・８７４・垫堕垦堂皇些堕！！！！生！旦笙！鲞笙！塑Ｗ，ｅｔａ１．ＡｔｔｅｎｕａｔｅｄｓａｌｍｏｎｅＩｌａｖａｃｃｉｎｅｖｅｃｔｏｒ生！！坚！！篁！也：坚！：！！！！：∑！！：！：型！：！ｅｎｔｅｒｉｃａｓｅｒｏｖａｒ［８］ＡｓｈｂｙＤ，ＬｅｄｕｃＩ，Ｌａｕｚｏｎｐｈｏ（≯ｄｅＩｅｔｅｄｓａｌｍｏｎｅｌＩａｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍｔｙｐｈｉｍｕ“ｕｍａｎｔｉｇｅｎｉｎＳＬ３２６１ａｓａｆｏｒｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｕｒｅａｓｅｉｎａｄｕｌｔｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａＩＭｅｔｈｏｄｓ，２００５，［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［１８］ＭａｔｓｕｉａｎｄＩｍｍｕｎｉｔｙ，２０００，６８（４）：２１３５—２１４１．２９９（卜２）：１５３—１６４．Ｈ，ＳｕｚｕｋｉＭ，ＩｓｓｈｉｋｉＹ，ｅｔａ１．（）ｒａｌｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｔｅｃｔ，［９］Ｘｕｃ，“ｚｓ，ＤＹＱ，ｅｔａＩ．Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔａｔ—ｗｉｔｈＡＴＰ．ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｔｅａｓｅ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｔｍｕｔａｎｔｓｔｅｎｕａｔｅｄｓａｌｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍＤＮＡｖａｃｃｉｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｍｉｃｅａｇａｊｎｓｔｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｏｒａｌｃｈａ¨ｅｎｇｅｗｊｔｈｖｊｒｕＪｅ力ｔｓａｌａｎｄＨｐｙｌｏｒｉｕｒｅＢａｎｄＩＬ，２［Ｊ］．ｗｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ—ｍｏｎｅｌｌａｅｎｔｅｒｉｃａｓｅｒｏｖａｒｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｌｏｇｙ，２００７，１３（６）：９３９—９４４．Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，２００３，７１（１）：３０一３９．［１０］ＷｏｏＰＣ，ｗｏｎｇＬＰ，ＺｈｅｎｇＢＪ，ｅｔａ１．Ｕｎｉｑｕｅｉｍｍｕｎｏｇｅｎｉｃ—［１９］ＤｏｒｍａｎＣＪ，ＣｈａｔｆｉｅｌｄｐｏｒｉｎａｎｄｏｍｐＲＳ，ＨｉｇｇｉｎｓＣＦ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｉｔｙｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓＤＮＡｖａｃｃｉｎｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙｌｉｖｅ＿ａｔ—ｔｅｎｕａｔｅｄｓａＩｍｏｎｅＩＩａ（２０一２２）：２９４５—２９５４．ｍｕｔａｎｔｓｏｆａｖｉｒｕｌｅｎｔｓｔｒａｉｎｏｆｓａｌｍｏｎｅｌｌａｍｕｔａｎｔｓａｒｅｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２００１，１９ＳＭ．ＳａＩｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍｄｅｌｅｔｉｏｎＡＭＰｒｅｃｅｐ—ｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍ：ｏｍｐＲ１ｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｔｔｅｎｕａｔｅｄｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，１９８９，５７（７）：２１３６—２１４０．