・ ６６ ・ 主旦壁复堡 塞壁 生 月 ｌ７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ ＰｒａｃｔＪａｎ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１ ，・临床研究・ 认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响 代欣，李继来，杜继臣 ［摘要］ 目的探讨认知功能障碍训练对脑卒中失语症康复疗效的影响。方法６ｏ例伴有认知功能障碍的失语症患者分为２ 组，对照组采用综合治疗方法并进行语言功能训练，实验组在对照组治疗的基础上进行认知功能障碍的训练。康复治疗前后采用 洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（ＬＯＴＣＡ）和失语症检查。结果实验组训练后ＬＯＴＣＡ评分（Ｐ＜ｏ．ｏ５）及失语症评分（Ｐ＜ ０．０００１）均高于对照组。结论对于脑卒中致失语症并发认知功能缺损的患者，在进行康复训练的同时，积极进行认知功能的训练 更利于语言功能的恢复。 ［关键词］脑卒中；失语症；认知康复 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ Ａｐｈａｓｉａ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ ＤＡＩ Ｘｉｎ，ＬＪ Ｊｉ—ｌａｉ，ＤＵＪｉ—ｃｈｅｎ． ｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｂｕ— ｒｅａｕ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４９，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ａｐｈａｓｉａ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｈａｓｉａ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｃｌｕ－ ｄｉｎｇ ｓｐｅｅｃｈ ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｏｅｗ— ｅｎｓｔｅｉｎ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｂａｔｔｅｒｙ（Ｉ ＯＴＣＡ）ａｎｄ Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ Ａｐｈａｓｉａ Ｅｘａｍｉｎａ— ｔｉｏｎ（ＣＲＲＣＡＥ）ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＬＯＴＣＡ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｔｈｅ ＣＲＲＣＡＥ（Ｐ＜０．０００１）ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ａｐｈａｓｉａ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ａｐｈａｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｈａｓｉａ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｓｔｒｏｋｅ；ａｐｈａｓｉａ；ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—９７７１（２０１１）０１—００６６—０２ ［本文著录格式］代欣，李继来，杜继臣．认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响ＥＪ３．中国康复理论与实践，２０１１，１７ （１）：６６—６７． 脑血管疾病除致患者的肢体感觉、运动功能障碍 外，较为常见的并发症即是语言障碍，还常伴有认知功 能障碍，直接影响患者与外界的交流，给患者身心带来 很大痛苦，极大影响生存质量。 １资料与方法 １．１一般资料本院住院且发病时间≤３个月，生命 具如手势语、画图、交流册的训练等。每天３０ ｍｉｎ，共 ３０ ｄ。实验组在对照组治疗的基础上进行定向力、知 觉、视觉、思维等认知功能训练。 １．３评定方法 全部患者治疗前后分别采用中国康 复研究中心从美国Ｍａｄｄａｋｉｎｃ公司引进并根据中国国 情改进的洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（ｔｈｅ Ｌｏｅｗｅｎｓｔｅｉｎ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ａｓｓｅｓｓ— 体征平稳的脑卒中患者６Ｏ例。将其分为２组：实验组 ３Ｏ例，其中男性２０例，女性１Ｏ例；平均年龄４０．１岁； 对照组３０例，其中男性２４例，女性６例；平均年龄 ４Ｏ．８岁。 ｍｅｎｔ Ｂａｔｔｅｒｙ，ＬＯＴＣＡ）Ｅｚ３。失语症采用中国康复研 究中心汉语标准失语症检查法（Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ Ａｐｈａｓｉａ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＣＲＲＣＡＥ）Ｌ。 纳入标准：①诊断均符合１９９５年全国第四次脑血 管病会议制定的诊断标准＿】 ；②全部经头ＣＴ或ＭＲＩ 检查确诊，意识清楚且生命体征平稳；③首次发病且有 语言功能障碍；④神志清晰，发病前语言功能正常，无 其他认知功能障碍；⑤小学以上文化程度。排除标准： ①病情危重的脑卒中患者；②伴重要脏器功能衰竭者； ③有明显意识障碍的患者；④有智能障碍或感觉性失 进行评定，均证实患有失语症，其中包括复述、表达、朗 读、命名障碍。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件进行统 计学处理。