论著・管理实践 ＣＨＩＮＦＳＥ Ｃ０ＭＭ ＬＪＮＩ Ｔ＇ｔ Ｄ０ＣＴＯ Ｓ 科主任负责制下护士长的角色定位 宋红梅 ８４１０００库尔勒市农－ｔＪ￥库尔勒医院 关键词 角色定位 护士长 科主任负 责制 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０１．４１２ 怎么办。而过去多年的工作习惯是在护 理部的管理及领导下进行工作的，这些问 的想法与看法或是怕得罪人，这些都会给 护理工作造成一些被动局面。其实护理 题都是近些年来医院推行科主任负责制 与护理管理及护士长产生分歧与矛盾的 焦点问题。怎么处理及对待。首先护士 长一定要认清形势，主动转变观念、调整 护士长的情绪和位置，明确自身的角色和 定位是接受科主任与护理部的双重领导， 同时也应清楚的认识到科内的工作是在 工作由护士长占主导地位是科主任负责 科室全面工作的情况下医疗与护理各负 其责的问题，权利与责任非常明确，如何 保证护理工作的正常有效运转，如何能促 进护理事业的持续发展，护士长是关键人 物。在与科主任的关系上，或者是科室与 护理部意见有分歧时，护士长一定要冷静 思考、勇于面对、认真沟通，运用建议、协 调、服从、实施的管理循环链条。碰到问 科主任负责制管理科室是市场经济 条件下所产生的新生事物，也是科室业务 发展的必然产物，从卫生部颁发《全国医 科主任的直接领导下进行的，应自觉地、 虚心地接受科主任领导，不要有怨气，不 能有情绪，毕竟在科主任负责制下的护理 工作，科主任的职责、权限与愿望都希望 医疗和护理工作能安全有效，共同发展。 明确科主任负责制下护理管理工作的责 任人是护士长 护理学是一门的科学，护理工作 者是经过几年的专业学习及实践训练培 院工作条例》至今在全国各综合性医院 推行及运作科主任负责制管理科室已有 十多年的实践经验，但就护理工作性 和护理工作的发展而言，以及科主任与护 士长、护理部关系的协调性问题，其利弊 功过仍然是近些年来实行科主任负责制 的焦点问题。２０００年正式在全院全面推 行科主任负责制管理模式的，作为在主任 题，首先护士长一定要拿出自己的意见和 建议、说明理由、讲清道理、其利弊或对工 作的影响，主动地协调各方面的关系，对 科室或护理部的决议，即使自己有疑问， 也应努力组织实施，若在实施过程中遇到 困难，或者结果证明自己的意见是对的， 可用事实来说服对方，争取达成一致意 见，取得新的平衡。作为在科主任负责制 下的护士长，要接受科主任与护理部的双 重领导，既不能固执己见，又不能听之任 之，若认为科主任负责制，护士长只得服 从，或是护理部的指示，护士长只能执行，这 负责制下工作的护士长，在历经３任、５ 位正副科主任的合作中，科室业务得到了 长足的发展，患者的住院数、手术数获得 逐年增长，新业务、新技术不断开展，科室 管理的８大指标经常名列全院前矛，科内 护理人员的工作缺陷显著减少，无纠纷及 投诉发生，社会效益和经济效益得到明显 提升，这在一个综合性医院的高风险妇产 科，尤其是在产科，主任、护士长的同心同 德、默契配合、团结协作，为提高医疗护理 工作质量，促进科室可持续性发展奠定了 养出来的，护理工作的工作任务与业务发 展是由护士长带领各级护理人员去完成 和实施的，而科主任对护理业务、功能、特 点毕竟不是十分熟悉及了解，因此在科主 任负责制的管理下，护士长应该非常 清晰地理解和明确自身的责任定位，应自 觉主动地承担护理管理工作职责，切忌不 能有护士长是在科主任领导下进行工作 的，工作的好坏应由科主任负责或承担的 思想，若在护理工作范畴内出现或发生了 差错或失误，直接的责任人应该还是护士 长。因此，护士长应该积极、努力、主动地 样会增加科主任与护理部之间的矛盾，使科 主任负责制下护士长的工作更加困难。 护士长应努力在学识及品行上树立威信 科主任负责制下的护士长，多数都是 经过竞争上岗由科主任聘任的，科主任的 权利增大，而护士长的性减少，一部 分护士长认为自己的命运掌握在科主任 手中，凡事只需听从科主任的就行了，最 终削弱了护士长的凝聚力，影响了护士长 带来的一些具体问题和影响。