Ｍｓ，ＣｕｒｔｉｓｓＲ１１１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒａｎｄｓｅｒｏｖａｒ［１１］ＣｕｒｔｉｓｓＲ１ｌＩ，Ｋｅｌｌｙ［２０］ＫａｎｉｇａＫ，ｃｏｍｐｔｏｎｍｕｔａｎｔｓｌａｃｋｉｎｇａｄｅｎｙｌａｔｅｃｙｃＩａｓｅａｎｄｃｙｃｌｉｃｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｓａｌｍｏｎｅｌｌａｅｎｔｅ“ｃａｐｒｏｔｅｉｎａｒｅａｖｉｒｕｌｅｎｔａｎｄｉｍｍｕｎｏｇｅｎｉｃ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔｉｏｎｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍｐｏｘＡｇｅｎｅ：ｅｆｆｅｃｔＩｅｎｃｅａｎｄｏｎａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｏｆｖｉｒｕ—ａｎｄＩｍｍｕｎｉｔｙ，１９８７，５５（１２）：３０３５—３０４３．ｐｒｏｔｅｃｔｊｏｎ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔｊｏｎａｎｄＩｍｍｕｎｉｔｙ，１９９８，［１２］徐引弟，郭爱珍。刘维红，等．猪霍乱沙门菌Ｃ５００株△ｃｒｐ△ａｓｄ缺失株平衡致死载体系统的构建及鉴定［Ｊ］．生物工程学报，２００６，２２（３）：１７—２２．［１３］ＲｏｓｕＶ，ｃｈａｄ“ｅｌｄ６６（１２）：５５９９—５６０６．［２１］Ｚｅｋａ“ａｓＢ，ＭｏｓａｌｍｏｎｅｌｌａＨ，ＣｕｒｔｉｓｓｓｅｒｏｖａｒＲＩＩＩ．ＲｅｃｏｍｂｉｎａｎｔａｔｔｅｎｕａｔｅｄｅｎｔｅｒｉｃａｔｙｐｈｈｕｒｉｕｍａｌｐｈａｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｔｈｅＭｓ，ＳａｎｔｏｎａＡ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｅｒｏｔｙｐｅｃｒｐｄｅ—ｃａｒｂｏｘｒｔｅｒｍｉｎａｌｄｏｍａｉｎｏｆｔｏｘｉｎｆｒｏｍｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍａｇａｉｎｓｔｎｅｃｒｏｔｉｃｌｅｔｉｏｎｉｎｓａｌｍｏｎｅｌＩａｅｎｔｅｒｉｃａｇａｌｌｉｎａｒｕｍ口］．ＡｃｔａｐｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓｉｎｄｕｃｅｓｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｓＶｅｔｅｒｉｎａｒｉａＳｃａｎｄｉｎａｖｉｃａ，２００７，４９（１４）：ｌ一７．ｃｈｉｃｋｅｎｓ［Ｊ］．ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄＶａｃｃｉｎｅｌｍｍｕｎｏｌｏ—［１４］ＮａｙａｋｓｕｒｆａｃｅＡＲ，ＴｉｎｇｅｓＡ，ＴａｒｔＲｃ，ｅｔａ１．Ａｌｉｖｅｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｇｙ，２００８，１５（５）：８０５—８１６．ａｖｉｒｕｌｅｎｔｏｒａｌｓａｌｍｏｎｅＩｌａｖａｃｃｉｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［２２］ＨｏｈｍａｎｎＥＬ，ｏｌｅｔｔａＣＡ。ＫｉｌｌｅｅｎＫＰ，ｅｔａ１．ｐｈｏＰ／ｐｈｏＱａｐｒｏｔｅｉｎＡｉｎｄｕｃｅｓａｇａｉｎｓｔｄｅｌｅｔｅｄｓａｌｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈｉ（Ｔｙ８００）ｉｓｓａｆｅａｎｄｉｍｍｕｎｏ—ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｌｍｍｕｎｉｔｙ，ｇｅｎｉｃｓｉｎｇｌｅ—ｄｏｓｅｔｙｐｈｏｉｄｆｅｖｅｒｖａｃｃｉｎｅｉｎｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ［Ｊ］．１９９８，６６（８）：３７４４—３７５１．