・ １ ７４ ・ 护士进修杂志２０１０年１月第２５卷第２期 ９Ｚ０ ９２１． 辣、过冷、过硬及粗糙、刺激性强的食物，少用豆类制 品。伴有慢性肾功能不全行血液透析的患者，应控 ２］蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学 出版社，２００５：ｌ２４８—１２４８． 制体重的变化。贫血的患者在病情许可的条件下， ［３］Ｊｅｎｎｅｔｔｅ ｊｃ，Ｆａｌｋ ＲＪ，Ａｎｄｒａｓｓｙ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ ｏｆ ｓｙｓ— ｔｅｍｉｃ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ：Ｐｒｏｐｏｓａｌ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｏｎｆｅｒ— 可进食含铁丰富的食物，如红枣、绿色蔬菜等。 ２．５心理护理 本病病情危重，且持续高热不退、 病程长，起效慢，护士应耐心地向患者讲解疾病的相 关知识，对病情变化、治疗进展及效果主动做出恰当 的解释。消除患者心理压力，主动配合治疗。 ｅｎｃｅ￣Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１９９４，３７：１８７ １ ９２． ［４］ 吕探云．健康评估［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００ｌ：３ｏ一４５． Ｅｓ］蒋明，ＤＡＶＩＤ ＹＵ，林孝义，等．中华风湿病学［Ｍ］北京：华夏 出版社，２００４：１ｌ６４—１１６７． ［６］Ｇｕｉｌｌｅｖｉｎ Ｉ ，Ｉ ｈｏｔｅ Ｆ． Ｆｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｏｌｙａｒｔｅｒｉｔｉｓ Ｎｏｄｏｓａ ａｎｄ ２．６ 出院指导 出院前应向其介绍本病有关知识， 告知患者～定要按时按量遵医嘱坚持用药，不能自 行停药后即减量，同时告知其服用激素后可能出现 的副作用，停药后可改善的信息。并指导患者注意 劳逸结合，定期门诊随访，如有不适，及时就诊。 参 考 文 献 ［１］叶任高，陆在英．内科学 Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ＰｏｌｙａｎｇｉｉｔｉｓＥＪ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１ ９９８，４１：２ｌｏ０ ２ｌ０５． Ｅ７］周建芳，张红梅，黄兴华，等．维持性血液透析患者透析期间体 重增加的影响因素分析及护理对策［Ｊ］．护理与康复．２００９，８ （６）：５０６． （收稿日期：２００９—０８ ０５） 院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响 程丹莉 田维娜 胡萍 宋安军 （贵阳医学院附属医院急诊科，贵州省紧急救援中心，贵阳医学院急救医学教研室，贵州贵阳５５０００４） 关键词 高血压性脑出血 院前急救 护理 Ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０２—０１７４—０２ 高血压性脑出血发病突然，病情危重，死亡率 高，如现场抢救不及时可直接影响患者的预后，造成 严重的后遗症甚至死亡。现将我院２００６年５月～ ２００９年３月收治的１００例高血压性脑出血病人的 护理报告如下。 １对象与方法 治疗组，其他救治方式５Ｏ例为对照组，其中男３Ｏ 例，女２Ｏ例，两组患者资料（表１）。经统计学处理， 两组资料均无显著差异，有可比性。排除标准：小脑 或脑干出血，严重贫血，营养不良等内科疾病，有脑 血管疾病并遗留严重后遗症等不具有可比性者。 表１ 两组患者临床资料比较（ｘ－Ｚ＿ ）－ １．１对象本组患者１００例，年龄４５～６５岁，病变 部位均选择在基底节区及脑叶，出血量２Ｏ～５Ｏ ｍ１， 所有病人均符合１９９５年中华医学会第四次全国脑 血管学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准 ］， 依据高血压史及颅内出血，并经头颅ＣＴ检查证实， 排除颅内动脉瘤、动静脉畸形及应用抗凝药物治疗 １．２方法 １．２．１ 院前急救 １．２．１．１ 急救措施 （１）救援中心在接到急救电话 后派出经过正规培训过的医护人员及时到达急救现 引起的脑出血。