药物研究 ＣＨｆＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＯＩＣＡＬ 墨固 合理用药控制高血压 袁荣孝 （四川省南部县南隆社区卫生服务中心内科四川南充６３７３００） 【摘要】高血压、冠心病、脑血管病人是目前人类致死的第二大原因，仪次于癌症。因此，合理用药控制高血压是降低和控制中老年心 脑血管病的致残率和死亡率的关键。 【关键词】高血压 合理用药 【中图分类号］Ｒ５４４．１ ｌ文献标识码】Ａ 根据１９９２－２００２年ｌ１省市对３１７２５例３５～６４岁人随访统计高血 压患者与理想血压相比心脑血管发病率成倍增高（表１）。高血压病是引 起脑血管病、心血管病、肾血管病的重要原因之一。及时发现并有效控制 血压值是预防这些并发症必不可少的举措之一，正确选择药物显得至 关重要，目前治疗高血压常用药物有如下几类。 （１）Ｄ一体阻滞类。 代表药：普萘络（心得安），美托洛尔（倍它洛克）。 作用：抑制心肌收缩力，ＨＲ ｉ、降低肾素水平。 适应证：年轻，ＨＲ偏快。 副作用：对脂肪及糖代谢不利（高脂血症及糖尿病忌用）。 （２）利尿剂：分排钾（双克噻）和保钾两类，安体舒通（螺内脂）。 作用：利尿减少心脏负担，降低舒张压有帮助。 适应证：摄入盐过多，循环血容量过多伴水肿患者。 副作用：部分利尿药对脂肪、糖代谢不利（糖尿病、肥胖慎选）。 （３）血管扩张剂如肼苯哒嗪。 作用：降低外周血管阻力，使心排血量增加而血压下降。 副作用：心率较快及血浆肾素较高。 适用于：心率慢而肾素低的患者选用。 （４）钙桔抗剂：是一种血管扩张剂，代表药硝苯地平。 作用：血管阻力降低，心排血量增加使血压下降。 副作用：ＨＲ １（心率）新剂型尼群地平，作用持久而副作用少，新制 型还有氨氯地平、非洛地平。 适应证：心率慢且血压升高患者。 （５）ｄ一受体阻断药。 作用：降低周围血管阻力从而降血压，对血糖无不利影响，有轻度 降血脂作用，主要有如哌唑嗪特拉唑唪，多沙唑嗪。 （６）转换酸抑制剂（ＡＣＥ—Ｉ）。 血管坚强素是体内最强的缩血管物质，在高血压形成中起主要作 用，使血管紧张素停留在之后舒张状态。 适用于：糖尿病伴高血压的病患。 （７）血管紧张素Ⅱ受体特抗剂。 作用：直接抑制血管紧张素Ⅱ而降血压。 常用氨沙坦、结沙坦等。 （８）具有血管扩与利尿作用降压药，如寿比山，到达平衡降压。 作用：平衡降压，且无直立体位低血压，心率增快及阳萎等副作用， 对血脂血糖尿酸无影响。 副作用点：少数病人低钾。 表１心脑血管并发症比较 【文章编号】１ ６７４－－０７４２（２０１０）０２（ｃ）－－００１ ２３－０１ 适应证：血脂、血糖、尿酸高的高血压患者。 如何正确选用以上药物控制高血压，分以下８个方面浅谈。 （１）据年龄、性别选药：年轻者，多高肾素型高血压，首选Ｄ受体阻断 药，老年患者，多选用利尿剂加（ＡＣＥ—Ｉ）转换酶抑制剂。 （２）据血压类型选药：单纯的收缩压较高￣１７（１７０／８０）提示动脉弹性 减低，按一—般高血压冶疗，收缩匿ｆ嘴 长Ｅ 句高女口（１７０ｌ／ｌ∞Ｉ为典型高血压，收 缩医浅 哥张吲氐，用药齐蝎疽小，以免 挝萄寸１氐ｌ舒张压＜ ｍ证电柱时， 冠状动脉灌注不足，发生心绞痛，必要时作瓣膜置换手术，单纯舒张期 高血压，（１２０／１００）提示周围血管阻力大，心脏收缩力不强，常见于水钠 贮留，导致循环血容量较高，治疗常以利尿药＋ＡＣ ＥＩ（限盐减肥很重 要）。 （３）据心率选药：ＨＲ偏快，选Ｄ一受体阻断为，或非二氢比啶类，钙 桔抗药。心率慢的，选二氢吡啶类钙桔抗剂。 （４）据心电图选药：有传导阻滞的选硝苯地平和ｄ一受体阻断药。有 早搏的选ｐ一受体阻滞，同时加用氧化钾、或门钾，有心肌肥厚劳损的， 用ＡＣＥ—Ｉ转换酶抑制剂。 （５）据生化选药：血脂血糖尿酸高的，用利尿剂和Ｄ一受体阻断剂量 不宜过大，必要时，加用降血脂、血糖、尿酸的相应药物。肾功衰的选转 换酸抑制剂及钙桔抗剂，肾功衰弱严重时不宜。肝功不好的，降脂药应 谨慎。血钾高的用吲达帕胺，氨氯噻嗪；钾低者，用氨苯喋定和螺内脂， 或排钾与保钾利尿剂合用或转换酸抑制剂合用。 （６）合并其它病的降压药选用心绞痛、钙桔抗剂合Ｄ一受体阻断药。 心梗：ｐ～受体阻断＋ＡＣＥ—Ｉ。 糖尿病：ＡＣＥ－Ｉ，钙桔抗剂，ｄ一受体阻断药。 肾病：ＡＣＥ－１，钙桔抗剂。 脑血管病：钙桔抗剂。 心衰时：ＡＣＥＩ＋￣Ｊ尿剂。 哮喘肺心病：钙桔抗剂、ｄ一受体阻断药，慎用Ｄ一受体阻断药。 起搏传导障碍的：选硝苯地平，哌唑嗪，禁用Ⅱ氢吡啶类钙桔抗药 ＋ｐ一受体阻断药。 （７）据经济状况选药：对经济困难的患者用便宜药，要选药恰当。 （８）渐进达标的用药程序：单药低剂量开始，避免由于降压过速引起 的不适，效果不满意者加用药理作用不同的药物，高血病药小剂量用 药，约１／３患者单药可控制，１／３需２种药可控制，１／３需３种药可控制。 【收稿日期】２００９—１ ２—１ ０ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ２３