因此，作为 护士长自身的个人威信就显得更为重要， 但是，这种威信不是护士长职务和权利上 的威信，而是德行、学识、能力上应具备的 优势。护士长不仅仅要有危机意识、法律 意识、安全意识、促进效益增长的现代管 理意识和适应医学模式转变的综合素质， 注重提高服务质量、改善服务态度、改善 就医环境，同时，努力学习，勇于创新，具 备与时俱进，锐意改革，积极钻研的能力， 使自己的的业务水平及能力在本专业内 占绝对优势，成为本专业的学科带头人。 在医、护、患关系的处理中，有能力解决各 种矛盾、协调各种关系。在德行上应处处 良好的基础与保障。 通过对科主任负责制下护士长角色 定位的探讨，总结科主任负责制下护士长 尤应具备的素质及护士长与科主任工作 协调、配合的技巧与经验，以促进护理工 作与护理改革的顺利有序发展。 主动接受科主任领导 承担起护理管理工作的重担，确保护理工 作的安全、有效进行。 护士长在护理管理工作中的角色与技巧 明确了护士长工作由科主任直接领 导的被领导关系，明确了在科主任负责制 下护理管理工作以护士长占主导地位的 管理职能，在这看似不对等的权利和责 在推行科主任负责制之前，护士长接 受护理部的垂直领导，她与科主任在行政 管理上没有明确的领导与被领导的关系， 任，医疗与护理有矛盾时，科主任与护士 长的意见有分歧时是不是下级服从上级， 是不是护士长一定要按科主任说的办，或 者是科主任与护理部的意见有分歧、不一 实行科主任负责制以后，护士长与科主任 的关系非常明确，护士长是在科主任的直 接领导下进行 【作的，同时护士长还要接 受护理部的领导，婆婆多了怎么办，在一 个问题上有两种意见怎么办，听谁的。此 致时，护士长的工作感到左右为难，无所 适从，究竟应该听谁的。其实这些问题都 是在科主任负责制下经常遇到的一些实 际问题，也是在科主任负责制下护士长工 作最大的困惑和难题。有些护士长原则 性强，能坚持己见，但若不注意方法，有时 会将矛盾激化，影响主任与护士长间的关 系，有的护士长顾虑很多，不敢说出自己 外，在科室管理工作中，护理与医疗工作 产生的矛盾，尤其是在某些工作的运作或 某些问题的处理上，站在护理的立场与观 严以律己、宽以待人，事事为人表率、不计 较时间，不计较个人得失、叫别人做到的 自己首先做到、叫别人不做的自己绝对不 做，是自己在群众中充分得到信任，处处 点上是正确的，而科主任不认同、不支持 ４１４中国社区医师・医学专业２０１２年第１期（第１４卷总第２９８期 西部一基层县医院医院感染现患率调查 尹玉琴李荣荣 与调查的检测医生进行统一培训，培训内 容为卫生部２００１年颁布的《医院感染诊 取床旁调查与住院病历调查相结合的方 法，弥补了医师病程记录不祥，漏报等缺 陷。可提醒临床医师应提高对医院感染 ８３５７００伊犁尼勒克县人民医院 断标准》、调查方法、调查表项目的填写。 采取床旁调查和病历调查相结合的方法 进行调查，填写完成的调查表由院感办统 一摘要 目的：调查基层一县级医院医院 感染现患率。了解医院感染发生的特点 及管理存在的问题，为改进预防控制措施 提供依据。方法：采用床旁调查和现场病 历调查相结合的方法，对２０１０年７月１４ 日的住院患者进行医院感染现患率调查。 的认识，完善检查，及时上报院感病例。同 时也证明，横断面调查现患率比回顾陛调查 结果更为可靠，值得在各级医院推广。 医院感染部位：本次调查中，医院感 染分别发生在表浅切口、上呼吸道、皮肤。 发生切口感染的原因主要有患者因素、工 作人员和医院环境等；医院内呼吸道感染 具有地方性、流行性的特点，导致呼吸道 感染的原因有环境和空气污染、患者间的 交叉感染、侵入性操作等；导致皮肤感染 原因有皮肤感染的患者和医务人员接触 进行资料整理和统计工作。 果 一结般情况：本次应调查住院患者１２６ 例，实际调查１２４例，实查率９８．４％。其 结果：调查住院患者１２４人，医院感染现 惠率２．４２％，调查出手术切口感染１例、 上呼吸道感染１例、皮肤感染１例；调查 日抗茵药物使用率７４．２％。