口固 论 著 手掌指骨骨折临床分析 余锋 廖劲松 湖南省临湘市中医医院，湖南临湘４１４３００ 【摘要】目的探讨分析用微型钢板内固定手掌指骨骨折，用传统的闭合整复石膏、夹板外固定治疗手指骨及指关节骨折的临 床效果。方法将该院４２例采用手掌骨和手指骨及指关节骨折采用手术和传统方法的治疗进行回顾性分析，用ＴＡＦｓ评定 标准评定治疗情况。结果手术治疗组总优１５例，良４例，差２例，总优良率９０．４５％；外固定组优９例，良６例，差６例，优良 率７２．５％，两者间比较差异性有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论微型钢板固定治疗手掌指骨骨折具有功能恢复好，固定可靠，并 发症少，可以作为手部骨折的良好材料。 【关键词】手掌骨；手指骨；指关节；骨折 【中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０９（ａ）一０００８—０２ Ｐａｌｍ ｐｈａｌａｎｘ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ＹＵ Ｆｅｎｇ ＬＩＡ０ Ｊｉｎｓｏｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｏｕ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｎａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｘｉａｎｇ ４１４３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｉｎｉｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｐａｌｍ ｐｈａｌａｎｘ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｌｏｓｅｄ ｐｌａｓｔｅｒ ｓｐｌｉｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｋｎｕｃｋｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐａｌｍ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｉｆｎｇｅｒ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｋｎｕｃｋｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ＴＡＦｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ａｓｓｅｓｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ， ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ９０．４５％；ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ７２．５％， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｈａｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． ＜０．０５），ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｉｎｉ－ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｌｍ ｏｆ ｙｏｕｒ ｈａｎｄ ｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｆｉｘｅｄ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｗｉｔｈ ｆｅｗ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｍａｔｅｒｉａｌ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈａｎｄ ｂｏｎｅ；Ｆｉｎｇｅｒ ｂｏｎｅ；Ｆｉｎｇｅｒ ｊｏｉｎｔ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ 手掌骨和手指骨及指关节骨折是手外科常见的骨折类型， 原因有重物挤压、跌伤等造成，而手的重要性决定了必须要尽可 骨的中段骨折选用直型钢板，近关节端骨折选用“ｒＩ＇＇’、“Ｌ”型钢 板，粉碎性的骨折加用克氏针等内固定。