维普资讯 http://www.cqvip.com ・斟砷成果・ ＢｕｌｌＭｅｄ ，Ａｐｒ２００２，ｖｄ．３１ Ｎｏ．４ 慢性非传染性疾病患病率呈逐年增加的趋势。 化积膜组６１０倒、化痞膏组３３０例的不良反应，二者 有显著性差异。 综上所述 经剂型改革后的化积膜稳定性良好， 对人体皮肤基本无刺激性和致敏性。临床观察６１０ 全国传染病发病率由１９８５年的８７２．３３／１０万降至 １９９８年的１９４ ８０／１０万。北京市统计 北京市的传 染病发病率１９８０年为２，１６５．２３／１０万，１９９７年降到 倒，疗效令人满意，与化痞膏组比较无显著性差异。 （收稿：２Ｏ（］Ｏ一１０—１１） 人口老龄化是２１世纪的重大社会问题，是国际 社会普遍关注的热点，也是我国社会、经济发展中带 有全局性 战略性的问题。由于人Ｅｌ出生率的下降 和平均预期寿命的延长，发生了世界范围的不可抗 拒的人口老龄化。预计２１世纪前半叶为老年人口 绝对数快速增长期，目前北京市老年人数量已达１７８ 万，占全市人口总数的１４．０％。预测２ＯＯ５年以后、 北京市人口老龄化速度将会进一步加速，２０１０年 后则将进入迅速发展时期。 ２ＯＯ５年一２Ｏ２５年的 ２０年时间里，６０岁及以上的老年人口数，将持续增 长，达到４Ｏ，０万。老年人占全市总人口的比例在 ２ＯＯ５年将选到１５．４％，２０２５年将达到３０％左右，大 太高于全国的平均水平。 人口老龄化对社会、经济和文化发展都将带来 一系列的影响。老年人口增加带来医疗保健需求量 的增加和内容的变化，是老龄化社会将要面临的挑 战。 ｌ北京老年病医疗研究中心２．中国＾民大学人口 所３北京市卫生局４北京市劳动局５．北京市老龄 协会６．北京市计划委员台 ・２８・ ２９４ ４．１／１０万。取而代之的是慢性非传染及退行性 疾病和意外伤害，成为危害人民健康的主要问题。 卫生部１９９８年调查及北京老年病医疗研究中心 １９９７年抽样调查，全人群中慢性病的患病率为 ３２３＇￣，而老年人中高达７１４％ｏ，有４２％的老年人同时 患有两种 上疾病。其中以高血压、冠心病、慢性支 气管炎、骨关节病及脑血管病的患病率最高排在前 位。一些慢性病有逐年增长的趋势，尤其是糖屎病、 脑血管病、白内障、骨关节病及肿瘤患病率增加明 显。 慢性病引起老年人早残和过早死亡。北京市约 １／４的老年人因慢性病导致身体有残疾，生活需要 照料。如％的老年人日常生活需要不同程度的帮 助，５％的老年人日常生活完全需要依赖他人照料。 因慢性病导致死亡的占总死亡人数的７５％，老年人 死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病、肿瘤和呼吸 系统疾病，占总死因的８２％。脑功能、心理健康水 平等也是影响老年人健康的常见问题。老年人中约 有Ｉ／５的人有不同程度的认知功能受损，智力明显 下陴的超过１０％，７５岁以上的较高龄老年人，智力 下陴的趋势更为明显。患老年痴呆症的比例在６ｏ 岁以上老年人中占５．１％。此外，２１．４％的老年人中 有程度不等的抑郁症状。综合评价身心基本健康的 老人仅占３１．７％。女性和农村老人更容易患这方面 问题。 医药费用的急剧增长和需要长期照料的老人的 照料费用是突出的问题之一。长期 来，由于医疗 资源的配置和利用上不尽台理；利用不足和浪费并 存；医疗保障的复盖面过窄；预蹄为主的方针不够突 出等；特别是现有的卫生保健服务在服务范围、内 容、方式上都未能满足老年人的需要；全市既缺少老 年人的专门医疗机构，也缺少方便老年人就医的服 务机构。 本课题通过对北京地区抽样调查及对既往调研 资料进行分析，针对北京市人口老龄化的特点和经 济与卫生保健资源的现状，预飒５了２１世纪人口老龄 化过程中北京市老年人口数量与结构的变化趋势， 分析了北京市老年卫生保健现状。（下转第３ｌ页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学研究通讯２００２年第３１卷第４期 讨 论 ・舒技瘫・ 切迹也存在较大的差异。其中有７例１Ｏ侧的外缘切 迹不明显，测量时不易掌握。相比之下，椎动脉沟后 方的后弓的下缘较为平坦，变异不大，可作为进钉点 的参考标志。 