结论：该院 中男６０例，女６４例；年龄０～８３岁，平均 ４０．１岁，３例患者发生医院感染３例次， 医院感染现患率２．４２％，无单一患者多 部位感染病例。 医院感染发生较高的部位是手术切口、皮 肤、上呼吸道，抗菌药物使用率较高，病原 学送检率较低，需加强合理使用抗菌药物 及医务人员手卫生的管理。 关键词 医院感染 现患率感染控制 １０ｏ７—６１４ｘ．２０１２． ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ． ０１．４１３ 科室医院感染情况：本次调查发生医 院感染的科室为儿科５．５５％，内二科 ５．２６％，外一科３．８５％，见表１。 医院感染部位构成：３例次医院感染 中，感染部位构成是手术切口、皮肤、上呼 吸道各３３．３％。 抗菌药物使用情况：本次调查的１２４ 感染、皮肤表面的正常菌群受到损害导致 病菌定植、皮肤表面产生及传播抗生素耐 药菌株，加之本次调查皮肤感染者是新生 儿，与新生儿皮肤娇嫩、抵抗力低下有一 定关系。 抗菌药物使用情况：调查当日抗菌药 物使用率７４．２％，以治疗用药４７．８２％和 单一用药７９．３５％为主，当日抗菌药物使 用率明显低于日常监测的抗菌药物使用 率（８２．９％），这与院感办提前通知进行 感染部位 例患者中，使用抗菌药物９２例，抗菌药物 使用率７４．２％，其中治疗用药４Ｊ４例 （４７．８２％），预防性用药１８例 （１９．５６％），治疗＋预防性用药３２例 （３４．７８％）；单一用药７３例（７９．３５％）， 二联用药１８例（１９．５６％），三联及以上用 药１例（１１．１１％）。治疗性应用抗菌药 物无ｌ例送细菌培养。 讨论 开展医院感染现患率调查即可以了 解医院感染高发科室、部位、感染危险因 素、存在的主要问题，又可以对医院感染 控制的效果进行客观评价，增强医务人员 医院感染控制意识，为进一步制定医院感 染控制措施提供依据，达到有效控制医院 感染，降低医院感染发病率的目的。因 此，２０１０年７月１４日进行了该年度的医 院感染现患率调查，现报告如下。 资料与方法 ２０１０年７月１４日０：００～２４：００所有 现患率调查有关。抗菌药物使用率高应 当引起全院医务人员高度重视，为此采取 了以下措施：①安排专人从事临床药师工 作，监督指导抗菌药物合理使用；②做好 医院感染知识和抗菌药物合理使用知识 的培训；③严格执行无菌技术操作规程； ④严格掌握抗感染药物应用指征，鼓励医 师根据药敏试验结果应用抗菌药物；⑤对 使用率高的抗菌药物实行停三限三和使 用抗菌药物排位在前３位的医师定期通 报。经采取上述措施结合今年卫生行政 部门的专项行动，目前抗菌药物使用率已 由８２．９％下降至６９％，管理成效显著。 医院感染现患率：本次调查结果显 示，该院表浅手术切口、皮肤、上呼吸道感 染发生率较高。与日常监测结果基本一 致，但本次调查医院感染现患率２．４２％， 而日常监测医院感染率１．２６％，高于日 常监测结果。主要原因是现患率调查采 住院患者，包括７月１４日出院的患者，但 不包括７月１４日新人院患者。 调查方法：院感办负责整个调查的实 施工作，分内科系统和外科系统两个组， 每组负责６０—８０张床位，每组调查人员 包括１名感染控制专职人员（专职人员 不够，培训１名科室监控员）和２名医生 组成。调查前１周向各科室发出通知，说 明调查目的，要求各科完善各项与感染性 疾病诊断有关的检查。并由院感办对参 受人尊重，建立绝对威信。只有自己努力 不断地塑造一个高素质、高能力的护士长 形象，在科主任负责制下的护士长，才能 真正做到有职、有责、有位。 参考文献 １贺美华，高传英，李定梅．科主任负责制给 护理管理带来的问题与对策．现代护理， ２００４，１０（１２）：１１３３—１１３４． ２孙海云．新时期护士长的职能定位和素质要 求．中华护理杂志，２Ｏ０４，１１（３９）：８７０—８７１． ３吴欣娟，马丽莉，应岗．护理管理现状 调查分析．中国医院管理，２００５，５：３Ｏ一３２． 中国社区医师・医学专业２０１２年第１期（第１４卷总第２９８期）４１５
