福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 产前临床特征不明显，容易忽视。（２）产前胎儿遮 意义。 挡，使宫壁尤其是子宫后壁显示不清。特别是部分 参考文献 孕妇孕周较大时才行超声检查，宫壁更容易受胎体 遮挡而显示不清。（３）合并前置胎盘时，胎盘植入 ［１］戴钟英．侵人性胎盘的命名、发病率及病因［Ｊ］．实用妇产科 容易被忽视。 杂志，２００８，２４（１２）：７０５—７０７． 总之，掌握合适的孕周行产前超声检查，尤其 ［２］陈争春．超声显像胎盘植入２１例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００９，３２（１１）：１０３１—１０３２． 对前置胎盘或有其他高危因素（多次流产史、剖宫 ［３］严英榴，杨秀雄，沈理．产前超声诊断学Ｉ－Ｍ］．北京：人民 产史、高龄产妇等）的产妇提高警惕，掌握胎盘植 卫生出版社，２００３：１０２． 入的产前、产后超声图像特点，可为临床提供相关 Ｉ－４］常才，戴晴，谢晓燕．妇产科超声学［Ｍ］．第５版．北京：人 信息，对保障孕妇的生命安全具有非常重要的临床 民卫生出版社，２０１０：６４７． 多层螺旋ＣＴ对肺梗死的诊断价值分析（附８例报告） 福建中医药大学附属第二人民医院二化分院（福州３５００１１） 张和惠赵家通 唐劲松 【摘 要】 目的 通过对肺梗死ＣＴ影像表现分析，提高对本病的认识。方法 回顾性分析８例肺梗死的ＣＴ表现及 临床资料。结果８例中，６例多发，２例单发；主要ＣＴ表现有高密度实变影、血管征、肺动脉充盈缺损、胸膜肥厚、胸腔 积液。结论多层螺旋ＣＴ重建技术、肺动脉ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）对肺梗死有较高诊断价值，密切结合基础病史及临床表 现，能对本病做出及时、准确诊断。 【关键词】肺梗死；肺动脉栓塞；血管征；ＣＴＡ；充盈缺损 【中图分类号】Ｒ５６３．５：Ｒ４４５．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２０１１）０４—０１１１—０３ 肺梗死是肺动脉栓塞后因血流阻断而引起的肺 口唇微绀及气急，呼吸困难，７例肺部局限性湿性 组织坏死。肺梗死是一种比较常见的疾病，继发于 哕音，４例局限性胸膜摩擦音，８例Ｐ２＞Ａ２。 心脏、下肢以及盆腔静脉内的血栓及外伤所致栓子 １．３方法：使用东芝４排ＣＴ（Ａｑｕｉｌｉｏｎ），平扫＋ 脱落，因临床症状和体征均非特异性，本病误诊率 血管造影。扫描方法：患者仰卧于检查床上，首先 较高，错误的诊断直接影响患者的治疗与预后［１］。 获得扫描定位像，然后从肺尖到肺底行常规扫描。 多层螺旋ＣＴ扫描通过快速完成扫描，结合轴位及 扫描条件：薄层扫描１ ｍｍ，电压１２０ ｋＶ，电流 三维重建图像即可明确诊断。现将８例肺梗死资料 １５０ ｍＡ，螺距５，探测器４ Ｘ ０．５ ｍｍ。通过高压注 进行回顾性分析，探讨多层螺旋ＣＴ在肺梗死诊断 射器从肘静脉注射非离子型碘对比剂欧乃派克含 中临床应用价值。 （３００ ｍｇＩ／ｍ１），１．５ ｍｌ／ｋｇ体重，速率为４～５ ｍｌ／ １资料与方法 Ｓ，注射开始后延迟１５～１８ Ｓ开始扫描。扫描结束 １．１ 一般资料：８例肺梗死患者中，男性５例，女 后将得到的容积数据传输至Ｖｉｔｒｅａｌ工作站，分别 性３例；年龄２５～７８岁；２例死亡，６例痊愈。