Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ ２０１ １ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ５７ ・临床医学・ 胃炎、胃溃疡治疗中的不‘合理用药分析 黄翠娥 刘梅梅 （１．衡阳市衡南县鸡笼镇中心卫生院内科，湖南衡阳４２１ｌ１１； ２．南华大学附二医院儿科，湖南衡阳４２１００１） 摘要：目的 对胃炎和胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行临床分析。方法 调查并记录４５０例于我院和 南华大学附二医院消化内科门诊就诊且经电子胃镜确诊胃炎、胃溃疡患者的用药情况，结合笔者的临床经验 对近几年消化内科中胃炎、胃溃疡常用医嘱进行回顾性总结，查阅相关的文献资料，从药理机制方面对胃炎和 胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行临床分析。结果 １５３例患者存在不合理用药情况，不合理用药的比 率为３４．０ ；不舍理配伍是胃炎、胃溃疡治疗中最主要的不合理用药方式。主要包括：Ｈ。受体拮抗剂与抗酸 药配伍，胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍，质子泵抑制荆与铋剂配伍，吗丁啉与抗胆碱药物配伍等。结论 不合理 用药比例较高，应引起临床医生的高度重视。了解不同药物的作用机理是合理用药的基础。 关键词：胃炎；胃溃疡；用药机制；不合理 中图分类号：Ｒ５７３．１ 文献标识码：Ａ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｕｌｃｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＨＵＡＮＧ Ｃｕｉ—ｅ ＬＩＵ Ｍｅｉ—ｍｅｉ （１．Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉＬｏｎｇ ｔｏｗｎ，ＨｅｎｇＮａｎ ｃｏｕｎｔｙ，ＨｅｎｇＮａｎ ｃｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４２１１１１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ Ｎａｎｈｕａ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉａｔａｌ， ＨｅｎｇＮａｎ ｃｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４２１００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄ Ｓｕｒｖｅｙｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ８５５ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅ— ｖｉｅｗ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｎ ｇａｓｔｒｉ— ｔｉｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇａｓｔｒｏ— ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｕｌｃｅｒ ａｇｅｎｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃａｔａｌｏｇｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓ： ａｃｉｄ ｒｅｓｔｒａｉｎ ｄｒｕｇｓ（Ｈ２ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ，ｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃ ｄｒｕｇｓ，ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｅｔｃ．），ａｎｔｉ—Ｈｅｌｉｃｏ— ｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｄｒｕｇｓ，ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ａｇｅｎｔ，ｅｔｃ．；Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｗｉｔｈ ａｎ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ ３４．０ ．Ｃｏｍｍｏｎ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓ：Ｈ２ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ—ａｃｉｄ ｄｒｕｇｓ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｃｏｕｓ ｕｌｃｅｒ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ—ａｃｉｄ ａｇｅｎｔ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｗｉｔｈ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｇｅｎｔ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ ｗｉｔｈ ｂｕｔｙｌ ｃｈｏｌｉｎｅ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒｓ ｔｏ ｌｅａｒｎ ｍｏｒｅ ｔｏ ｇｅｔ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｇａｓｔｒｉｃ Ｕｌｃｅｒ；Ｄｒｕｇ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ 随着医疗水平的发展，临床上可用于选择治 况 引。为了降低基层工作中出现的不合理用药情 疗胃炎、胃溃疡的药物越来越多，而基层医生往往 况，本文调查了４５０例胃炎、胃溃疡患者的用药情 在不完全清楚药物作用机理及副作用的情况下便 况并进行临床分析，现报道如下。 使用了药物，这使得基层工作中胃炎、胃溃疡治疗 的不合理用药情况屡见不鲜［１］。即使在医疗水平 １对象与方法 较为发达的国外，不合理用药发生的药物不良反 １．１对象 应仍较高。因此，基层医生在面临众多的药物选 收集２００５年１月一２０１０年２月间于鸡笼镇 择的情况下，应及时更新药物知识，掌握药物的作 中心卫生院和南华大学附二医院消化内科门诊就 用机理及不同药物作用于人体可能出现的情 诊的胃炎、胃溃疡患者４５０例，所有病例均由电子 ＊收稿日期：２０１０—１１—０２ 作者简介：黄翠娥（１９７３一），女，湖南衡阳人，本科，主治医师，主要从事内科临床工作。 ５８ 保健医学研究与实践 第８卷第３期 ２０１１年 胃镜确诊。其中，男２７６例，女１７４例；年龄２５～ ６３岁，平均为（４２．３±１４．７）岁。所有患者均有不 同程度的反酸、嗳气、胃部不适、胃脘部饱胀及餐 胃酸的碱性制剂，使用后在胃溃疡表面形成碱性保 护膜ｌ＿４］，起到中和胃酸，保护胃黏膜的作用。这两 种药物单独使用均可达到良好的效果。研究表明， 两种药物联合使用治疗胃溃疡，抗酸剂可使Ｈ。受 体拮抗剂的吸收降低２Ｏ％～３０ ，抗酸剂使用后 可在胃黏膜表面形成保护膜，而造成Ｈ。受体拮抗 后胃区疼痛等临床症状，并且均在基层医院用药 治疗或者自行口服治疗胃炎、胃溃疡的药物。病 程为４～３Ｏ个月，平均病程为（１６．７±６．８）个月。 １．２方 法 剂通过粘膜时浓度减低，从而降低疗效［５］。 ３．２ 胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍 由１名经过专业培训的护士专门负责对４５０ 例患者以往用药情况进行调查，并作详细记录。 胃黏膜保护剂主要包括硫糖铝、生胃酮、丽珠 调查的主要内容包括：患者的年龄、性别、病程 口 服药物的种类及剂量，以及用药后症状改善的情 况、有无复发等。 ２ 结 果 ４５０例胃炎、胃溃疡患者中，共有１５３例患者 存在不合理用药情况，占３４．０ 。患者用药治疗 后症状均有不同程度的好转或缓解，但所有病例 停止治疗后均有复发。通过对１５３例患者的治疗 方案进行分析，不合理用药问题主要是多种药物 联合应用不合理，降低了治疗效果。