口腔病历书写模板

患者信息： 姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 职业： 主诉：

（详细描述患者的主诉，如牙疼、牙痛、出血等症状，以及出现的时间和频率）

现病史： 1.

（描述患者的牙齿问题，如龋齿、牙周炎、牙髓炎等具体情况） 2. 3. 既往史：

（列举患者的过往牙科治疗史、手术史以及其他与牙齿相关的疾病史，如刷牙习惯、使用牙间刷或牙线等）

个人史：

（记录患者的吸烟史、饮酒史、口腔卫生习惯等与牙齿健康有关的个人情况）

家族史：

（询问患者是否有家族中有关牙齿健康的疾病，如牙周炎、口腔癌等）

口腔检查：

（详细描述对患者口腔的检查结果） 1. 2. 3.

辅助检查：

（如有必要，记录进行的辅助检查结果，如口腔X射线、口腔CT等）

诊断：

（根据患者的症状、口腔检查结果以及辅助检查结果，给出准确的诊断）

1. 主要诊断： 2. 次要诊断：

治疗方案：

（根据患者的诊断，制定相应的治疗方案） 1. 2. 3.

治疗过程：

（记录患者接受治疗的具体过程） 1. 2. 3.

治疗效果：

（描述患者治疗后的效果和改善情况） 随访及复查：

（描述患者的随访情况以及复查结果，如有必要，调整治疗方案） 注意事项：

（针对患者的具体情况，给出相应的注意事项和口腔保健建议，如刷牙技巧、使用牙线等）

备注：

（其他需要特别说明的事项或者观察结果）

以上是口腔病历书写模板，请根据患者的具体情况进行填写。在填写病历时，请严格遵守医疗伦理及保密要求。