Ｃ臂机下透视见骨折对 位对线良好后然后安装钢板，上螺丝钉等常规操作。②对于开放 性的骨折类型，则采用先彻底清创后去除污染的软组织．再安装 能的功能恢复。临床上根据骨折的不同类型，常采用微型钢板内 同定以及手法闭合整复联合石膏、夹板外固定治疗。该院就２０１０ 年４月一２０１１年４月４２例手部骨折采用微型钢板内固定以及 上述方法手术治疗。③对于指关节骨折以及粉碎性骨折（无法内 固定治疗的手掌骨指骨骨折），采用拔伸牵引等手法进行闭合整 复后再关节骨折的位置不同进行石膏或者夹板外同定．如骨折 手法闭合整复联合石膏、夹板外固定治疗，取得了较好的临床 效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 在掌骨，则石膏外固定，在指骨或者指间关节则予以夹板外固定 治疗。以上骨折均密切观察患者的体征，常规活血止痛接骨等治 疗，根据骨折的损伤严重程度指导患者功能锻炼，嘱患者抬高患 肢以利消肿，术后定期摄片以明确骨折的愈合以及移位情况．术 后进行定期随访，当达到骨折相对应骨折骨性愈合后予以拆除 固定。 １．３疗效观察 病例共计４２例。受伤均为间接暴力导致．伤后在ｌｈ～２ ｄ 来该院治疗。年龄在１９～５１岁之间，男女未统计。掌骨骨折有２ｌ 例，指骨骨折１５例，指关节骨折６例；受伤类型：重物挤压伤２９ 例，跌伤９例，其他因素受伤４例；闭合性骨折３３例，开放性骨 折８例。临床表现为骨折处肿胀，局部压痛阳性，疼痛明显。均 无手术禁忌证。 １．２治疗方法 按ＴＡＦｓ评定标准…，即掌指关节至指间关节总主动屈曲度， 优：≥２２０。，良：１２０～２２０。，差：≤１２０。。结果采用ｘ 检验比较２种 治疗方法的临床疗效 ２治疗结果 ①全部依据骨折的受伤类型等情况进行处理，对于手掌指 骨骨折根据骨折类型采用“Ｔ’，、…Ｌ’以及直型钢板治疗，沿骨折处 ４２例均进行０．３—１．５年的随访显示，骨折均愈合，手术治疗 依据皮肤横纹进行弧形或者竖行切口，暴露骨折端，对骨折处的 组共２１例，优ｌ５例，良４例，差２例，总优良率９０．４５％：外同定 组优９例，良６例，差６例，优良率７２．５％。见表１。 （下转第１０页） 瘀血等组织进行彻底清洗，对骨折进行复位，根据骨折断端的位 置和骨折类型及损伤程度选用不同类型的微型钢板。掌骨和指 ８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 日图 删 吼… … 论 著 ２．３感染途径 行为等高危行为发生的可能性增加从而感染ＨＩＶ，与研究者所 得出结论一致［４１。以性传播感染者以农民和农民工为主，故控制 艾滋病疫情的发展应采取以切断性传播为主的综合干预措施嘲。 做好如下工作：一要抓好高危人群干预，外出务工农民的宣传工 从总体看，我县艾滋病以异性传播为著，见表３。 表３ ２００１－－２０１ １年沂南县ＨＩＶ／ＡＩＤＳ感染途径情况 作，注意安全套使用；二要在部门指导下在全社会大力开展 性病、艾滋病防治知识宣传；三要积极开展自愿咨询检测工作； 四要建立健全的监测网络，加强对ＨＩＶ感染者的管理及ＡＩＤＳ疫 情监测工作。尤其在高危人群。加强术前检测、婚检、孕产妇产前 ２．４文化程度和职业分布 筛查力度，以便早发现、管理。总之，加强知识宣传、教育和行为 干预指导工作，提高广大群众对艾滋病的防范意识和警惕性，可 预防和减少艾滋病的发生。 ４结论 ＨＩＶ感染者／ＡＩＤＳ患者文化程度主要集中在初中（３０％）、小 学（４２％）及文盲（２５％），共占９７％。职业分布，报告的ＨＩＶ感染者／ ＡＩＤＳ患者中全部是农民，占１００％。 ３讨论 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的传播途径正在发生变化，提示对高危人群应采 调查研究不明．沂南县艾滋病（ＨＩＶ感染者／ＡＩＤＳ患者）疫情 近几年呈现快速增长趋势。而多发病于青壮年，感染途径以异性 传播为著。 尽管以往ＨＩＶ感染者／ＡＩＤＳ患者以有偿供血感染病例居 多，而本调查研究发现感染者的传播途径结构正在逐渐由血液 传播向性传播途径发生变化。既往的艾滋病疫情主要分布于性 取措施加大健康教育与行为干预的力度，控制艾滋病的流行。 【参考文献】 【１］卫生部．卫生部介绍中国艾滋病疫隋现状忉．首都公共卫生，２０１０， １）：１． ［２］蓝爱春，包锦莹，严笑金，等．基层医院护士艾滋病知识相关知识及态 度调查ｆＪ１．医学与社会，２０１０，２３（１１）：９６—９８． 【３］何晓燕，刘碧清，张强，等．