不合理用药 方案包括：Ｈｚ受体拮抗剂与抗酸药配伍、胃黏膜 保护剂与抗酸剂配伍、质子泵抑制剂与铋剂配伍、 促动力药物与酸抑制剂或抗胆碱类药物配伍、两 种不同作用机理胃酸抑制剂配伍、两种不同作用 机理胃动力促进制剂配伍等。 ３ 讨 论 目前认为，引起胃炎、胃溃疡的主要致病因素 包括：十二指肠内胆汁的返流、胃酸分泌过多、胃 动力缺乏、胃黏膜抵抗力减低及ＨＰ感染 ］。而 目前公认胃酸分泌过多与ＨＰ感染是引起胃炎、 胃溃疡最重要的因素，因此，抑制胃酸分泌和根除 ＨＰ感染是治疗的关键。目前临床上主要是应用 口服药物治疗，而且为了防止复发，通常使用抑酸 药物进行维持治疗。三联用药是治疗胃炎、胃溃 疡公认的治疗方法：一种抑酸药物即质子泵抑制 剂（ＰＰＩ）＋两种抗生素，最常使用的药物是奥美 拉唑（Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ）＋阿莫西林＋克拉霉素。本次 调查对１５３例患者的治疗方案不合理之处进行了 分析，主要有如下特征。 ３．１ Ｈ：受体拮抗剂与抗酸药配伍 Ｈ：受体拮抗剂与抗酸药都可以用来治疗胃溃 疡，但两者作用机理不同。前者通过选择性与胃腺 体壁细胞Ｈ 受体结合，阻断内源性或外源性组胺 与Ｈ 受体结合，起到抑制胃酸分泌作用；抗酸剂 主要包括氢氧化铝或碳酸铝镁等，主要是一种中和 得乐、复方铝酸铋片（胃必治）、胶体果胶铋等，其 作用机制是在胃液原有的ｐＨ条件下在病变部位 形成一层保护膜。这层保护膜不同于碱性抗酸剂 的保护膜，而是起到隔绝胃蛋白酶、胃酸及食物侵 蚀的作用，从而促进溃疡面修复，但这种药物起作 用的前提是在胃酸原有的环境下。因此，该药与抗 酸剂联合使用时，由于抗酸剂中和了胃酸，改变了 胃内的ｐＨ环境，干扰了胃黏膜保护剂的作用，因 此，胃黏膜保护剂与抗酸药物配伍是不合理的 ］。 ３．３质子泵抑制剂与铋剂配伍 正常条件下胃酸的分泌依赖一种Ｈ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶的作用，这种Ｈ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶被称 为质子泵，质子泵抑制剂可抑制这种Ｈ 一Ｋ 一 ＡＴＰ酶而减少胃酸分泌，服用后可提高患者胃内 的ｐＨ值，起到治疗胃溃疡的作用［７］；铋剂是一种 胃黏膜保护剂，其作用机制是在胃内正常的ｐＨ 值环境下，在胃溃疡表面形成一层保护膜，起到隔 绝胃酸、胃蛋白酶和食物腐蚀的作用。有研究表 明，铋剂还可以刺激内源性前列腺素释放的作用 而促进溃疡面的修复作用。但质子泵抑制剂与铋 剂配伍使用时，因前者抑制了胃酸的分泌，改变了 胃内ｐＨ环境，使铋剂不能发挥正常的作用。 ３．４促动力药物与酸抑制剂或抗胆碱类药物配伍 吗丁啉是一种促进胃动力药物，服用后可起到 促进胃肠蠕动的作用而用于胃炎的治疗。抗酸剂 主要用于胃溃疡的治疗，但抗酸剂要想在胃内发挥 作用，必须要在胃内停留一段时间，以利于药物与 胃内酸性物质充分作用。此时若与吗丁啉联合使 用，因吗丁啉促进了胃肠蠕动，缩短了抗酸剂在胃 内停留的时间，反而降低了药物的疗效［８］。胃肠促 动力药物通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙 酰胆碱释放而发挥促动力作用，而抗胆碱类药物如 阿托品、颠茄等通过抑制乙酰胆碱释放而发挥解痉 止痛作用，两者药理作用拮抗，不宜合用。 ３．５两种不同作用机理胃酸抑制剂配伍 胃酸抑制剂种类较多，作用机理（下转８２页） ８２ 保健医学研究与实践 第８卷第３期 ２０１１年 协助首诊医生填写随访表格，否则就会错过了定 期随访的时间。建议每个医生都要积极参与进 长期化。卫生部已提出了一手抓传染病防治，一 手抓慢性病防治的策略，而慢性病的社区预防是 慢性病防治最有效的手段。医院领导应根据卫生 来，共同管理慢性病患者的随访病例登记。 ３．３将慢性病管理纳入岗位绩效考核 部慢性病防治工作相关文件要求，制定全面的防 治工作规划，建立强有力的支撑环境，加强对医务 人员的严格管理，使慢性病的规范化管理真正落 实在基层。作为临床医生一定要充分认识慢性病 医院领导将慢性病的管理纳入社区卫生服务 的工作目标和岗位绩效考核范围，把服务任务、服 务质量、服务效果与慢性病管理人员的绩效、评 优、晋升紧密挂钩，建立以工作数量、工作质量、社 区群众满意度为主要内容的科学、规范、量化的综 防治的重要性，而社区医生对慢性病患者的健康 行为干预和个性化管理，将使越来越多的慢性病 合评价体系，根据每个人实际完成的工作量，分配 患者受益。