CJCM中医临床研究2014年第6卷第9期 .103一 DOI:10.3969 ̄.issn.1674—7860.2014.09.050 中医药治疗癌性疼痛的研究进展 Research progress of Traditional Chinese Medicine in the treatment of cancer pain 黄常江刘俊波 (广西贵港市中医院肿瘤科,广西中图分类号:R273.05 【摘文献标识码:A 文章编号:1674—7860(2014)09—0103—03 责港,5 371 00) 证型:IGD 要】疼痛是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一,发生率在晚期癌症中占70%,是影响癌症患者生存质量的一个重要 因素。在治疗方面,应用WHO推广的“三阶梯药物止痛法”控制癌痛的方案,疗效虽然比较确切,镇痛剂不良反应较多,成瘾性 强,并受患者耐受性的,致使部分病人止痛效果欠佳。近年来,中医学以其独特的理论体系,采用中药内服、外用、针灸等 方法,开展对癌性疼痛的治疗研究,取得了一定的进展。逐渐形成了比较完整的癌痛的中医治疗体系。 【关键词】癌性疼痛;中医药治疗;综述文献 [Abstract]Pain is one ofthe most common and painful symptoms for cancer patients.It is an important factor to influence the life quality of cancer patients with the incidence rate of 70%in advanced cancers.In the treatment.the cancer pain control scheme three steps of analgesic medicine promoted by WHO has exact eficacy butf still with various side effects of analgesic,addition and limitation of toleration, which leads to unsatisfactory analgesic effects.In recent years,treatment study on cancer pain has got certain achievements in Traditional Chinese Medicine with its speciic tfheory system and therapies of oral administration,external application,acupuncture and moxibustion.It has gradually formed a complete treatment system for cancer in TCM. [Keywords]Cancer pain;Traditional Chinese Medicine treatment;Review 全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨,其中50% 为中至重度疼痛,30%是难以忍受的重度的疼痛“ 。疼痛是由现 实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验 。 慢性疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的症状,也是影响患者生 活质量的主要因素 。目前癌症初诊患者的疼痛发生率为25%, 而癌症晚期为70% ̄80%,其中1/3为重度疼痛。癌痛是严重影 响了患者的生活质量,因此,镇痛治疗的意义深远 。中医学 以其独特的理论体系,采用中药内服、外用、针灸等其他治疗 方法,开展对癌性疼痛的治疗研究,尤其在近2O年来的中医 治疗癌性疼痛得到较大的发展,为癌性疼痛的治疗带来新的思 它们可同时存在,或相互影响,或相互转化,如有的气血亏虚 兼有热邪炽盛,有的气滞合并痰湿结聚,而大多数患者表现为 虚实挟杂证,特别是中晚期癌症患者。一般而言,早、中期肿 瘤以实痛为主,晚期以虚痛为主,或虚实并见。《素问・脏气 法时论》日:“虚则胸中痛、大脑小腹痛。”说明气血阴阳亏虚, 不能濡养阴阳脏腑经络等,也可引起疼痛,可称之为“不养则 痛”。这种痛分虚实的论述,为后世辨治疼痛病证奠定了理论 基础。中医对癌性疼痛的治疗,并非仅仅立足于局部止痛,而 是强调整体观念,注重病因病机,辨证论治、审证求因。中医 治疗癌性疼痛方式多样,除辨证论治外,还有单方治疗、外治 法、针灸法、鼻吸入法、透皮治疗等方法。李忠 认为中医辨 证论治有8大法,即散寒止痛、活血止痛、行气止痛、化瘀止 痛、清热止痛、固涩止痛、安神止痛、补虚止痛。 2 内治法 路和方法,具有广阔的发展前景。