国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第3期 IMHGN，February 2019，Vol. 25 No. 3
运用PDCA循环法降低住院患者抗菌药物使用率
黄伟斌 王琦 唐冬冬 李红艳
南方医科大学附属花都医院 广州市花都区人民医院肾病学科，广州 510800通信作者：李红艳，Email: lihy0726@126.com
【摘要】 目的 探讨PDCA循环法在降低抗菌药物使用率管理中的应用效果，以降低住院患者抗菌药物使用率。方法 选取本院肾病学科的住院患者作为研究对象，利用PDCA循环对抗菌药物使用率进行管理，比较管理前后患者抗菌药物使用率的变化情况。结果 实施PDCA管理模式后，肾病学科住院患者抗菌药物使用率由70.38％降低到了58.％。结论 运用PDCA循环法有效降低了住院患者抗菌药物的使用率，能有效解决管理工作中发现的薄弱点，推动管理人员发现、解决问题能力，提高了医院科室的管理质量和水平，值得在各个科室广泛推广。 【关键词】 抗菌药物； PDCA循环；合理使用
基金项目：广东省科技计划项目（2014A020212519）；广州市医学重点学科建设项目（2017-2019） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.03.005
PDCA cycle method for reducing utilization rate of antimicrobial drugs in hospitalized patientsHuang Weibin, Wang Qi, Tang Dongdong, Li Hongyan
Department of Nephrology, Huadu District People's Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510800, China Corresponding author: Li Hongyan, Email: lihy0726@126.com
【Abstract】 Objective To investigate the effect of PDCA cycle method for reducing the utilization rate of antimicrobial drugs in hospitalized patients. Methods The inpatients treated at our department were selected as research objects. PDCA cycles were used to manage the utilization rate of antibiotics. And then, the antibiotics use rates before and after management were analyzed. Results After the implementation of PDCA management mode, the antibiotics use rate decreased from 70.38% to 58.%. Conclusion The application of PDCA cycles can effectively reduce the antibiotics use rate in inpatients, solve the weak points found in the management work, promote the management staff's ability to discover and solve problems, and improve the management quality, so it is worth being widely generalized in various departments. 【Key words】 Antibiotics；PDCA cycle；Rational use
Fund programs: Project of Science and Technology Plan in Guangdong (2014A020212519); Project of Medical Key Discipline Construction in Guangzhou (2017–2019) DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.03.005
抗菌药物的合理使用已成为当今世界共同关注的问题，抗菌药物的滥用引起细菌耐药性快速增长、药源性疾病增多、患者住院时间延长及费用增加、社会资源浪费等一系列社会问题。2011年开始国家卫计委明确要求三级综合医院住院患者抗菌药物使用率≤60%[2]。在医院管理工作中，采用PDCA循环管理模式有利于提升管理水平。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的质量管理基本方法，PDCA循环就是按照策划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）的顺序进行质量管理，被广泛应用于医院各项管理领域，发挥352
[1]
了有效的管理作用[3-6]。本文从PDCA循环视角出发，探讨本院药品使用管理中抗菌药物使用率的管控。1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象来自于2016年1至6月及2017年1至6月在广州市花都区人民医院肾病学科住院治疗患者，总住院人数1 298例。统计两年1至6月每个月肾病学科抗菌药物使用率。
1.2 方法 采用PDCA循环管理的方法，包括以下步骤：建立质量改进小组；拟定质量改进活动实施计划；进行原因分析及真因验证；拟定对策组织实施；