ＲＬ，ＬｏｗＤＡ，ｅｔＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，１９９６，１７３（６）：１４０８—１４１４．ａ１．Ａｎｅｓｓｅｎｔｉａｌｖｉｒｕｌｅｎｃｅ［１５］ＨｅｉｔｈｏｆｆＤＭ，Ｓｉｎｓｈｅｉｍｅｒ［２３］ｗｉｔｈｅｒｅＩｌＧｗ．０ｒａＩｔｙｐｈｏｉｄＣｕｒｒｅｎｔ０ｐｉｎｉｏｎｉｎ１０１０一１０１８．ｖａｃｃｉｎｅＡｃａｍｂｉｓ／Ｂｅｍａ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００３，４（８）：ｒｏｌｅｆｏｒＤＮＡａｄｅｎｉｎｅｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎｉｎｂａｃｔｅｒｉａｌｌｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９９，２８４：９６７—９７１．［１６］ＭｉｌｌｅｒＳＩ，ＫｕｋｒａｌＡＭ，ＭｅｋａｌａｎｏｓＪＪ．Ａｔｗ０－ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｐｈｏＱ）ｃｏｎｔｒｏｌｓｓａｌｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈ—［２４］ＧａｒｍｏｒｙｃｉｎｅｓｆｏｒＨｓ，ＢｒｏｗｎｕｓｅＫＡ，ＴｉｔｂａｌｌＲｗ．Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａｖａｃ—ｒｅｇｕ【ａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ（ｐｈｏＰｉｎｈｕｍａｎｓ：ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｉｍｕｒｉｕｍｖｉｒｕｌｅｎｃｅ［Ｊ］．ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＡｃａｄ—ｅｍｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅｓ，１９８９，８６（１３）：５０５４—５０５８．［Ｊ］．ＦＥＭＳＭｉｃｒｏｂｉｏＩＲｅｖｉｅｗｓ，２００２，２６（４）：３３９—３５３．［１７］ＡｎｇｅｌａｋｏｐｏｕｌｏｓＨ，ＨｏｈｍａｎｎＥＬ．ＰｉＩｏｔｓｔｕｄｙｏｆｐｈｏＰ／（收稿日期：２００９—１１—２６）双源ＣＴ双能量成像技术在临床应用的最新进展高娟综述，朱飞鹏，郑玲△审校（南京军区南京总医院医学影像科２１０００２）【关键词】体层摄影术；Ｘ线计算机；双能量扫描；双源ＣＴ中图分类号：Ｒ８１７．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０９—０８７４一０３来，ＤＥＣＴ技术在临床的应用再次成为研究的热点。目前，国内外学者对双源ＤＥＣＴ成像技术的探索已经取得了很大的成果１３ｊ。通过对以往文献的复习，本文对这项技术在临床应用的最新进展进行综述，以增进读者对ＤｓＣＴ双能量成像技术的了解。ｌ人们对双能量计算机断层扫描（ＣＴ）成像（ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＤＥＣＴ）技术的探索始于２０世纪７０年代ＣＴ问世之初叫。由于早期ＣＴ设备的空间分辨率低、计算机重建成像系统不稳定、低管电压球管不能提供足够的量子输出及完成一次扫描所需时间较长等因素，ＤＥＣＴ技术在临床的应用一直受到，主要用于对肺部小结节内钙化的检测和对腹部脂肪组织进行定量分析阻“。自２００５年西门子公司推出世界上首台双源ＣＴ（ｄｕ止ｓｏｕｒｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｒｎｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＣＴ）以△通讯作者。ＤｓＣＴ双能量成像的基本原理ＤｓｃＴ的２套数据采集系统呈９０。排列，装在旋转轴上。１套球管及其探测器町覆盖整个扫描野，直径为５０ｃｍ，探测器万方数据垫三垒垦堂射临床２０Ｉｏ年５月第７鲞第９期Ｉ。ａｂＭｅｄｃｌｉｎ，Ｍａｙ２０１０。ｖｏＬ７，Ｎｏ．９・８７５・弧度约为６０。；而另外１套球管及其探测器仅能覆盖直径为２６ｃｍ的扣描野，探测器弧度约为３２。。