附件1
环境保护税纳税申报表（A类） 税款所属期：自20XX年X月X日至 20XX年X月X日 填表日期：20XX年X月X日 金额单位：元至角分 *纳税人名称 XX市XX公司（公章） 税源编号 ⑴ XX 合计 *排放口名称 或噪声源名称 ⑵ XX —— *税目 ⑶ XX —— *污染物名称 ⑷ XX —— *计税依据或超标噪声综合系数 ⑸ XX —— *统一社会信用代码 （纳税人识别号） *单位税额 ⑹ XX —— *本期 应纳税额 ⑺=⑸×⑹ XX XX 9144XXXXXXXXXXXXXX 本期 减免税额 ⑻ XX XX *本期 已缴税额 ⑼ XX XX *本期 应补（退）税额 ⑽=⑺-⑻-⑼ XX XX 公章 授权声明 如果你已委托代理人申报，请填写下列资料： 为代理一切税务事宜，现授权 XX市XX公司（地址）XX市XX区（县、镇）XX路XX号（统一社会信用代码）9144XXXXXXXXXXXXXX为本纳税人的代理申报人，任何与本申报表有关的往来文件，都可寄予此人。 授权人签字：XXX 本纳税申报表是根据国家税收法律法规及相关规定*申报人声明 填写的，是真实的、可靠的、完整的。 声明人签字：XX 经办人：XXX 主管税务机关： 受理人： 受理日期： 年 月 日 本表一式两份，一份纳税人留存，一份税务机关留存。
填表说明：
1.本表适用于按照《中华人民共和国环境保护税法》第十条前三项方法计算应税污染物排放量的纳税人填报。表内带*的为必填项。
2.本表包含五张附表，分别为附表1.1《环境保护税按月计算报表（大气污染物适用）》、附表1.2《环境保护税按月计算报表（水污染物适用）》、附表1.3《环境保护税按月计算报表（固体废物适用）》、附表1.4《环境保护税按月计算报表（噪声适用）》、附表1.5《环境保护税减免税明细计算报表》。 3.第1栏“税源编号”：由税务机关通过征管系统根据纳税人的排放口信息赋予编号。
4.第2栏“排放口名称或噪声源名称”：纳税人可自行命名每一个排放口名称或噪声源的具体名称。该项应与《环境保护税基础信息采集表》中填写的名称一致。
5.第3栏“税目”：按照《中华人民共和国环境保护税法》附表一的税目填写，分别为“大气污染物”、“水污染物”、“固体废物（煤矸石）”、“固体废物（尾矿）”、“固体废物（危险废物）”、“固体废物（冶炼渣）”、“固体废物（粉煤灰）”、“固体废物（炉渣）”、“固体废物（其他固体废物）”、“噪声（工业噪声）”。
6.第4栏“污染物名称”：大气污染物和水污染物根据《中华人民共和国环境保护税法》附表二的污染物名称填写。固体废物根据《中华人民共和国环境保护税法》附表一填写，其中：税目为“固体废物（危险废物）”的，按照环境保护主管部门发布的国家危险废物名录中的相应代码填写；税目为“固体废物（其他固体废物）”的，按照其他应税固体废物具体名称填写。噪声填写“工业噪声超标1-3分贝”、“工业噪声超标4-6分贝”、“工业噪声超标7-9分贝”、“工业噪声超标10-12分贝”、“工业噪声超标13-15分贝”、“工业噪声超标16分贝以上”。从事海洋工程的纳税人排放应税大气污染物的，填写大气污染物具体名称，如“二氧化硫-海洋工程（气）”、“氮氧化物-海洋工程（气）”、“一氧化碳-海洋工程（气）”等；从事海洋工程的纳税人排放应税水污染物的，填写海洋工程相应水污染物名称：“石油类-海洋工程（生产污水和机舱污水）”、“石油类-海洋工程（钻井泥浆和钻屑）”、“总汞-海洋工程（钻井泥浆和钻屑）”、“总镉-海洋工程（钻井泥浆和钻屑）”、“化学需氧量（CODcr）-海洋工程（生活污水）”；从事海洋工程的纳税人排放生活垃圾的，填写“生活垃圾-海洋工程”。
7.第5栏“计税依据或超标噪声综合系数”：根据附表计算出的应税大气污染物和水污染物的污染当量数、应税固体废物的排放量，分污染物名称合计填写。噪声按照附表1.4《环境保护税按月计算报表（噪声适用）》中的第13栏“超标噪声综合系数”填写。
8.第6栏“单位税额”：按照《中华人民共和国环境保护税法》附表一和各省、自治区、直辖市公布的应税大气污染物、水污染物具体适用税额填写。 9.第8栏“本期减免税额”：按照附表1.5《环境保护税减免税明细计算报表》第15栏“本期减免税额”分污染物名称的合计数填写。