有 行多平面重建（ＭＰＲ）、最大密度投影重建 明确诱发本病的基础疾病６例，其中双下肢血栓性 （ＭＩＰ），肺动脉血管３Ｄ的ＣＴ血管造影（ＣＴＡ） 静脉炎２例，扩张性心肌病１例，股骨颈骨折内固 重建，观察肺动脉及其分支栓塞的直接征象和肺部 定术后２例，脑中风长期卧床１例。 其他异常征象。 １．２ 临床表现：８例均以发热、咳嗽、胸痛、气急 ２ 结果 来院诊治，其中伴咯血７例。体检：Ｔ ３７．３～３８．５ 本组８例中，６例多发，２例单发；肺内病变 ℃，Ｐ ９５～１３０次／ｍｉｎ，Ｒ ２０～３５次／ｍｉｎ，Ｂｐ 总数１５个，其中双下肺病变１２个，中叶３个。 １４．５～１Ｓ／９～１１ ｋＰａ。急性面容，８例胸痛，６例 主要ＣＴ表现：（１）高密度实变影：１５个病灶 １福建省中医药大学附属第二人民医院 ・ １１２ ・ 福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 均表现为楔形或类三角形，尖端指向肺门类三角形 （３）肺动脉充盈缺损：７例肺动脉ＣＴＡ提示病变 阴影，底靠近胸壁，部分病灶周边间杂斑片状或蜂 区肺段以上肺动脉内低密度充盈缺损（图３、４）。 窝状影，其内未见支气管充气征（图１、２）。（２） （４）５例病变区局限性胸膜肥厚。（５）６例见胸腔 血管征：１２个病灶可见顶部血管征，表现为梗塞灶 少量积液。 近心侧或三角形尖部迂曲、增粗血管影（图３）。 图１ 纵隔窗左肺下叶后基底段胸膜下三角形致密影。 图２与图１同一病例。左下肺后基底段三角形病灶 底向胸壁（长箭） （长箭）周边间杂小斑片影（短箭） 图３与图１同一病例。矢状位ＭＰＲ示左下肺后基底 图４与图１同一病例。肺动脉ＭＩＰ示左肺动脉及左下 段三角形病灶（短箭）尖部向肺门。尖部近端见迂曲、 肺动脉内偏心低密度充盈缺损影（长箭） 增粗血管影（长箭）。肺门区左肺动脉见偏心充盈缺损 （星号） ３讨论 性，易漏诊及误诊，未经治疗者病死率高达２Ｏ ～ 以往对肺梗死诊断率低而认为是少见病，但随 ３０ ，及时诊断治疗者病死率可降至２ ～８ ［２］， 着现代医学影像技术的发展，发现肺梗死发病率较 因此能及时取得肺动脉栓塞的影像资料是诊断肺梗 高。肺梗死常继发于下肢静脉血栓脱落和充血性心 死的关键。本组病变以双下肺多见，大部分为典型 力衰竭时右心血栓的脱落，尤其是深静脉血栓。此 的胸膜下楔形阴影，部分表现为胸膜下斑片状阴 外，大手术后、久病卧床、妊娠、肥胖均可发生。 影，与肺炎类似，可能为梗塞区边缘接受临近未发 栓子成分也可为脂肪栓子、癌栓、空气栓等。在本 生栓塞的动脉分支供血所致。血管征较少见，部分 组病例中大部分病例有基础疾病，如原发性扩张型 病变区见低密度阴影，呈蜂窝状或小点状低密度 心肌病、下肢血栓性脉管炎、骨折内固定术后等。 影，病变区对应胸膜增厚，伴同侧胸腔少量积液， 当肺动脉及其分支发生阻塞，因血流阻断而引 部分病例因胸痛剧烈致呼吸受限而出现膈面抬高及 起的肺组织坏死。临床上出现胸痛、气急、呼吸困 下肺盘状不张。 难、咯血、发热等症状，常有肺部局限湿性哕音、 近几年应用多层螺旋ＣＴ开展的扫描技术使肺 紫绀、呼吸频率及心跳加快、Ｐ２＞Ａ２等体征。肺 动脉栓塞及肺梗死的诊断正确率有了明显的提高。 动脉栓塞的发病率及病死率高，临床表现缺乏特异 这种无创性检查方法的临床应用价值甚为满意，有 福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ ・ １１３ ・ 替代诊断肺栓塞的金标准——有创性肺动脉造影之 趋势［３］。肺动脉栓塞的诊断要点在于通过血管内造 栓塞的检出率。 