ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 １ ３７ ・护理天地・ 糖尿病新世界２０１５年９月 尿淀粉酶升高；患者均伴高血糖状态，入院时无糖尿病 若出现心慌、出汗、饥饿感等症状，需立ａＰＮ量血糖，若 史；接受治疗时间２０１４年３月一２Ｏ１５年４月；男４１例， 女１９例；年龄２４～６５岁，平均年龄（４５．７￣６．７）岁；患者由 于发生呼吸困难转＾ＩＣＵ，初次空腹血糖１２５—２１．０ｍｍｏｌ／Ｌ； 出现低血糖症状，需立即停止使用胰岛素泵，谨遵医嘱 注射葡萄糖．每３０ ｍｉｎ监测一次血糖，根据血糖值变化 调整用药情况，适当控制血糖。 呼吸频率为２９—４６次／ｍｉｎ，氧饱和度较低下，通过给予 ⑤心理护理。患者住院期间，极易出现紧张、恐惧、 微量泵静脉泵入胰岛素调节血糖和综合治疗后，血糖维 焦虑、不安等负面情绪，影响了患者的治疗和护理，致 持为１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，患者均知情此次研究。 病情控制不佳。因此在患者治疗期间，医护人员必须要 １．２血糖监测 重视患者情绪变化，积极与患者进行交流沟通，以掌握 使用该院快速血糖监测仪进行血糖监测，５—１０ ｓ左 患者的内心的心理变化，采取必要心理疏导，及时解决 右检测出结果，注意操作规范；正确采血方式：选取患 患者疑问，告知患者疾病发生原因、预防措施，详细讲 者左手无名指之间两侧皮肤较薄位置进行采血，由于手 指两侧血管较为丰富且神经末梢分布少．采血不会出现 疼痛，出血充分，血糖监测结果准确。采血前应指导患者 解治疗期间注意事项及疾病转归情况。此外，医护人员 还应向患者宣传本院有效控制病情的相关案例，增强 患者战胜疾病的信心，积极配合医生治疗；不断安慰、鼓 励、支持患者，给予必要社会支持系统，缓解不良情绪， 建立良好的护患信任。 １．４评价指标 手臂下垂１２ ｓ左右，确保指尖充血，使用酒精进行消毒， 酒精干后再进行扎针，动作轻柔。促使两侧血管达到指 前端１／３部位，使血液缓慢溢出，采用干棉签擦去第一 滴血．避免影响检测结果。患者在血糖未控制时每１ ｈＮ 测一次，若血糖值波动时需加测血糖，动态监测；血糖 采用ＳＦ一３６量表评价患者生活质量，包括日常生活、 超过３次正常，可每２～４ ｈ监测一次，若胰腺炎未控制 时需每天监测４次以上。患者监测期间予以胰岛素等 躯体状态、精神功能、社会功能四个维度，每个维度以 百分制计算，分数越高，其生活质量越好［３］。 １．５统计方法 方法治疗，根据血糖值变化，适当调整胰岛素剂量。 １．３护理方法 以ＳＰＳＳ ２０．０统计软件分析此次研究数据。正态计 量资料采用（ ± ）表示，ｔ检验；计数资料用例数（凡）表 示，计数资料组间率（％）的比较采用ｘ 检验；以Ｐ＜０．０５ ①加强血糖监测。患者治疗期间及时应用胰岛素． 确保血糖与胰岛素同步变化，血糖不稳定或调整胰岛 素剂量时，加测血糖，严格控制交接测量血糖时间，准 为差异有统计学意义。确记录。准确利用血糖测量仪，按照执行操作规范实 ２结果 施，以免发生血糖值误差。 ２．１患者护理前后血糖控制情况对比 患者护理前空腹血糖（１５．６￣２．３）ｍｍｏＬ／Ｌ，餐后２ ｈＡ ②用药护理。患者使用胰岛素时，因胰岛素用量 ３￣３．１）ｍｍｏＬ／Ｌ；护理后空腹血糖（７．２±１．０）ｍｍｏＬ／Ｌ， 少，需精确配制胰岛素，使用专用注射器抽取，胰岛素 糖（２４．４￣１．