附表1.1
环境保护税按月计算报表
（大气污染物适用）
税款所属期：自20XX年X月X日至 20XX年X月X日
纳税人名称： XX市XX公司 统一社会信用代码（纳税人识别号）： 9144XXXXXXXXXXXXXX
*税*排放口源 名称 编号 *污染物排*污染放量计算方物名称 法 监测计算 废气排放量(万标立方米) ⑹ XX 实测浓度值（毫克/标立方米） ⑺ XX 排污系数计算 计算产污排污污染物基数 系数 系数 单位 ⑻ XX ⑼ XX ⑽ XX ⑾ XX *污染物排放量(千克) *污染当量值*污染当量数 （千克） ⒁=⑿÷⒀ XX *月份 ⑴ XX ⑵ XX ⑶ XX ⑷ XX ⑸ XX ⑿=⑹×⑺÷100 ⑿=⑻×⑼×N ⒀ ⑿=⑻×⑽×N XX XX
填表说明：
1.本表用于大气污染物环境保护税的计算申报。表内带*的为必填项。 2.第1栏“月份”：按税款所属期分月填写，如“1月”、“2月”、“3月”。
3.第5栏“污染物排放量计算方法”：填写 “自动监测”、“监测机构监测”、“排污系数”或“物料衡算”。
4.第6栏“废气排放量”：污染物排放量计算方法为“自动监测”或“监测机构监测”的填写该项。
5.第7栏“实测浓度值”：采用自动监测的，按自动监测仪器当月读数填写；采用监测机构监测（含符合规定的自行监测）的，按监测机构出具的报告填写。 6.第8栏“计算基数”：填写产品产量值或原材料耗用值。
7.第9栏“产污系数”：使用产污系数法计算污染物排放量的，填写环境保护主管部门发布的纳税人适用的产污系数，无需填写第10栏“排污系数”。 8.第10栏“排污系数”：使用排污系数法计算污染物排放量的，填写环境保护主管部门发布的纳税人适用的排污系数，无需填写第9栏“产污系数”。 9.第11栏“污染物单位”：按照环境保护主管部门发布的纳税人适用的产排污系数表中“单位”栏的分子项填写，包括“吨”、“千克”、“克”、“毫克”。
10.第12栏“污染物排放量”：采用自动监测方法计算污染物排放量的，按照自动监测仪器当月读数填写，此时，该栏可不等于第6栏×第7栏。采用监测机构监测方法计算污染物排放量的，污染物排放量=废气排放量×实测浓度值÷100（注：将污染物排放量换算成千克）。采用排污系数方法计算污染物排放量的，污染物排放量=计算基数×排污系数（或产污系数）×换算值N（注：将污染物排放量换算成千克）。“污染物单位”为吨时，N为1000；“污染物单位”为千克时，N为1；“污染物单位”为克时，N为0.001；“污染物单位”为毫克时，N为0.000001。采用物料衡算方法计算污染物排放量的，按纳税人适用的物料衡算方法计算填写污染物排放量（注：将污染物排放量换算成千克）。 11.第13栏“污染当量值”：根据《中华人民共和国环境保护税法》附表二填写。
附表1.2
环境保护税按月计算报表
（水污染物适用）
税款所属期：自20XX年X月X日至 20XX年X月X日 纳税人名称：XX市XX公司 统一社会信用代码（纳税人识别号）：9144XXXXXXXXXXXXXX **污染物*税源*排放*污染*月份 种排放量计编号 口名称 物名称 类 算方法 监测计算 污水排放量(吨) ⑺ XX 排污系数计算 污染物单位 ⑿ XX *污染物排放量 (千克或吨) ⒀=⑺×⑻÷1000 ⒀=⑼×⑽×N ⒀=⑼×⑾×N ⒀=⑺ XX *污染当量值（千克或吨） *污染 当量数 实测浓度值 计算产污排污（毫克/升） 基数 系数 系数 ⑻ XX ⑼ XX ⑽ XX ⑾ XX ⑴ XX ⑵ XX ⑶ XX ⑷ XX ⑸ XX ⑹ XX ⒁ XX ⒂=⒀÷⒁ XX
填表说明：
1.本表用于水污染物环境保护税的计算申报。表内带*的为必填项。 2.第1栏“月份”：按税款所属期分月填写，如“1月”、“2月”、“3月”。
3.第4栏“种类”：填写“第一类水污染物”或 “其他类水污染物”；“其他类水污染物”包括第二类水污染物、pH值、色度、大肠菌群数、余氯量。
4.第5栏“污染物名称”：当污染物是“pH值”时，根据实测pH值对应填写“pH值（0-1，13-14）”、“pH值（1-2，12-13）”、“pH值（2-3，11-12）”、“pH值（3-4，10-11）”、“pH值（4-5，9-10）”、“pH值（5-6）”。