综上所述，多层螺旋ＣＴ胸部平扫及造影增强 扫描是一种快速、安全、可靠的无创检查，能显示 常规胸片不易显示的小病灶，如典型肺内的楔形阴 影、血管征等，特别是肺动脉的ＣＴＡ技术可以替 代有创性肺动脉ｘ线造影，对主肺动脉至亚段肺动 脉腔内的血栓大小、部位作出直观显示，并对狭窄 阻塞程度作出准确的诊断，对肺栓塞的诊断及临床 影剂的充盈情况，观察血管内栓子形态、位置及造 成局部管腔狭窄程度。从本组病例ＣＴ影像发现， 多层螺旋ＣＴＡ成像可见肺梗死区的供血动脉内见 充盈缺损影，本组８例均行ＣＴＡ造影检查，其中７ 例见肺动脉内明显充盈缺损影，可见肺动脉内的充 盈缺损为肺梗塞的ＣＴＡ直接征象 ］。同肺动脉Ｘ 线造影相比，多层螺旋ＣＴＡ技术具有无创、高效 溶栓疗效评估具有重要的应用价值。 的特点，其扫描速度快，运动伪影少，图像清晰， 参考文献 可以获取各向同性容积数据。结合多层螺旋ＣＴ强 大的后处理技术，如ＭＰＲ从轴位、矢状、冠状位 ［１］陈刚，夏清放．肺梗塞的临床及影像学表现特征［Ｊ］．现代医 多方位显示血管腔内充盈缺损，提示栓子部位、形 学影像学，２００９，１８（２）：１０４—１０６． 态及局部管腔狭窄程度；ＶＲ可以从三维角度显示 ［２］戴汝平．重视肺动脉栓塞的影像学诊断［Ｊ］．中华放射学杂志 ［Ｊ］，Ｉ９９９，３３（５）：２９３—２９４． 肺动脉主干、双侧肺动脉和分支血管的病变形态及 ［３］潘纪戍，张国帧，蔡祖龙．胸部ＣＴ鉴别诊断学［Ｍ］．第２ 血管狭窄程度；血管仿真内窥镜技术可显示血管内 版．北京：科学技术文献出版社，２００７：６４． 壁光滑程度、血管腔内栓子位置、边缘状况及管腔 ［４］顾隽珩，张洪．肺栓寨的螺旋ＣＴ血管造影诊断［Ｊ］．天津医 狭窄状况。如此丰富的后处理手段是其他影像技术 药，２００３，３１（６）：３９５－３９６． 所不能达到的，故能全面提高肺段动脉和亚段动脉 ６４层螺旋ＣＴ在腕舟状骨骨折中的诊断价值（附２１例报告） 福建省立医院放射科（福州３５０００１） 林列兴 陈 羽 【关键词】螺旋ＣＴ；腕舟状骨；骨折 【中图分类号１ Ｒ３２２．７１；Ｒ６８３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １００２—２６００（２０１１）０４—０１１３—０２ 腕舟状骨是８个腕骨之一，易发骨折。腕关节 机及富士ＦＣ２０００ＣＲ检查，即腕关节正侧位片；再 是人体主要的运动关节，而腕舟状骨是构成腕关节 行Ｓｉｅｍｅｎｓ ６４层螺旋ＣＴ机对腕关节作横断位扫 的重要骨骼之一，其骨折的治疗状况对腕关节的功 描，患者俯卧位、头先进、双手上举、掌心向下； 能恢复至关重要。腕舟状骨骨折治疗方案一般是通 参数设置：电压１２０ ｋＶ、电流１４０ ｍＡ，螺距０．９、 过Ｘ线平片来制定，限于二维的重叠图像，从而影 扫描层厚４ ｍｍ、探测器宽度６４×０．６ ｍｍ，重建层 响了临床医师对骨折情况的充分了解。本文探讨６４ 厚１．０ ｍｍ、层间距０．７ ｍｍ。重建函数计算采用骨 层螺旋ＣＴ三维重建在腕舟状骨骨折中的应用 算法及软组织算法。应用ＳｙｎｇｏＷｏｒｋｐｌａｃｅ处理软 价值。 件中的３Ｄ软件处理功能，通过ＭＰＲ作横断、冠 １资料与方法 状、矢状及其他平面的后处理及ＶＲＴ图像。 １．１一般资料：２００９年１０月至２０１０年１２月，我 ２ 结果 科行ＣＴ检查确诊为腕舟状骨骨折的患者２１例，男 本组２１例患者行ＣＴ检查均有腕舟状骨骨折， ｌ４例，女７例；年龄１８￣４６岁，平均３２岁。所有 而行计算机Ｘ线摄影检查确诊为骨折１４例，可疑 患者均有外伤史，其中３例合并有桡骨骨折。 骨折４例，３例为阴性。其中有３例合并有桡骨 １．２方法：所有患者均先行西门子５００ ｍＡ拍片 骨折。 １福州市第一医院放射科
