瘢痕子宫再次妊娠58例分娩方式分析
摘要 目的：探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式，以提高产科质量。方法：对伊宁市妇幼保健院2009年3月～2010年3月住院分娩的58例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式做回顾性分析。结果：24例阴道试产成功18例，试产失败6例改急诊剖宫产，产时出血量150～350ml，新生儿APgar评分8～10分。34例择期剖宫产，出血量150～1500ml，新生儿APgar评分8～10分，1例4～7分。结论：在一定条件下对瘢痕子宫足月妊娠实施阴道分娩是安全的。瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征。
关键词 瘢痕子宫 分娩方式
近年来，由于围生医学的发展与社会因素的影响，剖宫产率逐年上升，继而出现瘢痕子宫再次妊娠分娩者增加，因此如何为其选择合适的分娩方式以提高患者生活质量成为产科医生关注的课题之一。伊宁市妇幼保健院对2009年3月～2010年3月住院分娩的58例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式做回顾性分析，以探讨瘢痕子宫再次妊娠如何合理选择分娩方式，降低剖宫产率。
资料与方法
一般资料：伊宁市妇幼保健院2009年3月～2010年3月住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠孕妇58例，年龄23～42岁，孕周37～42周。前次剖宫产距此次妊娠时间1～ 10年，＞2次剖宫产史者6例。
方法：根据既往剖宫产术的指征、术式、施术时间、手术经过及切口愈合情况，以及本次妊娠是否有合并症、并发症及宫颈成熟度决定分娩方式。阴道试产条件：①前次剖宫产之指征已不存在。②前次剖宫产术后恢复顺利(术后无发热、无伤口感染、无大出血等情况)。③前次剖宫产与本次妊娠间隔＞2年。④既往剖宫产术式是子宫下段横切。⑤子宫原切口之瘢痕经腹部触诊检查未发现凹凸不平及压痛。⑥胎心音监护无异常，无胎儿宫内窘迫。⑦试产过程中，宫缩规律有力，胎头下降得快，宫口开得快，产程进展顺利。
剖宫产选定条件：①前次剖宫产之指征依然存在。②前次剖宫产术后恢复不顺利。③前次剖宫产与本次妊娠间隔时间＜2年。④前次剖宫产术式为古典式。⑤有＞2次剖宫产史。⑥有不适合阴道分娩的并发症及合并症。⑦B型超声波检查显示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出。⑧社会因素。
结 果
阴道试产组：24例阴道试产成功18例，失败6例行急诊剖宫产。其中胎儿窘迫3例，继发宫缩乏力2例，怕疼痛1例。产时出血150～350ml。新生儿APgar评8～10分。无子宫破裂及感染。
择期剖宫产组：34例再次剖宮产，产时出血150～1500ml，新生儿APgar评分8～10分，1例4～7分。手术切口感染2例。
讨 论
当今，医学科学腾飞的年代剖宫产术仍为解决难产的主要手段。然而，由于国内各地医院，甚至同一城市中的不同医院，医疗水平高低相差仍相当悬殊，对剖宫产手术指征的选择、技术操作、手术技巧及意外情况的应急处理尚存在着不容忽视的差异，因此，近年来，剖宫产率明显上升，继而出现剖宫产瘢痕子宫再次妊娠者逐渐增多，如何为其选择合适的分娩方式是当今产科临床争论的问题。目前，随着患者自我保健意识的提高，医患关系微妙，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等诸多因素的影响［1］，目前，大多数采用择期剖宫产术。伊宁市妇幼保健院18例瘢痕子宫成功阴道分娩证明，只要掌握好阴道分娩适应证，做好医患沟通，仔细观察产程，阴道分娩是安全值得提倡的，且并发症少、产后恢复快、经济又实惠。但要注意瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩存在一定的风险，因此，一定要严格掌握阴道分娩的指征，并事先向患者家属讲清阴道试产的利弊，争取其能密切配合医院的处理，说清楚试产过程中可能发生的一切母子意外。要求家属昼夜留院陪伴，以便一旦发生意外，随时联系。产妇临产后，必须有专医，最好是有一定临床经验的医师守护在旁，密切观察胎心、宫口、先露下降等产程进展情况，有条件的医院最好在监护仪监护胎心和宫缩的前提下试产［2］。以便能尽早发现异常。做好随时开腹的准备。
总之，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估。阴道分娩具有一定的风险，但并非所有瘢痕子宫妊娠均是剖宫产的绝对指征。只要严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的适应证和禁忌证，做好心理指导，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，对降低剖宫产率，减轻患者的创伤和痛苦将起到积极的作用。
参考文献
1 黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析［J］.医学临床研究,2008,25(3):551.
2 杨鹂.现代实用剖宫产术与产钳术.北京:中国医药科技出版社,2003:2.