现将近年来有关中医药治疗 癌性疼痛的进展综述如下。 1 病因病机 癌性疼痛属中医学“痛证”范畴。中医学对癌性疼痛的病 机大致可分为两种情况,即实证的“不通则痛”和虚证的“不 荣则痛”两类,“不通则痛”是由于痰毒瘀火诸病邪内结,阻 滞络脉,气机不畅,脉络瘀阻;“不荣则痛”主要为气血阴阳 虚损,正气虚弱,经脉失养而发生疼痛。李佩文 将癌痛的病 因病机归纳为风寒闭阻型、热毒内蕴型、痰湿结聚型、气机郁 目前对癌性疼痛的辨证论治,多数学者认为应遵循谨守病 机,辨病论治、标本兼治、攻补兼施的治疗原则,通过扶正祛 邪,调理人体阴阳脏腑经络气血,达到治疗本病的目的。该理 念既体现了中医的辨证论治思想,同时也是中医药治疗癌性疼 痛的有效模式。付烊等 将40例恶性肿瘤骨转移疼痛患者随机 分为治疗组和对照组,治疗组采用身痛逐瘀汤合唑来膦酸针剂 治疗,对照组单纯使用唑来膦酸针剂,结果显示治疗组有效率 结型、血行瘀阻型、阴血失养型、阳气亏虚型七种类型;认为 在临床中,由于个体差异,病情病期不同,病机往往错综复杂, ..104.. Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 Vo1.(6)No.9 为82.6%,对照组有效率为60.O%;治疗组优于对照组。赵印 涛等 根据癌症疼痛程度制定疼痛程度调查表,观察并分析中 医药改善癌症患者轻中度疼痛的疗效,结果收回完整调查表3O 俞、肾俞及肝压疼痛部位,每曰i帖,连用7天。同时口服益 气化积方(黄芪30g,太子参15g,白术10g,半枝莲15g,白 花蛇舌草15g,生薏苡仁30g,制鳖甲10g,八月扎10g,生牡 套,3O例轻度及中度癌痛患者经中医药治疗后未缓解率7例 (23.3%),轻度缓解15例(5O.O%),中度缓解4例(13.3%), 明显缓解2例(6.6%),完全缓解2例(6.6%),总缓解率76.7%。 对3O份完整调查表进行分析,中医药可以减轻癌症患者的疼 痛,明显改善癌痛患者的生存质量。徐亚 将5O例恶性肿瘤晚 期骨转移疼痛患者随机分为加味身痛逐瘀汤联合博宁治疗组 与单纯博宁对照组。结果治疗组有效率为91.3%,对照组有效 率为62.96%,治疗组优于对照组。何立丽等“ 认为胰腺癌的疼 痛主要源于肿瘤压迫与胰酶侵蚀两方面,对于肿瘤压迫疼痛, 蛎20g等),每日1剂,水煎分2次口服。对照组口服 马多缓释片50mg ̄100mg,每日2~3次,日剂量不超过400mg, 连用7天。结果两组肝癌疼痛患者治疗前后NRS评分比较,治 疗组与对照组分别为(6.40±0.92)及(2.42±1.54);(6.12 ±0.69)及(2.66±0.79)。对轻中度疼痛患者镇痛效果好, 治疗组优于对照组。 4 小结 中医药治疗癌性疼痛有肯定的临床疗效,在众多的中晚期 癌症患者中,中药止痛发挥了巨大的作用 。中医药治疗癌性 疼痛的优势,一是使用安全,毒副作用轻,一股无依赖性;二 是既能止痛,又有抑瘤抗癌的功效。中药穴位敷贴疗法是结合 穴位和药物作用创建和发展起来的一种独特的治疗方法。穴位 是脏腑气血汇集之处,是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的 多以散结止痛为主,通常在半边莲、半枝莲、藤梨根、白花蛇 舌草、蜂房、紫河车、穿山甲、鳖甲等中药清热解毒,软坚散 结的基础上,运用小剂量毕拔、细辛、加强辛通散结,通络止 痛;而对胰酶侵蚀组织、神经,则须以“通腑”泄酶为法,多 用柴胡、香附、延胡索、川楝子、乌药、莪术等药行气通腑, 伴有梗阻性黄疸时,则更须加用茵陈、金钱草等通腑退黄。 3 外治法 部位。中药穴位敷贴法一方面通过间接作用,即药物对机体的 免疫力;另一方面,通过渗透作用,透过皮肤,进入血液循环, 直达各所,发挥药物效应“ 。中医药治疗癌痛效果值得肯定, 但止痛起效时间略逊于西药常规用药,故对轻、中度癌痛疗效 较好,对重度癌痛疗效欠佳。尤其是轻中度疼痛,以中医药治 疗为主,在减轻患者疼痛的同时,积极改善患者症状,争取提 中医外治法是祖国医学的重要组成部分,外治宗师吴师机 日:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异 者法耳。”医理药性无二,而法则神奇变化。中药外治为体表 直接给药,不仅使用方便,避免了患者服药的痛苦;而且经皮 肤或粘膜表面吸收后,药力直达病所,止痛迅速有效;还可避 免口服药物经消化道吸收遇到的多环节灭活作用及一些药物 内服带来的某些不良反应 杨晨光 采用癌症止痛贴治疗30 例中度癌痛患者,辨证均为气滞血瘀型,治疗7天后结果显示, 止痛作用总有效率为96.7%,平均起效时问1.5小时,平均持 续时间25小时,中医证候改善总有效率70%,出现1例患者局 高患者生存质量,延长生存期。在临床研究和观察中,建立客 观化、规范化及国际通用疼痛评价标准的要求来设计研究方案 是今后应急须解决的问题。此外还需从生物学角度进一步研究 中药抗癌镇痛的成份及机理。开发出更有效,副作用小的抗癌 止痛中药制剂。