２）ｍｍｏＬ／Ｌ；护理前后对比差异具 瓶盖以７５％酒精消毒，输液瓶注人胰岛素后．需充分摇 餐后２ ｈ血糖（１１．０５）。 匀，配制液体使用时间应低于２４ ｈ。胰岛素宜采用单独 有统计学意义（Ｐ＜０．２．２护理前后生活质量对比 静脉通道，以微量泵泵入，以免与其他药物相互影响。 确保体内胰岛素量均衡，以免发生低血糖反应。 护理前日常生活（５６．７￣１２．４）分、躯体状态（５８．１± １３．０）分、精神功能（５７．９￣１３．７）分、社会功能（５８．９￣１０ ６）分， 护理后日常生活（８１．３￣８．９）分、躯体状态（８４．７￣１０．５） 分、精神功能（８５．６￣１２．７）分、社会功能（８６．３￣１３．５）分， ③基础护理。患者治疗期间需禁食禁水，持续胃肠 减压，及时告知患者疾病相关知识、治疗措施，指导患 者正确配合治疗和护理，加强肠内外营养支持。做好口 ０５）。 腔护理，饭后漱口。加强皮肤护理，保持舒适体位，穿舒 差异显著，存在统计学意义（Ｐ＜０．３患者恢复情况分析 适、绵柔衣服，保持床单清洁干燥，帮助患者翻身、拍 ２．背，指导患正确咳嗽、呼吸，以免发生肺部感染。 ６０例患者经积极治疗和护理，血糖恢复正常，病情 ④低血糖护理。患者治疗期间密切观察病情变化， 监测生命体征变化，观察患者意识、皮肤温度等变化。 １３８ 糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ Ｗ０ＲＬＤ 得到有效控制，１例患者发生低血糖现象，经及时处理后 血糖恢复正常；无死亡患者，均自动出院。 糖尿病新世界２０１５年９月 ・护理天地・ ３讨论 实施，以免发生血糖值误差。并根据血糖控制情况，适当 以免发生低血糖症状［１Ｏｌ。本次研究中，患者护理后空腹 血糖、餐后２ ｈ血糖控制优于护理前，Ｐ＜Ｏ．０５。结果表明， 加强患者的血糖监测。采取必要的针对性护理．可显著 研究资料显示，胰腺炎的主要发病原因是：正常情 调整血糖监测间隔时间，动态监测，以此掌握病情变化， 况下，胰液位于腺体组织中存在无活性胰酶原。胰液可 通过胰腺管持续经胆总管奥狄氏括约肌炎流进十二指 肠，然而十二指肠内存在胆汁，同时十二指肠壁黏膜能 够分泌出一种肠激酶，二者相互作用，促使胰酶原转变 提高患者的血糖控制效果。在患者针对性护理干预措施 为活性极强的消化酶，若出现流出道受阻，排泄不通， 中，不仅需要加强血糖监测，也要重视治疗期间的护理 措施。通常患者治疗期间需严格禁食，必须要采取肠外 极易引发胰腺炎Ｉ４】。急性胰腺炎主要临床症状表现为： ①休克：患者出现脸色苍白、脉细、血压降低和冷汗等 营养输注，期间对患者持续胃肠减压。减轻胃肠道压力 症状；②恶心、呕吐：大部分患者发病开始便出现呕吐 及胰酶分泌，减少胰酶负荷。同时密切注意胃液颜色，引 胃内容物、胆汁等症状；③腹痛、腹胀：患者中上腹部出 流的量，避免出现拔管、脱落、挤压、扭曲、堵塞等情况。 现疼痛，弯腰或者坐位前倾可缓解疼痛，多发于饱餐或 对留置导尿管患者，做好尿道口清洁护理工作，准确记 者大量饮酒后，轻者出现钝痛，重者出现持续性绞痛； 录出入值，确保管路通畅性。此次研究中，患者护理后 ④发热：大部分患者会出现中度发热。持续时间为３ ５ ｄ 日常生活、躯体状态、精神功能、社会功能较护理前明 左右；⑤水电解质紊乱、酸碱失调：患者出现一定程度 显提高，Ｐ＜Ｏ．０５。