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第3期 IMHGN，February 2019，Vol. 25 No. 3
效果检查；总结提高。1.3 计划拟定
1.3.1 建立质量改进小组 科室成立了由科主任、护士长、医生组成的质量改进小组，共9人。对组员进行分工，明确职责。
1.3.2 拟定实施计划 将PDCA循环进行分解，明确每个步骤采用的管理工具、完成时间节点及负责人。1.3.3 现状调查 对2016年1至6月肾病学科住院患者抗菌药物使用率进行统计，1至6月抗菌药物使用率为70.38%，大于卫计委的要求。
1.3.4 目标值设定 根据《三级医院评审标准实施细则（2011版）》4.15.5.1要求，设定肾病学科住院患者抗菌药物使用率≤60%。
1.3.5 原因分析 采用头脑风暴法，对肾病学科抗菌药物使用率高的原因进行分析（见图1），共查找原因21个。将上述原因进行归纳制成调查表，发放给全科10位医生进行评分，得到抗菌药物使用率高原因分析汇总表，见表1。
表1 抗菌药物使用率高的原因汇总表
抗菌药物使用率高的原因
评分住院病种感染性疾病多 88患者易感因素多 75监管不到位 70培训不到位 35导管引发的感染 15医生习惯性预防用药 11合理用药系统不完善 10导管操作不规范 8轻症患者流失 5其他
4
使用柏拉图[7]进行真因验证（见图2）。根据“二八”原则，导致本科住院患者抗生素使用率高的主要原因为：住院病种感染性疾病多，患者发生感染的危险因素多，监管不到位，培训不到位。1.3.6 拟定对策并组织实施 按照5W1H方法制定质量改进计划及解决措施，包括主题、原因、对策、
图1 鱼骨图分析
完成时间节点、负责人、地点，并按照拟定的计划根据分工组织实施。
针对以上主要原因，采取以下措施进行改进：⑴采取多种措施，改变病种结构，降低感染性疾病占住院患者的比例。利用继续教育、电台、电视台、医院及科室的微信公众号等多种形式，向社会大众宣传肾脏病的知识，鼓励民众定期体检，早期发现肾脏病，早期治疗。与本院体检中心合作，将各单位健康年度体检时发现尿常规异常者，如蛋白尿、血尿，介绍到本科就诊，必要时收住院进一步检查原因。⑵针对肾脏病患者发生感染的危险因素，采取相应措施，降低感染发生率。减少血透患者导管使用率，倡导“内瘘优先”。对于慢性肾脏病4期患者，加强宣教，让患者知晓血透和腹透的方法及其优缺点，选择做血透的，提前做好内瘘。加强病房和血透室的环境卫生监测及消毒，减少院内感染。加强门诊和出院患者随访，发现问题及时合理治疗，避免拖延至病情严重才住院治疗。规范深静脉置管操作，实行最大无菌屏障原则，按正规手术要求准备手术服及大单。⑶加强对抗菌药物使用的监管：临床药师参与临床科室的会诊、参与医师查房、参与临床病例讨论、并对临床医师用药进行指导。上级医生查房特别检查抗菌药物使用情况，发现问题及时纠正。⑷加强培训：开展药事法律法规及药事管理制度培训，学习医务科每月公示的不合理用药案例。对护士加强血透患者导管的正规操作流程的培训、考核和监管。对清洁工加强培训，正确配置消毒液，清洁时不留死角。2 结果
2017年上半年肾病学科住院患者抗菌药物的使用率为58.%，较2016年上半年的70.38%显著下降，达到≤60%的目标值。对本次改进活动中行之
图2 抗菌药物使用率高原因的柏拉图
353
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第3期 IMHGN，February 2019，Vol. 25 No. 3
有效的措施通过制度、流程等形式进行固化，形成新的制度和各类流程。对新入科医生开展同质化培训，在新入院患者中继续推行上述有效的做法，以期通过持续改进，进一步降低住院患者抗菌药物使用率。通过将近9个月改进，肾病学科住院患者抗菌药物使用率明显下降，达到预期低于60%的目标值。修订了《肾病学科疾病临床诊疗常规》《肾病学科临床技术操作规范》，完善了《肾病学科科室制度流程汇编》，建立住院患者抗菌药物使用管理的长效机制。临床药师参与临床实践，提升了临床合理使用抗菌药物的能力。3 讨论
抗菌药物的合理应用是医疗管理的一项重要内容，经过PDCA管理模式，肾病学科住院患者抗菌药物使用率明显下降，达到预期低于60%的目标值。 本院肾病学科的主要病种是慢性肾脏病5期，此类人群由于免疫力低下、带导管率高等原因，感染发生率高[8-9]。控制抗菌药物使用率的目的是为了减少抗菌药物滥用，而不能为了完成指标，盲目减少抗菌药物使用。由于采用了管理工具，避免了片面思维和偏激措施，我们在整个治理过程中，注重以患者为中心，采取多种形式，改变病种结构，减少易感因素，降低感染发生率，而不是强制减少使用抗菌药物。与文献报道类似[10-11]，临床药师参与日常临床工作，对于合理用药指标的改善发挥了重要作用。
综上所述，PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，能有效解决管理工作中发现的薄弱点。各类管理工具的应用和数据分析使得管理逐步走向科学化、规范化、标准化，避免因人为因素导致工作标准下降甚至错误。PDCA循环管理有效
地推动了管理人员发现、解决问题能力，提高了医院的管理质量和水平[12]。
参考文献
[1] Projahn M, Daehre K, Semmler T, et al. Environmental adaptation and
vertical dissemination of ESBL-/pAmpC-producing\\r, Escherichia coli\\r, in an integrated broiler production chain in the absence of an antibiotic treatment[J]. Microbial Biotechnology, 2018, 11(6): 1017-1026.DOI: 10.1111/1751-7915.13040.
