◎ 童 张 勇 张小峰 陈先达 夏悦明 廖乘龙摘要：目的Ｄ远ＵＣ ￣程ＯＮ教ＯＦＣ熏 第２０８１０卷年第０ｌ９８期月・总下第半９月８刊期 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的对比研究 福建医科大学教学医院（３５２１００） 回顾性分析我院１２０例阑尾周围脓 对比研究大蒜、芒硝外敷联合抗生素与单独应用抗生素治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法肿病例，其中治疗组６０例：大蒜、芒硝外敷联合抗生素治疗，对照组６０例：单用抗生素治疗。观察指标有体温、血常规（白细胞、中性粒细 胞比例）、腹痛、腹胀、脓肿大小、住院时间、治疗费用。结果治疗组体温和血常规（白细胞、中性粒细胞比例）恢复正常、腹痛腹胀缓解 大蒜、芒硝外敷 及脓肿变小所需时间较对照组明显缩短（Ｐ＜Ｏ．０５），且缩短住院时间、降低治疗费用（Ｐ＜Ｏ０５），有明显统计学意义。结论关键词：大蒜：芒硝；抗生素；阑尾周围脓肿 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９ ２０１０．１８．０４１ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．１８—００５０．０２ 联合抗生素治疗阑尾周围脓肿效果明显优于单用抗生素治疗，可以更快减轻病人疼痛、缩短住院时间、降低住院费用，值得临床推广。 Ｃｏｍｐａｄｓｏｎ ｏｆ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ Ａｂｓｃｅｓｓ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｚ缸 ｑｒｏｎｇ，ＺｈａｎｇＸｉａｏｆｅｎ￣，ＣｈｅｎＸｉａｎｄａ，ＸｉａＹｕｅｍｌｎｇ，Ｌ／ａｏＣｈｅｎｇｌｏｎｇ Ｆｕｊｉａ．Ｍｅｄ￣ｃａｌＵｎｗｅｒｓｉｔｙＴｅａｃｈｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＨ／ｎｇｄｅＭｕｎ￣＇ｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ（３５２１００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｐｐｌｙ ｂｙ ｇａｒｌｉｃ ａｎｄ ｍｉｒａｂｉｌｉｔｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｎｄ ｏｎｌｙ ｔＯ ａｐｐｌｙ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｏｎ ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ ａｂｓｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｗｈｏ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｄ ｉｅｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｎｄｏｍｌａｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｅｄｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｎ＝６０），ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｈｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｏｎｌｙ（ｎ＝６０）。Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｕｓｅｄ ｔＯ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｙ、ｄｅｓｃｅｎｔ ｏｆ ｌｅｕｃｏｃｙｔｅ ａｎｄ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｆｅｗｅｒ：ｔｈｅ ｉｔｍｅ ｎｅｅｄ ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｃｅｌｉａｌｇｉａ ａｎｄ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ，ａｌｓｏ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｂｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｈｅａｐｅｒ。 Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｕｓｆｅｄ ｌｏｃａｌ ａｐｐｌｙ ｂｙ ｇａｒｌｉｃ ａｎｄ ｍｉｒａｂｉｌｉｔｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｏｎ ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｗａｓ ｂｅａｅｒ ｔｈａｎ ｈｅ ｔｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｏｎｌｙ，ｉｔ ｗａｓ ｗｒｏｔｈｅｄ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｍｏｔｅｄ。 