5.第6栏“污染物排放量计算方法”：填写 “自动监测”、“监测机构监测”、“排污系数”或“物料衡算”。 6.第7栏“污水排放量”：污染物排放量计算方法为“自动监测”或“监测机构监测”的填写该项。
7.第8栏“实测浓度值”：采用自动监测的，按自动监测仪器当月读数填写；采用监测机构监测（含符合规定的自行监测）的，按监测机构出具的报告填写。 8.第9栏“计算基数”：填写产品产量值或原材料耗用值。
9.第10栏“产污系数”：使用产污系数法计算污染物排放量的，填写环境保护主管部门发布的纳税人适用的产污系数，无需填写第10栏“排污系数”。 10.第11栏“排污系数”：使用排污系数法计算污染物排放量的，填写环境保护主管部门发布的纳税人适用的排污系数，无需填写第9栏“产污系数”。 11.第12栏“污染物单位”：按照环境保护主管部门发布的纳税人适用的产排污系数表中“单位”栏的分子项填写，包括“吨”、“千克”、“克”、“毫克”。
12.第13栏“污染物排放量”：采用自动监测方法计算污染物排放量的，按照自动监测仪器当月读数填写，此时，该栏可不等于第7栏×第8栏。采用监测机构监测方法计算污染物排放量的，污染物排放量=污水排放量×实测浓度值÷1000（注：将污染物排放量换算成千克）。采用排污系数方法计算污染物排放量的，污染物排放量=计算基数×排污系数（或产污系数）×换算值N（注：将污染物排放量换算成千克）。“污染物单位”为吨时，N为1000；“污染物单位”为千克时，N为1；“污染物单位”为克时，N为0.001；“污染物单位”为毫克时，N为0.000001。采用物料衡算方法计算污染物排放量的，按纳税人适用的物料衡算方法计算填写污染物排放量（注：将污染物排放量换算成千克）。当污染物是“pH值”、“大肠菌群数（超标）”、“余氯量（用氯消毒的医院废水）”时，污染物排放量=污水排放量（污染物排放量换算成吨）。当污染物是“色度”时，污染物排放量=污水排放量（污染物排放量换算成吨）×色度超标倍数。
13.第14栏“污染当量值”：根据《中华人民共和国环境保护税法》附表二填写。
附表1.3
环境保护税按月计算报表
（固体废物适用）
税款所属期：自20XX年X月X日至 20XX年X月X日
纳税人名称： XX市XX公司 统一社会信用代码（纳税人识别号）：9144XXXXXXXXXXXXXX 污染物名称 月份 固体废物类别 （1） XX （2） XX 固体废物名称或危险废物代码 （3） XX 本月固体废物的产生量（吨） （4） XX 本月固体废物的贮存量（吨） （5） XX 本月固体废物的处置量（吨） （6） XX 本月应税固体废物的排放量（含综合利用量）（吨） （7）=（4）-（5）-（6） XX 填表说明：
1.本表用于固体废物环境保护税的计算申报。表内带*的为必填项。 2.第1栏“月份”：按税款所属期分月填写，如“1月”、“2月”、“3月”。
3.第2栏“固体废物类别”：按行单项填写“煤矸石”、“尾矿”、“危险废物”、“冶炼渣”、“粉煤灰”、“炉渣”、“其他固体废物（含半固态、液态废物）” ；海洋工程纳税人排放生活垃圾的，填写“生活垃圾-海洋工程”。
4.第3栏“固体废物名称或危险废物代码”：固体废物类别为 “其他固体废物（含半固态、液态废物）”的，填写其他固体废物的具体名称；固体废物类别为“危险废物”的，按照环境保护主管部门发布的国家危险废物名录中的相应代码填写。
5.第4栏“本月固体废物的产生量”：填写当月产生的应税固体废物数量。
6.第5栏“本月固体废物的贮存量”：填写当月在符合国家和地方环境保护标准的设施、场所贮存的固体废物数量。 7.第6栏“本月固体废物的处置量”：填写当月在符合国家和地方环境保护标准的设施、场所处置的固体废物数量。
8.第7栏“本月应税固体废物的排放量（含综合利用量）”：本月应税固体废物的排放量（含综合利用量）=本月固体废物的产生量-本月固体废物的贮存量-本月固体废物的处置量。综合利用应税固体废物的，填报《环境保护税减免税明细计算报表》。
附表1.4
环境保护税按月计算报表
（噪声适用）
税款所属期：自20XX年X月X日至 20XX年X月X日
纳税人名称： XX市XX公司 统一社会信用代码（纳税人识别号）： 9144XXXXXXXXXXXXXX *月份 ⑴ XX