通过改变人们不健康的生活方式，从 绩效工资。在保证服务质量的基础上，制订相应 而降低慢性病的危险因素，减少慢性病的发病率 的奖励，以激励先进，带动全体成员做好慢性 和死亡率，提高居民的整体健康水平。 病管理工作。 ３．４加强对社区居民的健康教育 参 考 文 献 Ｅ１３ 陈君石，黄建始．健康管理师［Ｍ］．北京：中国协和医 定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识 科大学出版社，２００６：１０—３０． 讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病等 Ｅｅ］李立明．流行病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版 ［ ［ ［ ［慢性病的防治知识，控制各种危险因素，提高居民 社，２０００：２３７． 『＝１ 妇 的健康意识，达到群防群治、防患于未然的效果。 Ｅ３３刘力生，龚兰生．中国高血压防治指南［Ｊ］．高血压杂 总之，对慢性病的管理需要规范化，系统化， 志，２０００，８（１）：９４—１０２． （上接５８页）也不尽相同，两种机理不同的酸抑制 参 考 文 献 剂联合应用会降低疗效。如碳酸铝镁或氢氧化铝 Ｍａｔｔｏｘ Ｋ Ｌ，Ｆｅｌｉｃｉａｎｏ Ｄ Ｖ，Ｍｏｏｒｅ Ｅ Ｅ．ＴｒａｕｍａＥＭ３． 等的作用机制是中和胃内分泌过多的胃酸，并能 ５ｔｈ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｍｃｇｒａｗ－Ｈｉｌ，２００５：６０３—６３３． 在溃疡表面形成一层保护膜，而Ｈ。受体拮抗剂 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学ＥＭ］．１６版．北京， 人民卫生出版社，２００７：２Ｏ４—２０６． 是通过选择性的阻断内、外源性组胺作用于Ｈｚ Ｐａｃｅ Ｆ，Ｐａｌｌｏｔｔａ Ｓ，Ｍａｎｅｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｎｏｎｅｒｏｓ— 受体而减少胃酸的分泌，两种药物联合使用，使 ｉｖｅ ｇａｓｔｒｏ－ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏ— Ｈ 受体拮抗剂的吸收减少２Ｏ ～３Ｏ ，血药浓 ｌｏｇｉｃａｌ ａｃｉｄ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ＥＪ３．Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎ— 度降低而影响疗效Ｌｇ］。 ｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００９，１５（４５）：５７ＯＯ一５７０５． 房静远．慢性萎缩性胃炎诊治中的困惑和展望［Ｊ］．世 ３．６两种不同作用机理胃动力促进制剂配伍 界华人消化杂志，２００８，１６（１０）：１Ｏ２７—１０３０． 调查发现，少数患者存在两种胃动力药物同 周殿元，陈烨．幽门螺杆菌感染的药物治疗新进 时使用的现象，如吗丁啉与胃复安同时服用，两者 展［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００５，１３（２）：１５７—１５９． 都有增强胃肠道蠕动、促进胃的排空及止吐的作 曾张莉，张澍田，于中麟，等．根除幽门螺杆菌的抑酸 治疗促进铋剂在肾脏中蓄积的形态学观察［Ｊ］．中华 用，只是药理作用不同，如二者合用，会增加药物 医学杂志，２００５，８５（４）：２５７—２６１． 的副作用。 彭继承，李运泽，练海燕．质子泵抑制剂联合伊托必利 此次调查显示，临床上治疗胃炎、胃溃疡上存 治疗功能性消化不良３３例［Ｊ］．实用医学杂志，２００９， 在不合理的用药配伍的比例较高，应引起临床医 ２５（２１）：３６７５—３６７６． 生的高度重视。用于治疗胃炎、胃溃疡的药物种 梅杰，李芳，陈建敏，等．胃黏膜屏障与胃溃疡的研 究进展［Ｊ］．实用外科杂志，２００９，２５（６）：８４１—８４３． 类不同，作用机理不同，了解不同药物的作用机 曾晖，邹冰，刘义，等．胃黏膜保护剂替普瑞酮对疣 理，是防止不合理用药的基础。 状胃炎疗效的观察ＥＪ３．南方医科大学学报，２００８，２８ （８）：１４７７—１４７８． ［