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后， 阑尾被大网膜、肠系膜、甚至邻近肠管包裹而…形成， 处，且凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直 阑尾周围脓肿治疗多采用保守治疗，其疗程长，使病人 承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重。现对我院１９９９ 年１月至２０１０年５月收治的１２０例阑尾周围脓肿患者的 病例资料进行分析。观察体温、血常规（白细胞、中性 粒细胞比例）、脓肿大小、腹痛腹胀缓解时间、住院时间、 治疗费用。 １资料和方法 径约５ｃｍ，将配好的大蒜和芒硝外敷于患处，敷药范 围要稍大于脓肿范围２￣３ｃｍ，并用胶布固定于皮肤上。 外敷时间为１２ｈ，外敷过程中未发现有明显不适，皮肤 红肿、灼伤等情况。 １＿３统计处理所有计量数据均以均数±标准差表示， 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，两组问进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有显著意义。 ２结果 １．１临床资料选取１９９９年１月至２００９年１２月在宁 德市医院普外科收治阑尾周围脓肿患者１２０例。分为两 组，治疗组（６０例）即抗生素（第三代头孢类抗生素＋ 奥硝唑）＋大蒜和芒硝外敷治疗组，男３３例，女２７例； 体温３６．２～４１．Ｏ＇Ｃ，平均３８．１℃；年龄５－－７６岁，平均 ４０．７岁；阑尾Ｂ超示脓肿直径３．０－－１２．４ｃｍ，平均６．５８ｃｍ； 治疗组体温和血常规中白细胞、中性粒细胞比例恢 复正常时间、腹痛腹胀缓解时间、脓肿变小时间较对照 组明显缩短（Ｐ＜０．０５），且明显缩短住院时间、降低治 疗费用（Ｐ＜０．０５），有明显统计学意义（见表１、表２）。 表２治疗组及对照组腹痛、腹胀缓解时间、住院时间、治疗费用的比较 治疗前血常规（ｗＢＣ）为（１ １．８～２８．５）×１０９／Ｌ，平均１７＿４ ×１０９／Ｌ；发病时间３￣１２ｄ，平均５．５ｄ。对照组（６０例） 例即单用抗生素治疗组，男２９例，女３１例；体温３６．８～ ４０．８℃，平均３８．０＊Ｃ；年龄４－－－－７８岁，平均４１．５岁；阑 尾Ｂ超示脓肿直径３．１～１２．２ｃｍ，平均６．５７ｃｍ；治疗前 注：▲Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 血常规（ＷＢＣ）为（１１．５－－２９．０）×１０ ／Ｌ，平均１７．５×１０ ； 发病时间３～１２ｄ，平均５．６ｄ；且两组腹痛腹胀均较明显， 治疗前两组的性别、体温、年龄、脓肿大小、血象及就 诊时间经 检验，均无显著性差异（均Ｐ＜０．０５），具有 可比性。 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，传统观 点多倾向于保守治疗，并且［２］长时间应用抗生素治疗。 １．２给药途径及制法、用法抗生素（均应用第三代 头孢类抗生素＋奥硝唑，且用药剂量根据体重计算而 得）静脉滴注：外敷药物取芒硝和大蒜各５０ｇ，先将大 蒜去皮捣成糊状，与芒硝混匀，用３层无菌纱布将其 包裹，制成囊袋状，然后用两层凡士林纱布外敷于患 或行脓肿引流术，随着医疗条件的改善，特别是高效抗 生素的使用，外科手术技术的提高，控制术后可能发生 的感染【３ 扩散已成为可能，但仍并发症多，且医患关系 紧张，目前多采用保守治疗。 大蒜素被誉为天然广谱抗生素药物，能抑制多种细 菌，大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用， 其机理为：它们能穿过致病菌的细胞膜而进入细胞质中， 使细菌缺乏半胱氨酸不能进行生物氧化作用，从而破坏 第８卷第ｌ８期・总第９８期 ２０１０年０９月・下半月刊 ◎ Ｃ ＨＩＮＥＳ 哼＆４ＥＤＩ￣虐ＩＮＥ Ｍ为ＯＤＬ＝Ｒ Ｄ远ｂｋ；＇ 程ＴｌＯｔｌＯ教Ｆ ＣＨ１育ｉｆｉ￣－ 表１ 治疗组及对照组体温、白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小的比较 治疗前 治疗后 ７ｄ 体温ｃ℃ 白细胞ｃ 几 ３８．１±１．６４ ３６．８±１．５３ ３７．４±１．６４ １４．５±３．３４ １６．９±３．５５‘ ８２．６±１０．７５ ８５．４±１ １．４６‘ ５，５±１．５６ ６．０±１．６５‘ ３６．６±０．７４ ３７．Ｏ±Ｉ．５６△ ｌ２．５±３．５０ １４．８－＋４．１５‘ －７５ ３４＂－９．５６ ３６．４±０．５０ ３６．８±０．６７ ８．８±２．２０ １ １．４－＋２．８３‘ ７４．２±８．４２ ８Ｏ．７±８．４５ ３．５±１．３２ ４．５±１．５７‘ ３６．５±０．３４ ３６．５±Ｏ．３５ ７．５±２．２０ ７．６４－２．１２ ３８．Ｏ±ｌ｜４９△ １７．４±３．４５ １７．５±３．５０ 中型粒细胞比例（％） 薰 脓肿大小ｃｃｍ 注：▲Ｐ＜０．０５，△Ｐ＞０．０５ ８７．５±１１．１５ ８７．５±１１．００ ６．５８±１．９５ ６．５７±１．７５△ ６２．５４－４．５Ｏ ６３．４４－５．４２ １．０±０．５５ ８２．５±１０．５６‘ ５．Ｏ±１．５０ ５．６±１．６４▲ ２．０４－１．１５‘ 致病菌的正常新陈代谢，使细菌巯基失活而抑制细菌的 生长繁殖。从上述结果中明显可以看出大蒜素的抗炎作 人肠蠕动加强、临床症状减轻，脓肿缩小，使绝大部分 病人免除了手术，降低了肠粘连等并发症，且这种外敷 用，同时结合芒硝，治疗组较对照组在白细胞、中型粒 细胞比例、脓肿大小、体温恢复正常时间等所需时间明 显缩短，且降低住院时间及治疗费用。