结果可见，对急性重症胰腺炎并发高血 的脱水现象，呕吐程度较严重者会引发代谢性碱中毒， 糖患者的血糖监测及护理，可明显提高患者生活质量， 重症胰腺炎患者伴随低钙血症、低血钾、低血镁、血糖 加强血糖控制效果，避免并发症的发生，效果显著，临 上升代谢性酸中毒等症状［５－６］。急性重症胰腺炎患者在 床价值高，应引起医疗工作者的高度重视和广泛应用。 发病时，胰腺组织内胰酶被激活。致胰腺出现不同程度 【参考文献】 的炎症反应，如水肿、出血、坏死等，血糖升高通常是危 ［１］陆莲丽．护理干预对急性胰腺炎患者高血糖状态的影响［Ｊ】． 重疾病患者常见的症状，为主要代谢改变疾病，期间多 齐鲁护理杂志，２０１４，２０（５）：８２—８３． 种因子参加到疾病发生过程中［７１。急性重症胰腺炎患者 ［２］张燕．急性重症胰腺炎的护理体会叨．基层医学论坛，２０１ １，ｌ５ 发生胰腺炎症，会影响胰腺内胰岛细胞改变．使胰高血 （２）：１１９－１２０． 糖素分泌增加，减少胰岛素的分泌，致高血糖。高血糖 ［３】姚李．急性重症胰腺炎所致高血糖的护理［Ｊ］．中外健康文 摘，２０１１，８（４４）：３６１—３６２． 是急性重症胰腺炎常见病理改变。因胰岛功能病理损 ［４】徐俊兰．探讨急性重症胰腺炎所致高血糖的护理［Ｊ］．心理 害严重，尤其是胰岛Ｂ细胞功能的破坏，会导致血糖持 医生，２０１２（１２）：２３７—２３８． 续升高。而血糖的持续升高，也可表现出疾病的严重程 ［５］陈晓艳，史波娟．急性重症胰腺炎并发高血糖的监测与护 度。若患者血糖持续超过１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，说明患者胰腺病 理［Ｊ］．山西医药杂志，２０１３，４２（１０）：１１９５—１１９６． 变范围明显扩大，出现组织坏死严重后果，极易发生多 【６】颜婷婷，刘湘林，张徐急性重症胰腺炎合并高血糖患者的 器官功能衰竭等严重并发症嗍，导致患者死亡。在此次 血糖监测护理［Ｊ］．西南军医，２０１２，１４（３）：５２９—５３０． 研究中，６０例患者经积极治疗和护理，血糖恢复正常， 【７】石泽皿唐四元，周煦，等．目标导向性血糖控制策略在急性 病情得到有效控制，无死亡案例，均自动出院。由此可 重症胰腺炎中的应用［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１４，２４（３４）： 见，重症胰腺炎所致高血糖患者在治疗期间采取必要 ４９－５３． 的血糖监测和护理，利于患者疾病控制，避免患者死 ［８］郑燕．１例儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的护理［Ｊ］＿ 亡，促进患者更好恢复 。 中华护理杂志，２０１５，５０（２）：２４３—２４５． 血糖监测是性重症胰腺炎所致高血糖患者治疗期 ［９】崔春丽．循证护理对急性胰腺炎患者血糖和生存质量的影 响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１４，２０（１７）：２７４５—２７４８． 间必要环节，通过病情变化准确监钡０血糖变化，及时发 ［１０】夏艳．急性重症胰腺炎患者强化血糖控制的护理体会［Ｊ］． 现异常情况报告医生，协助医师适当调整胰岛素用量。 内蒙古中医药，２０１３，３２（１３）：１７６． 有利于血糖控制。在血糖监测中。需按照操作规范准确 （收稿日期：２０１５—０６一Ｏ１） ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 １ ３９