以更好地体现出中药治疗癌痛的价值。在治疗 癌性疼痛的临床实践中其现有优势和今后开发应用前景意义 深远。 部皮肤红、痒现象,未经处理,停药后自行缓解。钱丽丽等 将63例晚期胰腺癌疼痛患者随机分成治疗组33例与对照组30 例,在化疗的同时,对照组常规给予口服硫酸吗啡控释片镇痛 参考文献: [1]Giovanni A,oscarB,Augusto C.pain in cancel An oldtcome re—search 治疗,治疗组进行热药包冶疗,药用雄黄、明矾、冰片、青黛、 血竭等,每日一次,治疗144天,休息7天为1疗程。治疗组 33例,有效28例,无效5例,有效率84.85%;对照组3O例, 有效17例,无效13例,有效率56.67%,两组有效率比较,差 project to eValuate the epidmiology,the quality and the effectsof pain treatlnent in cancer patients[J].Healht Qual Llife Outcomes,2006[2013—08-10] [2]徐建国.慢性疼痛的药物治疗进展[J].医学研究生学报,2007, 20(2):113—119 【3]Li XM,Ciu DQ,Wu Hr;eta1.Controned-release oxycodone alone or 异有统计学意义(P<O.05)。王洋 观察祛瘀镇痛贴膏治疗癌 性腹痛,采用治血化瘀,散结止痛中药止痛膏治疗癌性腹痛110 例,将祛瘀消痛贴膏(由三七、姜黄、白芷、水牛角、土鳖虫、 藏红花等组成)贴在患部;1帖/天,2周为1疗程。结果显示: 用药7天,1l0例中,CR21例(19.09%),PR47例(42.73%), MR30例(27.27%),NR12例(10.91%),总有效率89.09%;起 效时最短lh,最长3h,平均起效时间1.5h。每副贴膏持续时 combined wih gahapenttin for manage ment of malign ̄t neuro・pathic pain[J]. ChineseJ Cancer Res,2010,22(1):80—86 [4]韩磊,赵丽波,张志国,等.癌痛治疗与癌痛患者生活质量的关系研究 [J].实用肿瘤杂志,2011,26(4):414—417 [5]李佩文.恶性肿瘤的术后治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:653—663 [6]李忠.试述癌性疼痛的中医论治法[J].中国临床医 生,2000,20(9):40 间最长可达24h,总无痛持续时间最短为4天,最长为7天。 倪红 将5O例肝癌疼痛患者随机分成治疗组与对照组各25 例,治疗组采用化积止痛膏穴位贴敷(蟾蜍、雄黄、明矾、乳 香、没药、莪术、芫花、冰片等提取加工而成)。取肝俞、脾 [7]付烊,张强.身痛逐瘀汤结合唑来膦酸治疗转移癌痛疗效观察[J].光明 中医,2008,23(1):48—49 隋]赵印涛,殷东风.中医药治疗癌性疼痛3O例临床研究[J].实用中医内科 CJCM中医临床研究2014年第6卷第9期 一1O5. 杂志,2009,23(4):76—78 学报,2012,14(3):175一l76 [15]倪红.化积止痛膏合益气化积方治疗肝癌疼痛临床观察[J].中国中医 药信息杂志,2010,17(8):74-75 [16]张杰.中医药治疗癌性疼痛的概况[J].中国医学创新,2009,6(19): l68-169 [9]徐娅.加昧身痛逐瘀汤联合博宁治疗恶性肿瘤骨转移痛疗效分析[J].中 国中医急症,2007,16(4):406—407 [10]何立丽,孙桂芝.孙桂芝治疗胰腺癌经验[J].辽宁中医杂 志,2010,37(7):1215—1216 [1I]郭蕾蕾,田国庆.癌痛的中医治疗概况[J].中国临床医 生,2010,38(11):22—25 [17]李莹,张玮,邢练军,等.穴位敷贴联合中药治疗非酒精性脂肪性肝炎的 临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2011,21(1)8-10 [12]杨晨光.癌症止痛贴治疗癌性疼痛3O例[J].陕西中 医,2007,28(5):31卜312 作者简介: 黄常江(1976一),男,广西贵港人,医学学士,副主任医师,从事中 西医结合治疗肿瘤临床与研究。 刘俊波,通讯作者。 [13]钱丽丽,孙爱云.热奄包技术治疗胰腺癌疼痛3例临床观察[J].江苏中 医药,2010,42(7):33-34 [14]王洋.祛瘀消瘀消痛贴膏治疗癌性腹痛疗效观察[J].