大蒜索还具有其 他生理学活性：Ｄａｖｉｓ１ 】对念珠菌属、隐球菌属、发癣菌、 表皮癣菌属和小孢子菌属都有效、抗肿瘤（如胃癌 １）、 降低胆固醇、抗血小板聚集、保肝、预防心、血管疾’病ｌ６Ｊ、 降血压和血脂【． 、抗衰老及记忆力下降、抗微生物活性。 的方法使用方便、安全、无毒副作用。病人顺应性良好， 经济便宜，值得进一步总结推广。 参考文献 【１】吴在德，吴肇汉，郑树，等．外科学７版ＩＭ］．北京：人民卫生出版社，２００８： ４６６—４７２． Ｉ２１黄锦胜，４２例阑尾周围脓肿外科治疗 ．医学信息・手术学分册， ２００８，２１（５）：４５６－４５８． 【３Ｊ景永军，韩顺昌．局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术３２０例分析【Ｊ］．局 解手术学杂志，２００７，ｌ６（３）：１８５． 【４】Ｄａｖｉｓ ＳＲ．Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ａＵｉｃｉｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｂｒｅａｋｄｏｗｎ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｐｒｏｐｈｙ 研究发现发现大蒜素可增加一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）活性， 提高体内一氧化氮（ＮＯ）水平，起到舒张作用 Ｊ。芒硝 主含水硫酸钠（Ｎａ２ＳＯ４・１０Ｈ２０），其性味苦咸大寒，入胃、 大肠、三焦经。内服有润燥软坚，泻热通便之功效；外用 可清热解毒，破血行血，散结消肿。中医认为是热结于腑、 腑气不通所致，攻下热结，通畅腑气，腹痛自解。正是“痛 则不通，通则不痛”之理。芒硝为攻下药，其泻下作用强。 ｌａｃｔｉｃ［Ｊ］．Ｍ ｙｃｏｓｅｓ，２００５，４８（２）：９５． 【５１ ＭＷ Ｈａ，Ｒ Ｍａ．ＬＰ Ｓｈｕｎ，ｅｔ］．ａＥｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｌｌｉｔｒｉｄｉ Ｏｎ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｉｌｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｉ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，Ｕ（３５）：５４３３—７． ［６】史春志，谷翔，冯义柏，等．大蒜素对培养乳鼠心肌细胞缺／复氧损伤细胞凋 亡的影响【Ｊ】．江苏医药．２００６，３２（１）：５４２—５６１． 应用芒硝，或以其为主配其他攻下药，一旦得泻，则腹痛 ［７Ｊ张庭廷，童希琼，刘锡云．大蒜素降血脂作用及其机理研究【Ｊ】冲国实验方 剂学杂志，２００７，１３（２）：３２２—３５１． 【８】Ｃｈａｎｇ ＨＰ，ＣｈｅｎＹＨ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｒｇａｎｏｓｕｌｆｕｒ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ ｆｒｏｍ ｇａｒｌｉｃ ｏｉｌ ｏｎ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ａｎｄ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｅ２ ｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｒｎａｃｒｏｐｈａｇｅｓ． 立即缓解或消失。随着腹痛的改善或消失，其他临床表现 亦随之改善。临床实践证实了芒硝外敷后患者腹痛、腹胀 缓解时间明显缩短，减轻了患者的痛苦。 综上所述，两药合用，再配合常规抗炎治疗，使病 Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００５．２１（４）：５３０２—５３６１． （收稿日期：２０１０．０６．０２） 关键词：马拉色菌毛囊炎：复方菁参酊：盐酸布替萘芬乳膏 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１８．０４２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１８—００５１－０２ 笔者于２００６年５月至２００９年ｌ０月对４Ｏ例马拉色 菌毛囊炎患者采用复方苦参酊联合盐酸布替萘芬乳膏治 疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料 所有入选患者均为门诊就诊者，均经 真菌镜检或培养确诊为马拉色菌毛囊炎。随机分为两 组，治疗组４０例，男２９例，女１１例，年龄１４￣４６岁， 病程０．１～３．２年；对照组４０例，男２７例，女ｌ３例， 年龄１５￣４８岁，病程０．２～３．６年。两组病例性别、年 龄、病程等均无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所 有患者在治疗前２周内均未系统使用或局部外用过任 何抗真菌药物。 １．２治疗方法治疗组每天交替外用复方苦参酊（本院 自制：苦参３０ｇ，土茯苓３０ｇ，蛇床子３０ｇ，虎杖２０ｇ， 百部２０ｇ，黄芩１５ｇ。上药加入７５％乙醇１０００ｍｌ，浸泡 ７ｄ后，取其浸出液外用）及盐酸布替萘芬乳膏各２次， 对照组每天外用盐酸布替萘芬乳膏２次，治疗３周后进 行疗效评价。
