・６５２・ 中国公共卫生管理２０１５年１０月第３１卷第５期Ｃｈｉｎ．Ｊ ｏｆ ＰＨＭ．Ｏｃｔ．２０１５ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ．５ ・资源管理・ 社区药学管理服务现状调查及需求分析 吴曙霞 ，鲍仕慧 １．温州医科大学附属第一医院，浙江温州 ３２５３００；２．温州医科大学附属第二医院 摘要：目的研究浙江文成社区药学管理服务现状调查及需求分析，以期达到调研文成社区居民用药需求，以及深 化研究社区医院药师在药学管理服务中应提供的服务的方式方法及药师培训方向。反映社区居民的合理用药需求， 探讨社区药学服务的开展方法，为社区药学服务发展提供参考。方法选取文成社区１５０名居民，采用１０名在岗的社 区卫生服务中心（站）医护人员上门调查在家的居民为方法，回收有效调查问卷，总结归纳居民对用药需求的有效信 息，并配合启用文献研究法、和质的研究方法。结果指导。医护人员有效调查问卷为１００份。结论高是实施用药指导的重要保障。 关键词：药学管理；调查现状；医护人员培训 中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—９５６１（２０１５）０５—０６５２—０３ 居民有效调查问卷为１３０份，大部分的文成社区居民自我保健 就医用药的意识普遍增强，对社区药师的信任度较高，但仍存在获得医学用药服务匮乏，期望得到更为专业的用药 新医改后社区医护人员对居民的合理用药指导服务非常必要，要为患 者提供高质量的医疗技术服务和药学服务是下一步社区药学服务的发展方向方针，医护人员的药学知识培训的提 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｍａｎｄ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＷＵ Ｓｈｕ—ｘｉａ。．ＢＡＯ Ｓｈｉ—ｈｕｉ Ｊ．ＷｅｎｃｈｅｎｇＣａｍｐｕｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｌｉｆｔａｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５３００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ Ｗｅｎｃｈｅｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ａｎｄ ｄｅｍａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ，Ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｗｅｎｃｈｅｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｗａｙｓ ａｎｄ ｍｅａｎｓ ｔｏ ｄｅｅｐｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ．Ｒｅｆｌｅｃｔ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｈａｒｍａｃｙ ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｈａｒｍａｃｙ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅｎｃｈｅｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ １５０ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，ｕｓｉｎｇ １０ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ（ｓｔａｔｉｏｎｓ）ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｏｎ－ｓｉｔｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｔ ｈｏｍｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ａｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｒｅｃｏｖｅｒ ｖａｌｉｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｒｕｇ ｄｅｍａｎｄ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｅｎａｂｌｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １３０ ｃｏｐｉｅｓ ｏｆ ｖａｌｉｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｘｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａ ｈｉｇｈｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｒｕｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｌａｃｋ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｇｅｔ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｅｘｐｅｃｔ ｍｏｒｅ ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅ．Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｏｆ １００ ｖａｌｉｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｃｏｐｉｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｆｏｒｍ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｏｆ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｈｉｇｈ—ｑｕａｌｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｙ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｓ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｘｔ ｐｏｌｉｃｙ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｈａｒｍａｃｙ ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｅｎｈａｎｃｅ ｓｔａｆｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｚｈｅｊｉａｎｇ；ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｔｅｘｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｓｕｒｖｅｙ；ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ 随着中国社区卫生服务体系建设的推进，社区居 民自我药疗的比例增高，药品的选择范围增大，也使 药物不良反应和药物相互作用危害的机会增多，在社 区卫生服务过程中，社区药学服务的重要性日益提 社区卫生服务”、“转变社区卫生服务模式，不断提高 服务水平，坚持主动服务、上门服务”以及要“通过提 高报销比例等手段，鼓励有病先去社区医院”等的对 策【１Ｊ，使社区医疗服务机构的作用日益凸现。从社区卫 高，社区药学服务是促进居民合理用药、规范用药的 重要途径。《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》确立 了２０１４年９月底之前，省内８个县市开始分级诊疗 试点，文成社区就在其中。新医改方案中提出要“完善 作者简介：吴曙霞（１９７７一），女，浙江文成县人，本科，主管药师 生服务的任务来看，社区药学服务是社区卫生服务的 重要组成部分。新医改方案中还提出要“增设药事服 务费”的对策圆，药事服务费与药学服务直接相关，在 新的公立医院补偿机制下，社区卫生服务机构要为患 者提供高质量的医疗技术服务和药学服务，才能赢得 更多患者的认同。 从事医院药学工作 中国公共卫生管理２０１５年１０月第３１卷第５期Ｃｈｉｎ．Ｊ ｏｆ ＰＨＭ．Ｏｃｔ．２０１５ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ．５ １资料与方法 １．１调研资料范围 选取浙江文成社区１５０户在家 的居民作为社区公众调查对象，其中１２０户为本地患 者，３Ｏ户为外地常住本地患者，进行问卷调查。选取 文成社区医护人员５０名进行培训知识问卷调查。 １．２调查的方法与问卷设计 １．２．１ 调查方法研究力图实施群体性研究和个体 性研究相结合、量的研究和质的研究相结合的策略［３１。 此次调研采用三种方法，分别为文献研究法、问卷调 查研究法和质的研究方法（以下称为访谈法）。文献研 究法为：归纳总结已发表社区药学管理服务现状的相 关文献，进行汇报分析。问卷调查法为：上门拜访居民 进行问卷填写并回收有效数据进行分析，选取文成社 区５０名医护人员填写培训知识需求调查。访谈法为： 针对未参加问卷调查的居民，社区卫生服务中心（站） 医护人员及社区公众选派３名人员进行访谈了解。 １．２．２ 问卷设计社区公众问卷调查表设计内容主 要包括５个方面『４１：（１）居民的基础资料（性别、出生日 期、民族、婚姻状况、文化背景、职业、医疗费类型等）。 （２）家中常用药品储存情况（储存药品的类别、原因、存 在的问题、是否分类存放等）。（３）购买药品的依据。（４） 药品的使用情况（对抗生素的认识和使用情况、用药 过程存在的问题、药物相互作用常识的了解等）。（５）居民 用药咨询的对象和对社区药学服务的期望。社区医护 人员问卷调查表设计内容主要包括５个方面【５］：（１）医 护人员的个性特征。（２）医护人员对药学服务工作的 认知。（３）医护人员目前有关用药方面的行为特征。 （４）医护人员有关药物知识的需求特征。（５）医护人员 对药学服务的行为倾向。 １．３统计学分析方法调查问卷筛选出有效问卷之 后，采用Ｅｘｃｅｌ表格表格录入数据进行ＳＰＳＳ１３．０统计 软件处理。 ２结果 ２．１调查问卷居民基本情况此次调研浙江文成社 区居民１５０名，发放问卷１５０份，回收有效问卷为１３０ 份，回收率为８６．