深圳市宝安区１９９９—２００９年ＨＩＶ／ＡＩＤＳ疫 情分析『Ｊ１．职业与健康，２０１ １，２７（３）：３０３—３０５． ［４］沈平，张协君，莫德凯．钦州市钦南区２０００—２００９年艾滋病流行情况 工作者及毒品使用者。而本调查表明正在从上述高危人群向一 般人群扩散．经性途径感染艾滋病病毒人数比例明显增加。何晓 分析及对策探讨［Ｊ】．中国农村卫生事业管理，２０１ １，３１（２）：１８６—１８８． ［５］刘振江，江秀梅，张辉，等．南平市１９９８－－２００９年艾滋病疫情流行病 学分析阴．海峡预防医学杂志，２０１０，１６（２）：４５—４６． （收稿日期：２０１２—０４—０９） 燕等研究者认为艾滋病疫情快速增加使主动、被动检测人员的 相应增加口Ｉ。年龄分布以２８—４６岁的青壮年为主，且职业及文化 分布以农民及文化低人群为主。此人群大多在外务工而商业性 （上接第８页） 表１两种不同治疗方法的效果比较分析（例） 是，粉碎性的骨折，钢板无法内固定的骨折，外固定治疗不失为 良好的代替治疗方法。因为夹板、石膏等外固定可以随时根据患 者的临床体征进行合理的调整，且费用低廉，无需住院治疗。从 本次的研究中就可看出，外固定治疗骨折后期的并发症较钢板 内固定多。 注：与手术外固定治疗组比， Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 综上所述，应用微型钢板内固定治疗手部骨折，愈合率高， 疗效可靠，是一种理想的内固定方法。但是石膏、夹板外固定亦 有其独特的优点，在经济不发达地区、基层医院仍然是一种重要 的治疗方法 众所周知，手是人体运动最灵活、最精细的器官。外伤后尽 可能的恢复其功能性是处理手部骨折的关键点。而处理骨折的 基本原则有以下四个方面＿２＿３】：①骨折解剖复位。②稳定的固定制 动骨折的再次移位。③无创或微创治疗，尽可能保留骨折端的血 ［参考文献】 ［１］陈飞，杨延军，张子清，等厕种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效分析ｌ ＪＩｌ 实用手外科杂志，２００７，２１（３）：１４４—１４６． 液供应。④早期功能锻炼。若处理不当容易造成关节骨折畸形愈 合，并发慢性疼痛等并发症以及相应后遗症。 从本次临床分析上看，采用微型钢板内固定手掌指骨骨折 ［２］唐康来，杨柳，许建中，等．微型钢板螺钉在掌指骨骨折治疗中的应用研 究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００２，９（１）：２３—２５． ［３］Ｋａｒ Ａｂｈｅｅｋ，Ｐａｔｎｉ Ｐｕｒｎｉｍａ，Ｄａｙａｍａ Ｒ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｅｘ． ｔｒａ ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈａｎｄ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ 的效果比外固定制动的效果明显，就其原因是内固定钢板治疗 同定稳定可靠，二次创伤小，骨折解剖复位容易达到，促进骨折 的临床愈合，且钢板内固定后可以早期功能锻炼，明显降低了并 发关节僵硬、活动受限等并发症［４１。所以，钢板内固定疗效好 后 遗症低，是临床固定骨折的良好材料。另外。石膏、夹板等外固定 制动骨折，容易造成骨折的再次移位．且制动造成肿胀明显．不 宜消退，疼痛时间长。后期关节僵硬，关节活动度明显降低。但 １ ０ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ａｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｂｌｏｃｋ ｃａｓｔ『Ｊ１ｌＩｎｄｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２００５， ３９（３）：９８． ［４］Ｓｃｈａｅｆｅｒ Ｍ；Ｓｉｅｂｅｒｔ ＨＲ．Ｆｉｎｇｅｒ ａｎｄ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｈｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｕｎｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，２０００（１０３）：１９． ［５］黄富运．微型钢板内固定治疗掌指骨骨折５７例疗效观察ＩＪ］．右江医 学。２００６．３４（６）：６５２—６５３． （收稿日期：２０１２—０４—１ｏ）