随机分为救援中心急救的５０例为 作者简介：程丹莉（１９６５～），女，安徽，本科，副主任护师， 护士长，从事急救护理及护理管理工作 场，快速询问病史进行体格检查；（２）保持呼吸道通 畅，上氧２～４ Ｌ／ｍｉｎ；（３）监测控制血压在１５０／９０ 护士进修杂志２０１０年１月第２５卷第２期 ・ １７５ ・ ｍｍＨｇ左右；（４）监测控制血糖；（５）有头痛、呕吐给 １．２．２评估指标能缺损评分。 １．２．３统计学处理两组在治疗后１０ ｄ进行神经功 所有实验数据分析均在ＳＰＳＳ 予２０ 甘露醇１２５ ｍｌ静脉快速滴注，或推注速尿 ２０ ｍｇ；（６）有舌后坠或呼吸困难者给予上口咽通气 管，严重者机械通气；（７）常规心电图并作相应处理； （８）争取最快时间到达医院，并做头颅ＣＴ检查确 １７．０统计软件上完成，治疗前后各时问评分量表间 比较采用ｔ检验，Ｐ％０．０５时，差异有显著意义。 ２ 结果（表２） 表２两组患者神经功能缺损评分比较 诊，予止血脱水降颅压处理；（９）按病情需要给予绿 色通道床旁或在手术室实施微创颅内血肿粉碎清除 术，术后按院内规范处理。 １．２．１．２护理急救措施 （１）保持呼吸道通畅：清 除口腔内呕吐物、分泌物，取下假牙，将患者头偏向 一侧；牙关紧闭或舌后坠者，口腔内安放口咽通气管 与对照组比较，Ｐ＜０．０１；一与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０１ 防止舌咬伤，避免舌后坠引起呼吸道堵塞，便于吸 痰；必要时行气管内插管，机械辅助通气；（２）建立有 效的静脉通道：静脉穿刺选择前臂静脉直而粗的静 脉，使用大管径头皮针，尽量使用静脉留置套管针开 ３ 讨论 放静脉通道，以保证在短时间内能快速输入运用脱 水剂和药物。妥善固定，避免患者躁动、严格控制输 液速度，使用２Ｏ 甘露醇脱水时应在３０ ｍｉｎ内快 速滴完（约１２５滴／ｍｉｎ）。院前急救时，按照医生的 口头医嘱，要求护士执行三清一复核的原则，三清 ３．１结果显示，１００例脑出血患者入院时及入院治 疗１０ ｄ神经功能缺损评分进行比较，经过正规院前 急救的脑出血患者入院时病情明显有所改善，再经 过院内治疗后恢复，治疗组生活质量明显高于对照 组，先进的院前急救医疗及护理程序化模式对高血 压性脑出血患者预后有显著的影响。 ３．２对院前急救的思考及拓展 传统的院前急救 概念，是指病人到达医院前急救人员所实施的现场 即：听清、问清、看清；一复核即：药物名称、剂量、浓 度与医生复核，确认无误方可用药。用药的空安瓿 应暂时保留，以便核对；（３）转运与体位：将患者固定 在担架上，平卧位头偏向一侧，便于口腔分泌物流出 和避免呕吐物误吸，注意保暖。搬运患者时专人保 或转运途中的医疗救治措施。我省紧急救援中心利 用我院急诊神经内科的学科优势，最大限度地救治 高血压性脑出血的病人，和其他急救方式比较有显 著的疗效，所以院前急救的成功很大程度上体现医 院的综合实力和医护的综合实力，这要求院前急救 护患者头部，尽量保持平稳，减少颠簸，以免加重出 血。医护人员要密切观察患者的生命体征，若病情 变化按医嘱及时处理，车辆在行驶中不能操作，应立 即停车急救；（４）密切观察生命体征，注意患者意识、 瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。患者血压明显增高时， 应注意观察有无颅内压增高表现，如头痛、呕吐、瞳 孔的变化等，并立即通知医生，若体温超过３９℃者 用物理降温，警惕抽搐、呕血等症状发生；（５）入院准 备：转运途中应与医院急诊相关科室取得联系，便于 及时处理病情变化和做好人院后救治工作。入院时 立即向接诊的医护人员交代病情及用药情况，以利 于患者的进一步抢救治疗。 体系的不断发展，具有正确快速的专业化急救模式， 各救护体系之间要互相沟通、共同学习、共同探索的 救护措施，才能更好地发挥院前急救的作用。 参 考 文 献 ［１］ 全国第四届脑血管病学术会ｃ义．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中 华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９ ３８０． （收稿日期：２００９—０５—０９） ・知识角・ 多巴胺作用于哪些受体？其药理作用表现在哪些方面？ 答：多巴胺可作用于ａ受体和ｐ受体以及外周靶细胞上的多巴胺受体。药理作用有：（１）激动心脏ｐ 受体并有间接释放 去甲肾上腺素作用，使收缩力加强，心输出量增加，心率加快；（２）作用于血管的ａ受体和多巴胺受体，增加收缩压和脉压；（３） 激动。肾脏多巴胺受体，使肾血管舒张，肾血流量和肾小球滤过率增加；抑制肾小管重吸收钠，排钠利尿。 摘自《护士继续教育手册》