两组探测器分别为准直宽度为Ｏ．６ｍｍ的３２排中间探测器和准直宽度为１．２ｍｍ的８排外围探测器，探测器纵向覆盖的等中心宽度为２８．８ｍｍ，实际肫用中的组合为３２ｍｍ×ｏ．６ｍｍ和２４ｍｍ×１．２ｍｍ，机架旋转的最短时间为ｏ．３３ｓ，每个球管的最大峰值输出为８０ｋＷ［３’“。在Ｉ临床应用中，如果单独使用最大扫描野为直径５０ｃｍ的采集系统，则该系统为标准的６４层螺旋ＣＴ。如果同时使用２套采集系统，当２个球管的管电压和电流完全相同时，进行单独重建可以提高时间分辨率，也可以将２套球管和探测器组合获得高质量的ＣＴ扫描图像；当２个球管的管电压和电流不同时（即２套球管处于不同的能级），２个球管输出的Ｘ线能量也不一样，因为Ｘ线的能量决定Ｘ线的衰减程度，当用两种不同能量级的Ｘ射线对同一组织进行扫描时，Ｘ线衰减度不同，另外，不同组织的Ｘ线衰减度也不同，此时２套采集系统进行同步螺旋扫描，通过探测器接收不同能量状态下所采集的不同密度物质的Ｘ线衰减信息，并对其进行分析即为ＤＳＣＴ的双能量成像方法［５］。２ＤＳＣＴ双能量技术的临床应用２．１腹部榆查的应用据目前的文献报道，双源ＤＥｃＴ成像时，为取得各种物质之间的最佳对比度，２个球管的管电压多分别采用８０ｋＶ和１４０ｋＶｌ６］。ＤＥＣＴ技术每次扫描可得到以下几种数据：纯８０ｋＶｐ数据、纯１４０ｋＶｐ数据和１２０ｋＶｐ加权数据。另外利用双能量后处理软件，还町以得到虚拟平扫ＣＴ图像、碘图及碘分布（碘图）的伪彩图１７ｊ。西门子医疗２００８年推出的第２代ＤｓｃＴ系统（ｓ（）ＭＡＴＯＭＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＦｌａｓｈ）采用全新的选择性能谱过滤装置，进行双能量扫描时能阻挡多余能谱Ｘ线，此外ＤＥＣＴ虚拟平扫可获取与标准ＣＴ平扫等同的ＣＴ扫描图像，减少一次扫描。所以日Ｊ降低患者接受的Ｘ线辐射剂量。碘分布的伪彩图对于显示实质性病变的细微强化非常敏感，可用于腹部多个脏器肿瘤和肿瘤样病变的鉴别诊断。如鉴别肾脏高密度囊肿和肾脏肿瘤、肝脏高密度囊肿与肝血管瘤、肝癌等【７’９““。泌尿系结石是一种常见病、多发病。结石的化学成分不同，则所选择的治疗方案也不同，尿酸盐结石可通过药物碱化尿液来溶解结石，而其他类型的结石则往往需要手术治疗或体外超声波碎石。目前，平扫和增强，ＣＴ是临床上检测尿路结石、了解尿路梗阻情况及评价肾功能的可靠技术手段，但利用ＣＴ值来准确判断结石成分甚为困难。国内外学者研究发现，利用排泄期ＤＥＣＴ虚拟平扫技术，在检测结石、明确梗阻部位的同时，还可以评估尿路结石的化学成分，区分尿酸盐结石、胱氨酸、鸟粪石、混合性结石和其他类型结石，为临床提供更多的诊断信息【８Ｊ１０］。此外，在腹部，ＤＥＣＴ还可用于对脂肪肝的诊断和定量分析、检测肾上腺腺瘤、胰腺肿瘤、不明原因的肠道出血、克罗恩病及评估肝脏肿瘤、腹主动脉瘤治疗后的疗效等１７。”。２．２肺灌注成像目前用于肺灌注成像的研究技术主要有：核素灌注显像、ＭＲ灌注扫描、数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂ—ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｉ）ＳＡ）和ＣＴ灌注成像。核素灌注显像是以往肺栓塞患者的首选检查方法，能敏感检测肺的灌注状态，通气和灌注不匹配是核素扫描诊断肺栓塞的霞要依据，但核素显像对病变诊断的特异性较低，再者其时间分辨率和空间分辨万方数据率差，检奁需要放射性物质，这些使其临床应用受到了很大的１１２ｏ；ＭＲｌ具有很高的时间和空间分辨率，且无辐射，氧增强ＭＲｌ扫描可进行通气和肺灌注情况的分析，不仅能在最早期诊断肺内气道和血管异常，还可获得局部的功能信息，但由于呼吸运动、心脏和大动脉搏动的伪影，导致信噪比低，图像质量不佳，榆查成功率低［１“。ＤｓＡ虽具有较高的敏感性和特异性，并能湿示肺栓塞的直接征象，但不能提供肺的功能信息。随着ｃＴ技术的不断发展，ＣＴＡ在肺栓塞的诊断中占据ｒ越来越重要的位置。利用双源ＤＥＣＴ技术，不仅兼顾了肺组织对比增强扫描，而且通过双能量灌注成像软件的处理，获得肺组织的灌注图像，同时得到解剖形态学以外的功能性信息和肺动脉的ＣＴＡ图像［１’“］。Ｔｈｉｅｍｅ小组的研究表明，以核素扫描为参照，在患者基础上，ＤＥｃＴ诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性预测值分别为７５％、８０％和６６％；而在肺段基础上，ＤＥＣＴ诊断肺栓塞的敏感性、特异性和阴性预测值分别为８３％、９９％和９３％［１“。