*税源 编号 ⑵ XX *噪声源 名称 ⑶ XX *噪声 时段 ⑷ XX *监测 分贝数 ⑸ XX *标准 限值 ⑹ XX *超标 分贝数 ⑺=⑸-⑹ XX *污染物名称 ⑻ XX *超标不*超标天足15天 数系数 ⑼ XX ⑽ XX *两处以上噪声超标 ⑾ XX *边界超标系数 ⑿ XX *超标噪声综合系数 ⒀=⑽×⑿ XX 填表说明：
1.本表用于噪声环境保护税的计算申报。表内带*的为必填项。
2.第1栏“月份”：按税款所属期分月填写，如“1月”、“2月”、“3月”。
3.第4栏“噪声时段”：填写 “昼间”或 “夜间”，同一噪声源昼、夜均超标的，应分行填写。
4.第5栏“监测分贝数”： 填写实际监测的最高分贝数，不足一分贝的按“四舍五入”原则填写。 5.第6栏“标准限值”：按照所属声功能区的执行标准中对应的“标准限值”填写。
6.第8栏“污染物名称”：填写“工业噪声超标1-3分贝”、“工业噪声超标4-6分贝”、“工业噪声超标7-9分贝”、“工业噪声超标10-12分贝”、“工业噪声超标13-15分贝”或 “工业噪声超标16分贝以上”。
7.第9栏“超标不足15天”：超标天数区分昼、夜，分别计算。噪声源超标不足15昼（夜）的，填写“是”；达到或超过15昼（夜）的，填写“否”。 8.第10栏“超标天数系数”：第9栏为“是”的，本栏填写“0.5”；第9栏为“否”的，本栏填写“1”。
9.第11栏“两处以上噪声超标”：沿边界长度超过100米有两处以上噪声超标的填写“是”，其他情况填写“否”。 10.第12栏“边界超标系数”：第11栏为“是”的，本栏填写“2”；第11栏为“否”的，本栏填写“1”。
附表1.5
环境保护税减免税明细计算报表
税款所属期：自20XX年X月X日至 20XX年X月X日
纳税人名称：XX市XX公司 统一社会信用代码（纳税人识别号）： 9144XXXXXXXXXXXXXX 金额单位：元至角分
监测数据 *月份 税源*排放*税编号 口名称 目 *污染物名称 *污染物排放量计算方法 *减免污染标准浓度性质代物排执行值（毫克/码 月均浓度最高浓度放量标准 升，毫克/（减免（毫克/升，（毫克/升，(千标立方米） 项目名毫克/标立毫克/标立克) 称） 方米） 方米） *污染当量数或综合利用量 *单位税额 *本期减免税额 ⑴ XX
⑵ XX ⑶ XX ⑷ XX ⑸ XX ⑹ XX ⑺ XX ⑻ XX ⑼ XX ⑽ XX ⑾ XX ⑿ XX ⒀ XX ⒁ XX ⒂=⒀×⒁ ⒂=⒀×⒁×N XX 填表说明：
1.本表用于环境保护税减免税的计算申报。表内带*的为必填项；享受大气污染物、水污染物减免税优惠的,须填写第7、8、9、10、11栏；享受固体废物减免税优惠的，无需填写第2、3、6、7、8、9、10、11栏。
2.第7栏“月均浓度”：按照《中华人民共和国环境保护税法实施条例》第十条规定填写。
3.第8栏“最高浓度”：采用自动监测的，按照应税大气污染物浓度值的最高小时平均值，或者应税水污染物浓度值的最高日平均值填写；采用监测机构监测（含符合规定的自行监测）的，按照当月监测的应税大气污染物、水污染物的最高浓度值填写。
4.第9栏“执行标准”：按照孰严原则选择填写国家或地方污染物排放标准名称及编号。 5.第10栏“标准浓度值”：填写执行标准对应的浓度值。
6.第11栏“污染物排放量”：根据自动监测、监测机构监测的数据得出的污染物排放量填写。
7.第12栏“减免性质代码（减免项目名称）”：按照减免税代码目录中相应的减免性质代码或名称填写。
8.第13栏“污染当量数或综合利用量”：应税大气污染物、水污染物填写实际排放应税污染物的污染当量数；享受固体废物综合利用税收优惠的，填写固体废物综合利用量。 9.第14栏“单位税额”：按照《中华人民共和国环境保护税法》附表一和各省、自治区、直辖市公布的应税大气污染物、水污染物具体适用税额填写。
10.第15栏“本期减免税额”：享受大气污染物、水污染物减免税优惠的,本期减免税额=“污染当量数或综合利用量”ד单位税额”×N（N为减免幅度，包括25%、50%、100%）；享受固体废物综合利用税收优惠的，本期减免税额=“污染当量数或综合利用量”ד单位税额”。