Ｉ寰椎后弓侧块螺钉应用的可行性：寰椎连接 颅与颈椎，是脊髓生命中枢对应部位，其解剖位置险 要。缺一旦寰枢椎脱位或寰枕部不稳，可直接压迫 延髓，危及患者生命。因此 寰椎部位切实有救的固 定至关重要。目前研究认为，经颈椎弓报螺钉固定 ３进钉点与进钉方向的确定：由于椎动脉沟后 方的后弓上缘、外缘切迹存在着较大的差异，难以作 为确定进钉点的骨性标志。可选择椎动脉沟后方的 后弓下缘与后弓结节中点作为定位进钉点坐标的标 志。进钉点Ａ在后弓上的位置是：寰椎后结节中点 旁开Ｉ８—２０ｍｍ，与后弓下缘向上２ｎｍａ的交点。研究 寰椎后弓处的毗邻关系知道，椎动脉穿横突孔后紧 贴椎动脉沟横行进人颅腔，后弓外缘有椎静脉丛，下 面有枕大神经绕过，椎管内为延髓生命中枢。因此， 置钉时应严格掌握进钉方向。本研究结果提示，经 技术在生物力学稳定性上明显优于其它常规的颈椎 前路、后路固定及前后路联台固定方法 相比于其 它Ｃｌ一２后路固定方式，包括Ｇａｎｉｅ、Ｂｒ０ｏｂ和Ｊｅｎ山 钢 丝固定以及Ｈａｌｉｆ￣ｔｓ椎板央固定融台等技术，由 Ｍａｇｅｒｌ和Ｓｅｅｎｍｒｍ介绍的寰枢椎经关节螺钉固定技 术具有更强的生物力学稳定性 但此术式在抗轴向 移位方面，并无优势 因而以上几种方法都不能达 到牢靠的固定效果，在植骨骨融台前需加用较坚强 的外固定，如｝ｈｌ０一ｖｅｓｔ架等。笔者通过对寰椎的解 剖学观察测量发现，如果将推动脉沟处的后弓看作 是其它脊椎的椎弓根，而将侧块看作为椎体，在寰椎 上经后弓侧块同样可以行类似椎弓根螺钉固定 按照文中所述方法发现钉道长度ＡＬ约为 ３０ｒａｍ 冠状面上，椎动脉沟处的后弓宽度及侧块宽 度都较太，具备螺钉置人条件；而矢状面上，椎动脉 沟处的后弓高相对于其后弓宽及进钉点处的后弓高 后弓侧块螺钉在冠状面上保持垂直进钉，矢状面上 螺钉头端朝向头侧倾斜约 ，可基本保证置钉的准 确性。但应注意个体化操作，因为后弓侧块在解剖 学上存在着个体间的差异。寰椎的侧位Ｘ片及ＣＴ 片对确定进钉点与进钉方向有一定的意义。 ４．手术暴鼯范舀之确定及进钉通道：本组对椎 动脉沟半距的测量发现，其内侧半距与外侧半距的 数值较为恒定，内侧半距ＭｖＭ约为１３ｒａｍ，外侧半距 ＬＶＭ约为２４ｍｍ。进钉通道建议在椎动脉沟底部后 弓的中内１／３，即距中线约１８～２０ｒａｍ，既可保证坚强 的固定．又不致于损伤到椎动脉孔内的椎动脉及椎 较小．为螺钉的置＾增加了较大的困难和危险性，但 其外径高度ＰＩｔ太于４ｒａｍ，内径高度ＩＰＨ也在２ ０ｒａｍ 左右，具备置人一长为２４ｒａｍ、直径为３ｎⅡＩ】左右的螺 钉的条件。螺钉可设计为几种规格，以适应个体化 的需要。基于骨骼测量结果，对临床５例患者实施 手术，其术前、术后的放射学谢量结果显示，螺钉通 道与骨骼测量结果一致 因此，笔者认为寰椎具备 行经后弓侧块螺钉内固定的条件。 ２椎动脉沟及后弓解剁学特点：椎动脉沟的解 剖学差异较太。本课题所测量的１００个椎动脉沟 中，形态呈“浅沟”者８３侧，呈“深沟”者７侧， 无沟” 者２侧；出现沟环者８侧，其中出现全环型沟环２侧， 半环型沟环６侧。椎动脉沟后方的后弓上缘、外缘 管内的延髓。此数值与所测得的进钉点与中线的距 离相符。因此，术中后弓剥离半径应掌握在２０ｒａｍ左 右。 本课胚对寰椎的解剖学测量表明，寰椎具备经 后弓侧块螺钉置人的条件。为临床、教学及科研提 供了国人寰椎的相关数据，并认为经寰椎后弓侧块 （粪椎弓报）螺钉固定技术是可行的。但由于所测量 骨标车的年龄、性别等不清楚，其数据统计受到一定 ，有关的解剖学、生物力学测试、手术适应证等 工作有等进一步深人研究 （收稿：２００２—０１—２９） （上接第２８页）提出了符台国情、市情的北京市老年人的医疗保障和关怀设施的性建议。其基本构想 是“以的、法规为保障，以社医服务为基础，依靠家庭支助，加强老年人预防疾病、自我保健意识，倡导 老年人自立，积极参与社会” 提倡健康的生活方式，做好老年慢性病防治工作不仅可延长老年人劳动力期 限，缓解未来人口老龄化造成的劳动力瓷源减少，同时通过促进老年人健康长寿，延长老年人生活自理的年 限，减少对老年医疗与照料的投人，争取实现健康老龄化的目标。 本课题由联台国开发计划署资助，并获得北京市科技进步奖。 （收稿：２Ｏ０Ｏ一１０—０１） ・３１・