赵艳娥等［１４］认为利用ＤＥｃＴ技术诊断肺栓塞时，将解剖图像与功能图像结合，有利于提高诊断的准确性。２．３心血管成像方面的应用ＤＳｃＴ最大的优点就是提高了时间分辨率。Ｓ（）ＭＡＴ（）ＭＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＦｌａｓｈ系统扫描速度达４３ｃｍ／ｓ，最大时间分辨率可达７５ｍｓ，整个心脏扫描只需Ｏ．２５ｓ，使心脏尤其是冠状动脉成像不再受心率的影响，扩大了心脏ＣＴ成像的临床适应证。利用双源ＤＥｃＴＡ扫描，通过双能量处理算法软件，可获得包括冠状动脉、脑血管、主动脉及外周血管的去骨血管成像．提高对血管内粥样硬化斑块等病变的检出率，并可在冠状动脉成像的同时对心肌缺血的情况进行研究㈨““。Ｒｕｚｓｉｃｓ等［１７］进行的研究表明，与ＤＳＡ及ＳＰＥＣＴ相比，ＤＥｃＴ对狭窄度大于５０％的冠状动脉粥样硬化病变检出的敏感性、特异性和准确性分别为９８％、８８％和９２％；而ＤＥＣＴ碘图对于心肌缺血灶的检测敏感性、特异性和准确性分别为８４％、９４％和９２％。乌睿等¨引利用ＤＥｃＴ对３０例体部血管病变患者血管病变和辐射剂量进行了评价研究，结果发现ＤＥＣ—ＴＡ在未增加患者接受辐射剂量的前提下，即可获得与６４层螺旋ＣＴＡ等价的高质量诊断图像，又可简化处理步骤。柴学等［１９］进行的一组颅内血管ＤＳＣＴ双能量成像研究表明，颅内血管ＤＥｃＴＡ的图像质量无明显下降，与ＤｓＡ结果相比，ＤＥＣＴＡ对颅内病变的出率可达１００％，且ＤＥＣＴＡ与ＤＳＡ测量的颅内动脉瘤瘤颈、瘤长轴及瘤短轴之间有很好的正相关性。２．４韧带和肌腱的显示一直以来，ＣＴ在显示肌腱和韧带方面局限性很大。但ＤＥＣＴ对胶原蛋白构成的软组织特别是韧带和肌腱具有较高的分辨率，可以多方位、立体直观地显示这些组织。孙从等［ｚ。］利用ＤＥｃＴ技术采用ＶＲ图像立体地显示了稳定膝关节的各组韧带，除胫侧副韧带外，髌韧带、前／后交叉韧带和腓侧副韧带均清晰显示附着点、走行及边缘情况。总之，双源ＤＥＣＴ技术是一种新的ｃＴ成像方法，目前取得的研究成果令人振奋。同时也应注意到此项技术的一些不足：双能量扫描时Ｂ球管的视野较小，对于体型较胖的患者不容易覆盖整个检查区域，特别是胸部和腹部，容易遗漏部分病变；ＤＥｃＴ的图像质量容易受静脉内高浓度对比剂线束的硬化伪影的影响；由于纯８０ｋＶｐ数据的图像信噪比较低，使其对肥胖患者的检查效果较差；ＤＥＣＴ对较薄的韧带及横行的韧带显・８７６・蛰墼堕堂皇堕壅！！！！圭５—必！卷第９期ｃａｌＬａｂＭ塑堡！ｉ！！嗵！！垫！ｏ，ＶｏＩ．７，Ｎｏ．９示欠佳且无法显示膝关节后方的韧带等‰１…。相信随着双源ＤＥＣＴ技术的不断提高和发展，其临床应用会具有更广阔的前景。参考文献［１］ＪｏｈｎｓｏｎＴＲ，ＫｒａｕｓｓＢ，ｓｅｄｌｍａｉｒｄｕａｌｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＩｎｖｅｓｔＲａｄｉｏｌ，２００８，４３（２）：１１２—１１９．［１１］ＭｅｎｄｌｅｒＭＨ，ＢｏｕｉｌｌｅｔＰ，Ｌｅ＿ｓｉｄａｎｅｒＡ，ｅｔａ１．Ｄｕａ卜ｅｎｅｒｇｙＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ：“ｍｉｔ—ｅｄｃ“ｎｉｃａｌｖａＩｕｅｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｔｏｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｓｃａｎａｎｄｓｉｎ—ｇｌｅ—ｅｎｅｒｇｙＣＴ，ｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｒｏｎｏｖｅｒｌｏａｄ［Ｊ］．Ｍ，ｅｔａＩ．Ｍａｔｅｒｉａｌｄｉｆｆｅｒ—ＪＨｅｐａｔｏｌ，１９９８，２８（５）：７８５—７９４．ｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｙｃＴ：ｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ［１２］张龙江，卢光明．双源ＣＴ及其临床应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００８，４２（２）：２０６—２０８．