６％，其中男５５名（占４２．３％），女７５ 名（占５７．６％），平均年龄为４２－３岁，学历情况为：高中 学历３５．１％，初中和小学学历２０．３％，大专学历２０．５％， 本科学历１０．６％，本科以上学历８．９％，其他为４．６％。 医保类型为：医保居民占比７１．９％，农保居民占比 １３．６％，自费居民占比１０．５％，其他居民占比４％。 ２．２调查问卷医护人员基本情况此次调研全部 １００名参与药物培训知识需求医护人员，全部问卷均 收回并都为有效问卷。 ２．３居民常用药调查问卷结果见表１。 ２．４居民购买药品依据调查结果居民在购买药品 时最大的依据是医师，所占比例为７６％，其次为药师， 表１居民常用药调查结果 注：差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５） 所占比例为１５％，然后是护士和亲友（非专业），所占 比例分别为４％和３％，最后是网络、书籍，所占比例为 ２％。依据为医师的居民人数与其他依据分别相比差 异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．５居民药品使用情况调查结果在居民药品使用 情况调查中，偶尔漏服的居民最多，所占比例为４５％， 其次为规律用药，所占比例为３７％，然后是经常漏服 和自定停服，所占比例分别为１３％和３％，最后是自定 改服，所占比例为２％。除了自定停服和自定改服之外， 其余两两相比都具有非常明显的差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．６居民对用药服务期望调查结果见图１。 １００ ５ｏ ０ Ⅱ最 曲 增 暴 迎里 ０匾 髯 旺 景 旺 器 颛 旺 磴 项目 图１居民对用药服务期望调查结果 注：差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５） ２．７社区医护人员对药学服务工作的认知见表２。 表２社区医护人员对药学服务工作的认知 注：差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５） ・６５４・ 中国公共卫生管理２０１５年１Ｏ月第３１卷第５期Ｃｈｉｎ．Ｊ ｏｆ ＰＨＭ．Ｏｃｔ．２０１５ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ．５ ２．８社区医护人员有关药物知识的需求特征调查结 果见表３。 ２．９访谈法调研社区居民对药物指导服务实施者的 表３社区医护人员有关药物知识的需求特征调查表 注：差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５） 看法结果见图２。 ３文献调查社区居民用药需求结果 ７０．。。％ｒ 一一 ｉ … ’’ ‘一…～ 一’ ’ ’… ’ ～～… ｛ ｌ； ３２ ２Ｏ％ ｊ ｛ 一 ４．４Ｏ％ Ｅ …一■一 １ 强师 翁师 护理人员 图２访谈法调研社区居民对药物指导服务实施者的看法结果 注：差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 中国社区药学服务尚属起步阶段，开展社区药学 服务调研也十分有限。孙刚［６］采用ＷＨＯ的部分指标 对社区级医疗机构药房药学服务行为进行定量研究。 常利杰等【７】选择在北京方庄社区卫生服务中心建立健 赫 康档案的２ ０００名居民进行问卷调查，结果显示社区 居民迫切需要社区药学服务来提高居民合理用药水 平。卢结文等［８１采用参考文献资料及医院药学咨询工 ●蒜＿－『一墨外医院药学人才ｆ作中居民普遍关心的问题及内容，设计调查问卷，收 一培葬与组织机构回有效问卷进行统计分析，结果显示大部分社区居民 自我保健意识增强，获得的药学服务还比较缺乏，社 区居民对药师的信任度较高，渴望获得专业的合理用 药指导。陈玉能等［９１在上海金山社区居民中开展了一 项有关慢陛病药物使用情况调查，分析显示社区药学 服务需求满足程度较低。曾颖等【 ｏｌ对医院药师介入社 区药学服务进行了探索，结论是医院药师介人社区药 学服务，将对提高社区居民药物治疗的合理性、社区 药学人员服务质量的提高等方面发挥重要作用。 如何使社区药学的工作适应新形势，开拓社区药 学服务新领域，如何发展社区药学服务，也给时下大 力发展社区医疗提出重要警示【ｎ］。此调研报告主要从 三种研究方法出发，做了文成社区居民的用药指导需 求的调查问卷分析，文成社区医护人员的用药培训指 导问卷调查分析，同时补充使用了文献调查法以及未 参加问卷调查的居民使用医护人员面对面访谈法。 通过调查分析浙江文成城区社区药学服务现状， 反映了社区居民的合理用药需求，探讨社区药学服务 的开展方法，为社区药学服务发展提供参考『１２１。同时 也为后期社区医院医护人员培训给予了方向，要想做 到社区居民的用药指导专业覆盖，不但要做到以上几 点，同时也需要解决当下中国社区医院用药指导存在 的问题［１３】。以往大部分的关于社区医院用药指导管理 的调研研究多数忽略后期执行部分，及医护人员的针 对性用药指导的培训一定要配套跟上，才能从根本上 解决问题。见图３。 中田氍院药学服务定位与组织模式研究 Ｔ 新医改 的医院药举都『］与组织帆构设计 图３社区居民用药管理指导体系的研究模式及方法 参考文献 ［２】 Ｓｅｅｈｕｓｅｎ ＤＡ，Ｅ ｄｗａｒｄｓ Ｊ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ａｎｄ 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