维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ８２ ・ 实用临床医学２００７年第８卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ８ 妊娠晚期瘢痕子宫自发性破裂一例 项豪华 ，邱彤 ，王燕萍 （１．江西中医药高等专科学校妇产科教研室；２．抚州第二医院妇产科，江西抚州 关键词：妊娠晚期；瘢痕子宫；破裂；自发性 中图分类号：Ｒ７１１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８１９４（２００７）０８－－００８２—０１ １临床资料 ２讨论 患者２９岁，住院号１７７０８，孕４２周，因下腹部不规则胀 近年来，由于医患双方的多种原因，使剖宫产率居高不 痛半天，于２００６年３月６日人院待产．患者诉２０００年１Ｏ月 下。剖宫产率的上升，又增加了再次妊娠子宫破裂的发病 足月妊娠行剖宫产分娩一活婴，手术经过顺利。２００４年４ 率。子宫破裂是产科最严重的并发症之一，可分为自然破裂 月早孕行人工流产术，手术经过困难。人院查体：一般情况 和损伤性破裂，多发生在分娩期和妊娠晚期，常引起母儿死 良好，营养状况欠佳，心肺昕诊未闻及异常。腹部膨隆，纵产 亡。子宫手术瘢痕愈合不良是造成子宫自然破裂的常见原 式，下腹部正中耻骨联合上２ ｃｍ处见一横行手术瘢痕，长约 因，该处组织在妊娠晚期因子宫增大，尤其是在分娩过程中， １２ ｃｍ，宫高３５ ｃｍ，腹围１００ ｃｍ，胎心率１４Ｏ次／ｒａｉｎ，双下肢 由于瘢痕愈合不良，无法承受宫内压力而发生破裂。本病例 无水肿，胎先露高浮，宫颈管１ ｃｍ，宫口１ ＣｌＴＩ，胎膜未破。Ｂ 属妊娠晚期子宫自然不全破裂。仅术中发现肌层破裂，浆膜 超示单胎头位，胎头双顶经９．３ ｃｍ，羊水深度５．０ ｃｍ，胎盘 层完整。该患者已有不规则宫缩，幸好及时手术，否则子宫 成熟度Ⅲ级。胎心监护：ＮＳＴ反应型。人院诊断：孕３产１ 将完全破裂，严重危及母儿生命。该病例本次手术时见子宫 孕４２周ＲＯＡ先兆临产，瘢痕子宫（一次剖宫产术后）。 原切口位于膀胱反折腹膜上３ ｃｍ，已达宫体，子宫体部肌肉 患者于２００６年３月６日１７：３Ｏ在腰硬联合麻醉下行子 愈合能力相对较差口］，这是本次子宫破裂的一个原因。通过 宫下段剖宫产术，剔除腹部皮肤原有瘢痕长约１２ ｃｍ，逐层 本病例，提示我们要慎重选择剖宫产做为分娩方式；要正确 切开腹壁各层，进入腹腔。术中见子宫增大，与妊娠月份相 选择子宫下段横切口的位置，对于下段形成良好者，其高度 符，宫体轻度右旋，于膀胱反折腹膜上３ ｃｍ处见一原有切口 一般以胎头枕骨结节，或以耳部水平为宜（头位时）；要加强 瘢痕，在瘢痕中部偏右见一处切口裂开（肌层裂开，浆膜层完 对有剖宫产史孕妇的监护，警惕自发性子宫破裂的发生。 整，其下见清亮的羊水，并见胎脂漂动）。切开裂口处浆膜层 参考文献： 约２ ｃｍ长，裂口上下缘均为光滑的瘢痕组织。质硬，色灰 ［１］ 李巨．产科理论与手术［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９８： 白，沿裂口横行剪开子宫肌层长约１０ ｃｍ，破膜，吸净羊水， ６９６ ７０１． 以Ｒ０Ｔ娩出一活男婴，阿氏评分９分，体重３ ６００ ｇ，胎盘胎 （责任编辑：刘大仁） 膜娩出完整，将子宫切口边缘瘢痕组织剪除，沽创缝合子宫 切口．术后第６天子宫复旧良好，腹部伤ＮＩ期愈合，痊愈出院。 来有以下几点：（１）临床各科医师的思维多局限于自己本科 差，而且发现时多为晚期，预后更差。本组５例患者３例胃 疾病，缺乏综合推断。尤其是妇产科医师对孕妇出现的消化 癌生存期均小于一年，直肠癌患者术后两周即死亡。 道症状缺乏综合推断。胃肠科医师则会首先考虑良性胃肠 参考文献： 道疾病或贫血等而给予较长时间的内科治疗。妊娠有关的 ［１］ Ｊａｓｐｅｒｓ Ｖ Ｋ，Ｇｉｌｌｅｓｓｅｎ Ａ．Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｄｏ 消化道症状一般不会逐渐加重，出现恶液质等，而消化道肿 Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，Ａｇｅ ｏｒ Ｆｅｍａｌｅ Ｓｅｘ Ａｈｅｒ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ？Ｃａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔｓ 病则相反，且会伴随黑便肠梗阻等一系列症状。（２）过分顾 ａｎｄ Ｒｅｒｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ ｏｂｓｔｅｒ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，１９９９，８７： 虑胎儿及孕妇体质不及时作辅助检查。所以对临床可疑病 １３—２２． 例应及早作胃镜，肠镜及Ｂ超等无创检查，如病情需要作钡 ［２］ 褚红女．妊娠期胃癌的临床特征与误诊原因分析［Ｊ］．中华妇产 餐检查时，不必过分顾虑对胎儿的影响，如疑有肿瘤转移（如 科杂志，２００３，３８（ＩＩ）：７０１—７０２． 本组直肠癌患者），ＭＲＩ检查不失为一种好方法。仔细地分 ［３］谭端军、王慧荣．雌激素及其受体抑制剂对胃癌细胞增殖的影 析病情与合适的辅助检查，早期诊断胃、肠道癌应该不是一 响＿ＬＪ］．新消化病学杂志，１９９６，４（２）：６４． 个太难解决的问题。 ［４１ 刘豫瑞，陈王丽．５例青年人胃癌分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志， １９９８，１５（１）：２８—２９． ４）治疗：手术和化疗是胃肠癌的主要治疗方法，而妊 ｒ５］ Ｈｕｌｅｔ Ｍ Ｄ。Ｐｒｅｅｍａｎ Ｃ．Ｈａｍｄｏｒｆ Ｂ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｏｎｉｎｇ ｏｆ Ｍａｎ— 娠并发此类疾病则应综合考虑病变的范围及孕期，终止妊娠 ｍａｌｉａ Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ，ａｎ Ｉｍｐｏｒｔａｎｔ Ｅｎｚｙｍｅ ｉｎ Ｔｕｍｏｒ Ｉｎｖａｓｉｏｎ 并不能改善患者的预后，有学者提出 妊娠２４周前发现胃 ａｎｄ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｍｅｄ，１９９９，５：８０３—８０５． 癌应终止妊娠，尽早手术治疗。如系２４周后，则可先行促胎 ［６１ Ｃｈａｎ Ｙ Ｍ，Ｎｇａｉ Ｓ Ｗ，Ｌａｏ Ｔ Ｔ．Ｇａｓｔｒｉｅ Ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ Ｐｒｅｓ— 肺成熟治疗，再作剖宫产同时行肿瘤治疗，如系晚期妊娠，可 ｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ Ｍｉｌｄ Ｇａｓｔｒｏ Ｉｎｔｅｓｔｉｍａｌ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ 选择经阴道分娩或剖宫产，根据肿瘤期别选择合适的治疗方 Ｐｒｅｇｎａｎｅｙ［Ｊ］．Ａ ｅａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔ Ｊ Ｒｅｐｒｏｄ Ｍｅｄ，１９９９，４４（１１）： 法，对不能手术切除者可作腹腔化疗及雌激素拮抗剂治疗， ９８６—９８７． 卵巢的去势手术对提高疗效也有一定意义。 （责任编辑：刘大仁） ５） 预后：妊娠合并胃、肠癌。一般恶性程度高，预后