［１３］张龙江，卢光明，黄伟，等．双源ＣＴ双能量肺灌注成像的初步观察［Ｊ］．中华放射学杂志，２００８，４２（１１）：１１８３—１１８６．［１４］赵艳娥，张龙江，卢光明，等．双源ＣＴ双能量肺灌注成像诊断肺栓塞［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００９，６（１）：３６—３９．ＲａｄｉｏＩ，２００７，１７（６）：１５１０一１５１７．［２］ＫｅｌｃｚＦ，ＪｏｓｅｐｈＰＭ，ＨｉｌａｌｓＫ．ＮｏｉｓｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｕａｌＣＴｅｎｅｒｇｙｓｃａｎｎｉｎｇ［Ｊ］．ＭｅｄＰｈｙｓ，１９７９，６（５）：４１８—４２５．［３］张宗军，卢光明．双源ｃＴ及其临床应用［Ｊ］．医学研究生学报，２００７，２０（４）：４１６—４１８．［４］郑玲，顾海峰，阳刚，等．双源ＣＴ成像技术及其临床应用的新进展［Ｊ］．医学研究生学报，２００８，２１（４）：４０４—４１１．［５］张龙江，卢光明．双源ｃＴ双能量成像的临床研究和进展口］．现代医学成像，２００８，６（５）：２６—２９．［６］ＢｅｈｒｅｎｄｔｉｎｄｕａｌＦＦ，ｓｃｈｍｉｄｔ［１５］ＴｈｉｅｍｅＳＦ。ＢｅｃｋｅｒＣＲ，ＨａｃｋｅｒＭ，ｅｔａ１．ＤｕａｌｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｅｎｅｒｇｙＣＴｔｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｃｉｎ—ｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪ［１６］ｓｃｈｗａｒｚＲａｄｉｏｌ，２００８，６８（３）：３６９—３７４．Ｂ，Ｐｌｕｍｈａｎｓｃ，ｅｔａ１．１ｍａｇｅｆｕｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ｅｆｆｅｃｔｏｎＦ，ＲｕｚｓｉｃｓＢ，ｓｃｈｏｅｐｆＵＪ，ｅｔａＩ．Ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙｃＴＲａｄｉｏｌ，ｅｎｅｒｇｙｃｏｍｐｕｔｅｄｃｏｎｔｒａｓｔｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ—ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄ２００８，６８（３）：４２３—４３３．ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｓｉｇｎａｌ—ｔｏ－ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏａｎｄｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｉｎＲａｄｉｏｌ，ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．１ｎｖｅｓｔ２００９。４４（１）：１—６．［１７］ＲｕｚｓｉｃｓＢ，ＬｅｅＨ，ＺｗｅｒｎｅｒＰＬ，ｅｔａ１．Ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙＣＴｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｈｅａｒｔｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｅｎｅｒｇｙｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｍｙ—［７］ＧｒａｓｅｒＡ，ＪｏｈｎｓｏｎＴＲ，ｃｈａｎｄａｒａｎａＨ，ｅｔａ１．Ｄｕａｌｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ—ｉｎｉｔｉａｌ１８（１１）：２４１４—２４２４．ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００８，ＣＴ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉ—ｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅ２３．ａｂｄｏｍｅｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏＩ，２００９，１９（１）：１３—［１８］马睿，柳澄，宋少娟，等．双源ＣＴ双能量减影体部ｃＴＡ技术及临床应用［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８，２４（９）：１３１５—１３１８．［８］周长圣，郑玲，张龙江，等．双源ＣＴ尿路造影中双能量虚拟平扫检查尿路结石［Ｊ］．中国医学影像技术，２００９，２５（５）：９—１１．［１９］柴学，张龙江，卢光明，等．双能量ＣＴ头颅血管成像的现代医学成像的影像质量、辐射剂量和初步临床应用的探讨口］．现代医学成像，２００８，６（５）：４０一４５．［２０］孙丛，柳澄，王锡明，等．双能ＣＴ成像在显示膝关节韧带中的价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８，２４（９）：１３２３—１３２５．［９］ＳｃｈｅｆｆｅｌＨ，ｓｔｏｌｚｍａｎｎＰ，ＦｒａｕｅｎｆｅｌｄｅＴ，ｅｔａ１．Ｄｕａ卜ｅｎｅｒｇｙｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｆｂｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｕｒｉｎａｒｙ８２３—８２９．ｓｔｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．１ｎｖｅｓｔＲａｄｉｏｌ，２００７，４２（１２）：Ｍ，ｅｔａ１．ＤｕａｌｃＴ［１０］ＧｒａｓｅｒＡ，ＪｏｈｎｓｏｎＴＲ，Ｂａｄｅｒｅｎｅｒｇｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｕｒｉｎａｒｙｃａｌｃｕｌｉ：ｉｎｉｔｉａｌｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｃｌｉｎｉ—（收稿日期：２００９—１１—２５）（上接第８６３页）３讨论本研究结果显示，胰腺癌患者血清中ＣＡｌ９—９、ｃＡｌ２５及ＣＥＡ的水平及阳性率均明硅高于健康对照组，ＣＡｌ９—９单项检测的阳性率已达７３．３％，对胰腺癌的诊断有较高的价值。但３种肿瘤标志物联合检测的阳性率可高达９０．ｏ％，因此，血清ＣＡｌ９—９、ＣＡｌ２５及ｃＥＡ的联合检测可以提高胰腺癌诊断的阳性率，降低漏诊率。参考文献［１］张丽中，赵智，吴滨．胰腺癌患者血清肿瘤标志物的检测及其临床意义［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２００８，２０（１１）：７５４—７５６．一种恶性肿瘤可释放几种肿瘤标志物，多种肿瘤也可释放同一种肿瘤标志物，研究表明，只有少数几种肿瘤标志物对胰腺癌的诊断有临床意义，主要包括ＣＡｌ９—９、ＣＡｌ２５及ＣＥＡ等。ＣＡｌ９—９是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠癌相关抗原。ＣＡｌ９—９在胰腺癌诊断中有较高的敏感性和特异性，其他肿瘤，如胆囊癌、胃癌、肝癌等患者血清中ＣＡｌ９—９也有一定的阳性率，一些非肿瘤疾病如胆囊炎、肝炎、肝硬化等，其ｃＡｌ９—９也有不同程度的升高。ｃＡｌ２５是重要的卵巢相关抗原，其升高除可见于卵巢癌患者外，还可见于其他恶性肿瘤，如胰腺癌、肺癌、胃癌等。ＣＡｌ２５在胰腺癌中的阳性率可高达５０％，因为肝炎、妊娠及某些妇科炎性反应也可致血清ｃＡｌ２５升高，故存在一定的假阳性。ＣＥＡ是一种具有人类胚胎抗原特异决定族的酸性糖蛋白，最初发现于成人结肠癌组织中，１９６５年由Ｇｏｌｄ最先报道，主要用于消化道肿瘤的诊断和疗效评定，胰腺癌患者的血清中也有一定程度的升高‘１３］。［２］方晓琳，陈舒颖．多项肿瘤标志物对胰腺癌诊断的综合评价［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００８，１４（１２）：９８—１００．［３］苏明，赵欣．肿瘤标志物ＣＡｌ９９、ＣＥＡ和ＣＡｌ２５在胰腺癌诊断中的价值［Ｊ］．军医进修学院学报，２００８，２９（３）：２０４—２０５．（收稿日期：２００９—１２一０９）万方数据