数据以（ ４－ｓ）表示，组间比较用方差分析。 ２结果 ２．１ ＬＯＴＣＡ实验组和对照组的认知功能在康复治 疗前无显著性差异，而在治疗后有显著性差异（Ｐ＜ 语不能配合检查者；⑤发病前有听力、语言障碍及聋哑 患者。 ０．０５）。见表１。表现为实验组较对照组更能清楚地 理解并主动执行治疗师的口令，患者表情变得更加丰 １．２治疗方法 对照组在给予神经营养、改善血循 环、脱水治疗及防止并发症，同时进行语言功能训练， 富，能更主动与人交流和有一定的解决问题的能力，可 以运用以往知识来提高解决问题的能力，词汇的理解 与表达恢复得也较快。 包括口语表达，听理解，阅读，朗读，书写，使用替代工 作者单位：航天中心医院，北京市１０００４９。作者简介：代欣 （１９７７一），女，山东济南市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脑外伤后认 知障碍的康复。 ２．２ ＣＲＲＣＡＥ经过认知功能训练的失语症患者语 言功能恢复较好。见表２。表现为与治疗师能够很好 配合，能够较好地理解并执行治疗师的口令。以对词 汇提取障碍的失语症治疗为例，一般来说，词汇产生过 中国康复理论与实践２０１１年１ 旦箜 ！鲞箜 塑 』垦！ ！ 塑 望！！！』 ： ！ ！： ！！ ！： ・ ６７ ・ 程中损伤发生的具体阶段不同，犯错误的类型也有所 不同，由于语义信息既作用于言语产生，也作用于认知 过程，所以语言产生和认知过程中都有可能出现语义 错误。如果词汇意义受到损伤，便可以采用语义任务 进行语义方面的康复训练；如果是语音编码阶段的损 伤，就加强音素方面的训练 。基于这一治疗思路，本 研究加强了对失语症患者认知功能的康复训练。 表１两组ＬＯＴＣＡ评分比较（ｎ＝３０） 注：与实验组治疗后比较，ａ：Ｐ＜０．０００１。 ３讨论 关，右侧大脑半球与非语言记忆有关。左颞叶切除术 失语症的产生主要是由于大脑半球语言及其相关 可引起词语材料的学习和记忆损害，右颞叶切除术会 中枢受到器质性损伤，从而引起患者对语言的感知辨 认、理解接受、组织运用和表达等功能一方面或多方面 引起难以用言语表达的作业受损 ］。对于患有空间忽 略症的患者，其视、听、触觉均受到影响，而这些又是失 的失调。它是脑血管疾病所引起的最严重的认知障碍 之一。失语症康复的理论基础是大脑具有很强的可塑 语症治疗的基础，直接影响患者的预后。 本研究对实验组的３Ｏ例患者进行认知康复治疗 性。神经元网络广泛分布于大脑两半球是语言恢复过 后的结果表明，在定向力方面，实验组对时间与地点的 程中功能重组的基础＿５］。有研究表明，语言的良好恢 定位比对照组更为准确；在知觉与视觉方面，实验组恢 复更多地依赖于左侧半球功能的重组，如果左侧颞叶 恢复 。 复的程度要远远好于对照组，主要表现为前者完成测 在思维运作方面，实验组的注意力更为集中，对治疗师 给予的口令理解准确，反应迅速，更能主动与人交流和 得以保存并能重新整合其功能网络，语言功能将有效 试所需时间少，准确率高，后者所需时间长，准确率低； 目前对于失语症的治疗主要包括Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法、 阻断去除法、认知心理学方法、计算机辅助治疗和小组 有一定的解决问题的能力，语言功能恢复速度较快；相 治疗等。Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法是多种失语症治疗方法的基 反，对照组的注意力保持时间短，思维反应迟钝，理解 础，它通过听觉、视觉、触觉相结合的方式进行治疗，而 力差，易受周围环境的影响，语言功能恢复速度慢。这些又与认知功能密切相关。本研究主要应用认知心 理学的方法对失语症进行治疗。 ２Ｏ世纪８Ｏ年代，认知心理学方法开始用于失语症 大部分脑卒中致失语症患者多伴有认知障碍，对 于脑卒中失语症患者不能只考虑失语症的语言康复训 练，而忽视认知障碍的训练。本研究将失语与认知康 复相结合进行治疗，使患者在听理解、命名、阅读及复 交流能力的提高有显著意义。 ［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］． 中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９ ３８１． ［２］恽晓平，郭华珍，陈巍．洛文斯顿作业疗法用人之评定成套测验的研 究［Ｊ］．中国康复理论与实践，１９９９，５（３）：１１０． ［３］李胜利，肖兰，田鸿，等．汉语标准失语症检查法的编制与常模［Ｊ］．中 国康复理论与实践，２０００，６（４）：１６２ １６４． ［４］Ｎｉｃｋｅｌｓ Ｌ．认知神经心理学理论研究与失语症治疗的关系［Ｊ］．心理 科学进展，２００８，１６（１）：１４—１７． ［５］孙会芳，倪朝民．失语症的康复治疗［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０ （２２）：ｌ２５ １２７． 的治疗。认知神经心理学把语言看作是输入、整合、输 受损造成的。治疗方法主要是刺激受损的模块，强调 阅读来治疗失语症 ］。失语症患者经过系统、规范的 出等多个模块组成的，而失语是该系统中的某个模块 述方面优于单独语言康复，表明联合治疗对患者语言 运用连贯语言（句子或段落而不是的单词）的口语 ［参考文献］基础训练能明显改善语言功能，提高患者的生存质量， 并减少其相应的并发症。 对于并发认知功能缺损的患者，语言训练后，其失 语症的恢复不够理想，这可能因为认知功能不仅将知 觉和感觉连接起来，而且认知障碍的不同类型也互相 连结；某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个 方面的语言问题。目前认为，左侧颞叶与语言记忆有 ［６］沈全力，黎元．脑损伤失语症病人语言功能恢复的ｆＭＲＩ研究［Ｊ］．国 外医学』临床放射学分册，２００６，２９（５）：３０４ ３０７． ［７］高素荣．失语症［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００６：５３５—５３６． （收稿日期：２Ｏ１０—１０—１３）
