吉林医学２０１１年２月第３２卷第４势 ・７８５・ 加强供应室去污区管理 提高灭菌质量 郭凯，张艳（吉林大学中日联谊医院供应室，吉林长春１３００３３） ［关键词］供应室；管理；去污区；灭菌 随着医院管理模式的转变，我院对消毒供应工作采取集 中化管理，这使得大量的可重复使用的医疗物品都集中在供 应室的去污区，供应室的去污区是对回收的可重复使用的医 疗物品进行分类、清洗、消毒的区域，包括手术室器械、门诊器 涤、漂洗和终末漂洗。我们根据医疗物品类型和性质，采用不 同的清洗方法包括手工和机器清洗。 ２．２．１ 手工清洗：对于有机物污染严重、精密复杂的医疗物 品，如血管钳、持针器、镊子、各种穿刺针等，因为这类物品带 械、外来器械的清洗消毒。这些物品中有些污染程度较高，如 果不及时妥善处理，不仅污染周围环境，还会造成其他区域的 污染，而且在处理过程中，如果清洗不彻底可直接影响灭菌质 量，甚至导致院内感染的发生，同时因操作不当也会危害工作 人员的健康。因此，对供应室去污区的管理应给予高度重视， 严格遵守消毒隔离制度，加强管理。 １合理的布局、齐备的设施是做好供应室去污区管理的前提 条件 我院供应室的去污区又可分为回收间和清洗间，回收问 是将回收的污染物品进行拆包、分类的区域，内设分类台，一 般在此进行拆包分类，然后由传递窗传给清洗问。清洗问室 内设备齐全，有不锈钢清洗槽、自来水和软化水供给管路，高 压水、气、不锈钢清洗筐、人工清洗用的毛刷、海绵等。室 内设三台喷淋清洗消毒一体机与包装区分开，并有双门联锁 传递窗用以传递复用物品，室内有强制排除污染空气的设施， 通过抽气外排与相邻区域形成相对负压状态，使空气由清洁 向污染流动最后排出室外。这些设施的建立为做好供应室去 污区的管理创造了有利的条件。 ２提高清洗质量是做好供应室去污区管理的关键 彻底有效的清洗是灭菌合格的保证。对于复用的医疗物 品的处理程序应该是清洗、消毒、干燥、灭菌，也就是先清洗， 后消毒，采取标准预防的原则，可见清洗在整个处理过程中占 有首要位置。为达到尽可能减少附着在医疗物品上的污垢和 细菌数量，使初染菌减少到最低范围这一目的，我们按以下步 骤对清洗质量严格把关。 ２．１ 认真细致地做好分类工作：根据污染程度可分为轻度污 染物品、中度污染物品和重度污染物品。轻度污染物品是指 患者使用后的医疗用品用肉眼基本看不见明显污迹，这些物 品只需要作一般清洗处理即可。中度污染物品是指患者使用 后的医疗物品上可见水渍、污渍等，这些污渍含致病微生物可 能性较小，对这类物品需要消毒、清洗处理。重度污染物品是 指物品上染有患者的血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物等明 显污染，在实际工作中，只有认真细致才能为下一步更好的清 洗做好准备。 ２．２ 选择正确的清洗方法严格执行清洗操作流程：清洗是去 除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗 有轴节、齿槽、缝隙，清洗时这些部位难以彻底清洗干净，我们 采用手工清洗方法，把在分类时挑出的重点清洗物品先用流 动水冲洗，初步去除污染物即冲洗，再放在配制好的多酶清洗 液中浸泡３—５ ｍｉｎ，用手刷配合洗涤剂认真刷洗轴节、齿槽、 缝隙等部位即洗涤，再用流动水冲洗即漂洗，最后用软水、纯 化水或蒸馏水进行终末漂洗。手工刷洗时，要做好工作人员 的自身防护，操作时必须戴口罩、护目镜、双层手套、防护服， 帽子要将头发全部罩住，刷洗时，刷子必须在水面下操作，防 止溅泼和气溶胶，带血物品清洗水温应控制在４０℃以下，避免 有机物凝固。对于被气性坏疽污染物品的处理流程应先采用 含氯或含溴消毒剂１ ０００～２ ０００ ｍｇ／Ｌ浸泡３Ｏ～４５ ｍｉｎ，有明 显污物时应采用５ ０００～１０ ０００ ｍｅ／Ｌ的含氯制剂浸泡至少 ６０ ａｒｉｎ，然后按清洗流程处理。 ２．２．２ 机器清洗：除必须进行手工清洗的物品之外所有物品 都适合用机器清洗。机器清洗又可分为超生清洗机清洗和自 动喷淋清洗机清洗。超声清洗机清洗：通常我们对于附着在 医疗物品上的不易冲洗的陈旧性血污采用超生清洗机进行清 洗。具体方法为：用流动水冲洗初步去除污染物，在清洗器内 注入洗涤用水，并添加清洁剂，水温小于或等于４５＇：Ｅ，将物品 放人篮筐中，浸没在水下面，腔内注满水。最后用纯化水终末 漂洗。根据污染情况选择清洗时间，一般为３～５ ｍｉｎ，不宜超 过１０ ｍｉｎ。自动喷淋清洗机清洗：我们对于轻度污染的医疗 物品如金属类、玻璃类、导管类等物品选用自动喷淋清洗机， 为达到彻底清洗的目的，操作时注意复杂的器械应拆卸，有轴 节的器械应打开轴节，精细器械和锐利器械固定摆放，清洗筐 内摆放物品数量不宜过多，以保证物品充分接触水流，然后放 人清洗机中按规定清洗程序进行清洗、除锈、润滑、烘干。 ２．３选择合适的清洗剂或洗涤剂：首选无泡多酶清洗剂，对 于结构复杂、表面不光滑、带有孑Ｌ隙的医疗物品上有机物的清 洗非常重要。目前，我院供应室使用的洗涤剂主要含有蛋白 质、脂肪、黏多糖、碳水化合物的水解酶，对物品上的脓、血及 其他分泌物特别是干燥在表面上的污物有很强的溶解清除能 力。 ２．４ 加强清洗效果的检测：在实际工作中我们通常采用目测 法进行检测，经目测器械表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污 渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好无损坏视为合格。对于 清洗质量不合格的器械物品应重新处理，有锈迹的要除锈，功 能损坏或锈蚀严重的要及时维修或报废。 ・７８６・ 吉林医学２０ｌ１年２月第３２卷第４期 此外，还要加强工作人员的业务培训，提高工作人员的整 增强清洗人员的安全防护意识，明确手工清洗的重要性和必 体素质，每周至少安排一次业务学习，使每位工作人员都能了 解并掌握喷淋清洗机和超生清洗机性能、使用和操作方法，掌 要性，理解清洗环节和灭菌质量之间的关系，增强岗位责任 心，更好地提高清洗、消毒、灭菌质量。 ［收稿日期：２０１０—０７—０９编校：康赢］ 握消毒液的选用和配制方法，提高对清洗工作重要性的认识， 手术室护理安全问题和管理措施 韦肖荣（广西河池大化县人民医院手术室，广西大化５３０８００） ［关键词］ 护量安全；管理；手术室 手术室是为患者提供手术及抢救的重要场所，是医院的 重要技术部门。手术室护理工作是决定手术成败的主要因素 之一，是整个护理质量的重要组成部分。随着经济的发展，社 会不断进步和医学技术的迅速发展，公民对健康需求的期望 值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，加上社会 媒体的高度关注，医疗护理工作的风险越来越大，致使医疗护 理安全问题日益突出。护理安全是减少医患纠纷不可缺少的 一部分。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不 发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结 构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡…。手术室护理工作时 操作多，时间紧，特别是处理突发事件时经常连台手术，容易 发生一些意外差错，给患者带来身心伤害，甚至死亡，因此，如 何避免和及时发现差错，杜绝护理纠纷的发生，是医疗护理工 作面临的新问题。作者结合本院手术室护理工作的实际情 况，总结常见的安全隐患及管理措施，现报告如下。 １手术室护理安全问题 １．１ 护理人员法律和自我保护意识淡薄：随着我国法律在医 疗领域中不断的完善，而且也随着社会经济的迅速发展，医学 科学知识和法律知识的逐渐普及，患者的法律意识、经济意识 及自我保护意识已不断增强，而护理人员的法制观念相对滞 后，对于护理工作中习惯的侵权行为没有足够的重视，易出现 忽视或侵犯患者合法权利的行为，还有护理人员自我保护意 识不强，手术患者麻醉时，一般处于神智清醒状态，有些全身 麻醉患者在某种程度上听力依然存在，即“术中知晓”Ｌ２ Ｊ，患者 对手术的进展及医护人员语言的交流十分敏感，而医护人员 恰恰忽视患者的状态，术中出现不当的言语和行为，进而引起 患者对医疗效果、医疗水平的怀疑及对医疗服务的不满。成 为诱发医疗纠纷的重要原因。 １．２ 管理制度不健全：手术室需要有良好的管理制度才能保 证正常运转，新医疗管理条例的出台，手术室的管理制度也适 当调整，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及 时修订或添加。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制 度，消毒隔离制度，手术室护理记录单的填写标准等。完善的 管理制度是安全护理的前提；是减少医疗纠纷，提高工作质量 的保证。 １．３护理人员自身原因存在安全隐患：护理人员风险意识、 证据意识不强。在行使日常护理工作中，不注重资料的收集 和整理，出现纠纷时缺乏有效的证据材料。工作责任心不强， 不严格执行操作规程，主要表现为：物品清点不细致致使纱布 等遗留患者体内；术中无菌技术操作不规范，导致思者术后感 染；手术护理记录单少记、漏记、错记和涂改等；甚至查对不严 造成手术开错部位。另外部分护理人员业务技术不精，工作 经验不足，手术过程中技术操作不熟练或者操作错误，对患者 造成不应有的损害。 １．４ 护理中常出现一些缺陷：一是患者术前紧张及应用镇静 剂，不能正确回答医务人员问话时，易发生接错患者或错放手 术间。或者手术过程中体位不当造成压疮等不良伤害。＝是 器械准备不全或者物品与手术所需不符等。三是术前、关闭 体腔前和关闭体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。四是仪 器操作不当造成患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触， 电灼伤患者。五是输错血用错药等。六是手术结束护送患者 回病房途中发生各种管道和引流管脱落等。 ２安全管理措施 ２．１ 完善手术室管理制度：完善的规章制度是建立质量管理 体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。要建立 《手术室的规章制度》，《手术室医院感染管理制度》，《手术室 消毒隔离制度》，《无菌物品管理制度》，《手术室安全管理制 度》，《接送患者制度》，《各类人员岗位责任制及考勤制度》等 相关制度等。各类人员应严格遵守各种规章制度并建立相应 的奖惩措施。 ２．２增强法制观念：随着科学的发展、社会的进步，全民的法 律意识日益增强，患者和家属对医疗工作不满而引起医患纠 纷。护理人员应严格手术护理行为，防治护理差错，并在日常 工作中，除按护理常规做好本职工作外，应加强学习《医疗事 故处理条例》和其他相关法律知识，用法律指导自己的护理行 为。把法律作为工作责任，个利、义务、自由的价值尺度， 确保护理安全。 ２．３ 规范书写记录，强化证据意识：规范的护理记录是救治 患者经过的真实记录，是评价治疗效果的科学依据，是出现医 疗纠纷时处理的法律依据。因此，在书写护理记录时要强化 证据意识，必须做到客观、真实、正确、完整。护理记录严禁丢 失、涂改、隐匿、伪造和销毁 Ｊ。
