第二种工作票
单位 绥宁县江口塘电站 编号 工作负责人（监护人）：班组： 工作班人员（不包括工作负责人）： 工作的变、配电站名称及设备双重名称： 工作地点或地段 工作任务 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称） 工作内容 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名：签发日期：20 年月日时分 补充安全措施（工作许可人填写）: 确认本工作票上述各项内容： 工作负责人签名：工作许可人签名： 许可工作时间：20 年月日时分 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班组人员签名： 工作票延期：有效期延长到20年月日时分 工作负责人签名日期：20年月日时分 工作许可人签名日期：20年月日时分 工作终结：全部工作于20 年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名日期：20年月日时分 工作许可人签名日期：20年月日时分 备注：