辽宁中医药大学 收稿日期:201@02—25 DOI:10.39698.issn.1674-7860.2014.09.051 近五年晚期胃癌中医诊治概况综述 The review of the recent five year’S TCM diagnosis and treatment profile on advanced stomach cancer 薛瑞陈海富李宜放 太原,030012) (山西省中医院,山西中图分类号:R735.2 【摘文献标识码:A 文章编号:1674—786O(2014)09—0105—05 证型:IGAB 要】胃癌在全球最常见恶性肿瘤中排名第四位,是恶性肿瘤的第二大死因;其发现多在晚期,已经失去了根治性手术 机会。晚期胃癌治疗手段主要包括姑息性手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医药治疗。姑息性手术治疗主要用于减轻患 者肿瘤负荷,或减少并发症的发生;放疗在局部晚期胃癌的治疗中具有一定的效用。化疗在晚期胃癌治疗中可发挥主导作用,对 有症状的患者有姑息性治疗效果,但目前尚未得到优势明显的标准治疗方案。胃癌的生物免疫治疗也逐渐成为研究热点,它是对 手术和化、放疗的有益补充,但还不能作为主干性疗法。无论手术、放疗,或是化疗、生物免疫治疗,其在发挥疗效的同时,均 具有明显的副作用。因此,采用中药内服外用、针灸推拿、心理干预等多种综合治疗手段,在缓解临床症状、对化、放疗减毒与 增效、提高患者生存质量、预防肿瘤复发与转移、逆转肿瘤细胞多药耐药、治疗癌性腹水及癌性疼痛等方面的特色与优势,同样 具有重要临床价值。本文针对近五年中医诊治晚期胃癌的概况,从其病因病机、辨证论治分型、中药及中成药单独或配合西医治 疗晚期胃癌的疗效评价等多方面进行了归纳及总结,重在体现中医在诊治晚期胃癌中的作用和价值,为临床中诊治晚期胃癌提供 新的思路。 【关键词】晚期胃癌;中医 [Abstract]In the world’S most common malignant tumor,the stomach cancer ranks forth and it is the second cause ofdeath among the malignant tumor.Most of them were diagnosed at the late stage,which makes them lose the opportunity to have radical surgery.The treatment of advanced stomach cancer include palliative operation,radiation,chemotherapy,biological immunotherapy and TCM treatment. The palliative operation is mainly used to alleviate the tumor load of the patients and to reduce complications.The radiation has certain effect on treating locally advanced stomach cancer.The chemotherapy plays leading role in the treatment of advanced stomach cancer.It has palliative effect on patients with symptoms.But at present,there is no standard treatment program which has a significant advantage. The biological immunotherapy for stomach cancer has also become the study focus.It is a good supplement for operation,radiation and chemotherapy,but it has not become the primary treatment.All the methods of operation,radiation,chemotherapy and biological immunotherapy have side effect.By various comprehensive treatment methods,such as internally and externally taking Chinese Materia Medica,acupuncture and psychological‘intervention,TCM shows characteristics and advantages in many respects,for example,relieving he clitnical symptoms,reducing toxins of radiation and chemotherapy and increasing their effect,improving the life qualiy of tthe patients,