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人工流产 妊娠的诊断
通常将妊娠全过程分为三个时期；妊娠12周末以前为早期妊娠；13周到27周末为中期妊 娠；28周及其后为晚期妊娠。 辅助检查；（一）妊娠实验；即血或尿中的HCG。（二）黄体酮实验。（三）宫颈粘液检查。（四）基础体温测定。(五)超声检查。
备注；早期胎儿死亡的鉴别；1；孕8周以上经腹超声检查，或孕七周以上经阴道超声检查仍无胎心搏动者；2经腹部超声检查孕囊>4cm,经阴道超声检查孕囊>2.5cm，仍无胎心波动者；3孕囊出现三周后仍未见胎心搏动者或曾有胎心搏动后又消失者。 人工终止妊娠
一 人工流产吸宫术 适应证；
1 妊娠10以内，要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因某种疾病不宜继续妊娠者
禁忌证
1 生殖器官急性炎症
2 各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心衰等 3 妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。
4 术前相隔4小时两次体温在37.5度以上者。
术前检查
1 病史询问 包括停经.早孕反应及既往月经史。婚育史及避孕措施，过去疾病
史及目前健康状况药敏史等。
2 一般体检及妇科检查 血常规，血型及凝血四项检测，白带常规化验，尿常
规及妊娠试验，超声检查子宫及孕囊大小 。无痛人流须做心电图检查，必要时行肝肾功及血糖检测。术前测体温血压。
无痛人工流产术前及术后注意事项； 术前
1 完善各项术前检查；
2 积极治疗及控制各种生殖系统急性炎症如急性盆腔炎，滴虫性阴道炎，真菌
性阴道炎及一些传播性疾病等。 3 术前三天禁止性生活。
4 术前4-6小时禁食，两小时禁水。 术后
1 术后半小时禁食水，观察1-2小时无异常阴道流血及其他不适方可离院。 2 术后预防感染或抗炎治疗5—7天。 3 术后禁性生活及盆浴一个月。 4 禁食辛辣，生冷及刺激性食物。
5 注意休息及局部卫生，按时复查，如有异常（流血多，发热，腹痛等）随诊。 6 如同时放置宫内节育环者必须在下次月经干净后复查并于三个月半年各查
一次，以后每年检查一次。
人工流产钳刮术
是指妊娠10周以上至14周，因胎儿较大须作钳刮，术前应先作宫颈扩张准备。 水囊引产术
适用于妊娠14周—24周 利凡诺引产术
利凡诺为一种强力杀菌药适用于妊娠14—27周要求终止妊娠而无禁忌证者。 禁忌症
1有急慢性肝肾疾病 肝肾功能不良者。 2各种疾病的急性阶段。 3生殖器官炎症。
4术前24小时内两次体外在37,5度上者。
5宫壁上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤及子宫发育不良者慎用。 人工流产并发症
1 人工流产术时出血 妊娠10周以内的出血量一般不超过100ml。若术 时出血
量>200ml，钳刮术时出血量>300ml，即视为人工流产术时出血并发症。
2 人工流产不全 人流术后，阴道出血不止，或多或少，排出物或再次刮出
物为胚胎或其附属物，成为人工流产不全。
辅 助检查；人流术２周以后，尿ＨＣＧ阳性，或血HCG未降至正常水平。另超声检查宫腔内有组织残留。
3 漏吸及漏刮（人流术后继续妊娠） 进行人工流产术时未见到胚囊或主要胚胎
组织，只吸出部分蜕膜组织或极少量绒毛，胚胎虽受干扰但未能终止妊娠者（继续妊娠） 主要表现为人流术后患者仍有早反应孕，或完全无阴道流血，或少量阴道流血时间较长。妇检时子宫较术前增大，子宫大小与停经月份相符。
4子宫穿孔 多发生在峡部及宫角部。可发生内出血，感染，脏器损伤等严重后果，诊治不及时可危及生命。
5 人工流产综合反应 是指人工流产负压吸引术中或钳刮术时，由于局部刺激过强，引起的一系列迷走神经兴奋症状，又称心脑综合征。
主要表现于术中扩张宫颈活吸宫过程中出现心动过缓，心率紊乱，血压下降，面色苍白，大汗淋漓，呕吐，头晕，胸闷等症状，严重可发生昏厥甚至抽搐。
7 宫颈管或宫腔粘连 人流术后闭经或月经量显著减少，有时候伴周期性的下
腹疼痛或有子宫增大积血，经扩宫后流出陈旧性血液，或经子宫碘油造影证实。其可引起闭经，子宫内膜异位症，以后发生继发性不孕和再次妊娠流产或早产。
辅助检查；基础体温及内分泌测定 以证实卵巢功能正常有排卵；探针检查；宫腔碘油造影；宫腔镜。
8 远期并发症 子宫内膜异位症 慢性盆腔炎 再次妊娠可能发生早产率及晚期流产率偏高； 围生期胎儿死亡率偏高； 产前，产后出血率增高；对新生儿溶血症的影响（主要是母儿Rh血型不合者）
药物流产
适应症 1 正常宫内妊娠 停经时间<49天，自愿要求药物终止妊娠的健康育龄
妇女。
2手术流产的高危对象；剖宫产半年以内，多次人流或多次剖宫史 ；哺乳期妊娠；宫颈发育不良或坚韧者，宫体上有疤痕者。 3对手术流产有恐惧心理者。
禁忌证 1米非司酮 肾上腺疾病，糖尿病及其他内分泌疾病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液和血栓性疾病，与甾体疾病有关的肿瘤。
2 前列腺素 心血管疾病，青光眼，胃肠功能紊乱，高血压，低血压（血压<90/50），哮喘，癫痫等。
3 过敏体质。 4 带器妊娠。
5 宫外孕或可疑宫外孕。 6 妊娠剧吐。
7 贫血 ，血红蛋白低于95g/L.