[2] 王曼莉, 王颖, 张文宝, 等.夯实抗菌药物临床应用管理势在必行
[J].中国抗生素杂志, 2017, 42(12): 1023-1026. DOI: 10.13461/j.cnki.cja.006126.
[3] 尹绍尤, 王馨, 张晨, 等.医院科级质量管理体系设计与实
践[J].中华医院管理杂志, 2018, 34(1): 52-55.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2018.01.001.
[4] 王倩, 赵翠荣, 张桂芳. PDCA循环在降低本院住院药房药品调剂
差错中的应用[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 23(9): 1466-1468. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2017.09.059.
[5] 邓媛媛, 万琼, 童一帆, 等.PDCA循环管理方法在多重耐药菌预
防控制中的应用[J].中国感染控制杂志, 2018, 17(2): 165-168. DOI: 10.3969/j.issn.1671-9638.2018.02.016.
[6] 曹兰芳, 尹勇, 戴成国, 等.运用PDCA降低神经外科医院感染发病
率的临床效果[J].中国感染控制杂志, 2017, 16(11): 1012-1015, 1020. DOI: 10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.005.
[7] 李小金, 陈雪霞, 林少玲, 等.柏拉图分析法在临床案例安全风险
识别中的应用[J].中国实用护理杂志, 2016, 32(29): 2302-2306. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.29.018.
[8] Bagdasarian N, Heung M, Malani PN. Infectious Complications of Dialysis
Access Devices[J]. Infectious Disease Clinics of North America, 2012, 26(1): 127-141. DOI: 10.1016/j.idc.2011.09.005.
[9] Bender FH. Avoiding Harm in Peritoneal Dialysis Patients[J]. Advances
in Chronic Kidney Disease, 2012, 19(3): 171-178. DOI: 10.1053/j.ackd.2012.04.002.
[10] 裴宏亮. 临床药师干预清洁手术围术期预防性使用抗菌药物的临床效
果[J]. 国际医药卫生导报, 2016, 22(8): 1160-1162. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2016.08.040.
[11] 江灏, 杨雅, 靳迺诗, 等. 临床药师在药事管理中职能与作用探讨
[J]. 影像研究与医学应用, 2016, 32(7): 522-524. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.07.015.
[12] 张水娟, 张蔚, 王欣, 等.我院总值班管理效能提升的实践与探索[J].
中国医院管理, 2017, 37(9): 70-71.
（收稿日期：2018-11-06）
（责任校对：吴琴娟）
（上接第351页）
DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2016.08.014.
[10] 邓菲菲, 邓辉.高仿真模拟教学法对高职护生护理岗位胜任力及评
判性思维能力的影响[J].护理研究, 2017, 31(33): 4198-4201.DOI: 10.3969/j.issn.1009-93.2017.33.007.
[11] 李杨春, 林素兰, 夏慧玲, 等.多站式考核护理技能大赛的实践和效
果[J].中华现代护理杂志, 2014, 20(31): 4002-4004. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.31.030.
[12] 刘锟, 陈宏林, 尤庆生, 等.胸心外科医学生临床多站式技能考核的
应用探讨[J].医学研究生学报, 2014, 27(6): 636-638. DOI: 10.3969/j.issn.1008-8199.2014.06.019.
[13] 俞培敏, 戚维芬, 华梦银. 多站式考核在新护士岗前培训中的
应用[J]. 中华护理教育, 2016, 13(3): 198-200. DOI: 10.3761/
j.issn.1672-9234.2016.03.009.
[14] 林琳, 李颖. OSCE模式在外科护理学实验教学中的应用[J]. 齐齐哈尔
医学院学报, 2016, 37(10): 1341-1342.
[15] Cazzell M, Rodriguez A. Qualitative analysis of student beliefs and attitudes
after an objective structured clinical evaluation: implications for affective domain learning in undergraduate nursing education[J].J Nurs Educ, 2011, 50(12): 711-714.DOI: 10.3928/01484834-20111017-04.
[16] 钮林霞.教师标准化病人在应用于外科护理实践教学中的价值探
讨[J].国际医药卫生导报, 2017, 23(1): 142-145.DOI: 10.3760/cma.
j.issn.1007-1245.2017.01.0050.
（收稿日期：2018-09-30）
（责任校对：吴琴娟）
354