8 长期服用下列药物的 利福平 异烟肼 抗癫痫药 抗抑郁药 西咪替丁 前列腺素抑制药（阿司匹林 吲哚美辛等） 巴比妥类药物等。
9 吸烟每日超过10支或嗜酒者。
注意事项； 药物流产虽简便易行但同时也存在着危险性。
1 药流之前首先应排除以上禁忌证，同时完善各项必要检查；服药必须按时，不能漏服，且每次服药之前及之后两个小时禁食，以免影响药物效果；用药期间不可同时服用吲哚美辛，水杨酸及镇静剂。
2 发生活动性出血。出血量大于月经量，出血超过三周，持续腹痛或发热随诊。（目前医疗机构一般不建议患者自行在家服用米索前列醇片）
3 一周复查
4 如药流不全大多需要行吸宫术。 5其他注意事项同人工流产术。 流产分类；
一 自然流产 是指妊娠在28周前自行终止，胎儿小于1000克者。
病因及发病机制；导致自然流产原因很多，可分为胚胎因素和母亲因素；
1 早期流产常见原 因是 胚胎染色体异常 孕妇内分泌异常 生殖器管畸形 生殖道
感染 生殖道局部或全身免疫异常等。
2 晚期流产多有宫颈功能不全 母儿血型不合等因素引起。
临床分型 1 先兆流产 多见于早期妊娠，阴道出血不多，鲜红色，若积于阴道过久则呈褐色，多表现为点滴状，可持续数天或几周。 腹痛症状可有可无，经安胎处理可继续妊娠。 但是有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产，低体重儿，围生儿死亡等。
2 难免流产 为先兆流产的继续，妊娠难以持续，阴道出血时间较长，量较多，且有血块排除，阵发性下腹痛，或有羊水流出。 3 不全流产 流产时胎儿及部分胎盘组织排除，部分胚胎或整个胎盘仍留置在宫腔
内。妊娠8周前发生流产多能同时排除，妊娠8—12周多发生不全流产。
4 完全流产 多发生于妊娠8周前 经过先兆及难免流产的过程，胎儿胎盘多能短
时间内完全排出，阴道出血及腹痛停止。
5 过期流产 又称稽留流产 指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产。可能与
雌孕激素水平及子宫敏感性有关。
6 习惯性流产 连续三次或三次以上的自然流产。 7 感染性流产 流产合并感染。 病因筛查及诊断；（一） 染色体异常；主要是胚胎染色体及夫妇双方外周血染色体核型分析。 （二） 内分泌功能检查 1 孕激素 低下时易发生流产，据报道83%的自然流产患者存在血清孕酮值低，孕酮水平低于31.2nmol/L则提示胚胎已死亡。2 HCG 早孕期间倍增时间为48小时左右，孕8—10周达高峰。 3 人胎盘催乳素(HPL) 4 宫颈粘液的检查 如涂片中看到羊齿状结晶 提示预后不良。 5 阴道细胞学检查 6 甲状腺素和血糖的检查 甲状腺功能低下或亢进均易发生流产
（三） 解剖异常 （四） 感染因素 包括弓形虫（TOXO） 巨细胞病毒（CMV ） 沙眼衣原体(CT) 人型及解脲支原体（ＭＨ ＵＵ）等检查。 （五） 免疫因素 １ 自身免疫型复发性流产 须排除胚胎及夫妇外周血染色体核型，生殖道感染，内分泌及生殖器官解剖等异常情况。 自身抗体检测阳性。常有两种情况；抗磷脂抗体（ＡＣＬ，LCA）阳性。及抗核抗体（ＡＮＡ）和可抽提抗原抗体（ＥＮＡ）阳性。 ２ 同种免疫型（不明原因性）习惯性流产
