志愿者参与实施安宁疗护工作的管理

·卫生管理·

志愿者参与实施安宁疗护工作的管理朱条娥 赵建国 罗慧群 王海娟 诸海燕

【摘要】 目的 总结志愿者服务在安宁疗护工作中的作用。方法 该院通过组建3支安宁疗护志愿者团队，进行相关知识培训、明确工作内容、制定工作要求及时间，服务于临床并进行效果评价。结果 志愿者服务后患者满意度由服务前的55.6%上升至90.3%，参加志愿者服务后年轻护士的服务理念、护理知识、团队意识、沟通技巧方面得分均高于服务前，癌症患者的自身价值、情绪状态、生理状态方面得分也均高于服务前。结论 志愿者是安宁疗护团队中的重要成员，通过志愿者的服务，临终患者满意度有了提高，同时志愿者中年轻护士的综合能力和癌症患者的生活品质有了明显提高。

【关键词】 志愿者；安宁疗护；癌症患者

志愿者是志愿精神的实践者，指具有志愿精神、不计报酬，主动帮助他人、承担社会责任的人。安宁疗护是一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明进步的标志，晚期癌症患者是安宁疗护的主要服务对象。我院结合实际情况推出本土化安宁疗护，于2013年4月开始在肿瘤内科放疗科试行，获得良好效应，现已全院推广。医院成立了由医护人员、心理咨询师、营养师、志愿者和社会工作者等组成的安宁疗护专业团队，其中志愿者有3支团队，经过三年多的探索与实践，志愿者服务取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 安宁疗护志愿者由年轻护士、社会人士和癌症患者分别组成3支队伍。年轻护士16人，均为女性；年龄23～25岁，学历均为本科。社会人士12人，男5人，女7人；年龄35～58岁；学历：初中2人，高中6人，大学4人。癌症患者6例，男、女各3例，年龄42～62岁；基础疾病：胃癌2例，乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌各1例；学历：小学1例，初中2例，高中2例，大学1例。1.2 管理方法

1.2.1 组织安宁疗护志愿者团队 通过网络、海报、各种讲座招募安宁疗护志愿者，倡导全院年轻的护士、病情控制良好的癌症患者、社会志愿者积极参加志愿者咨询服务。共有百余人报名，由安宁疗护工作小组成员对报名者进行面试，对有爱心、服务意愿强、沟通能力强、有特殊技能如能歌善舞者优先考虑通过，每支队伍由一名组长负责。

作者单位：312000 浙江绍兴市人民医院肿瘤内科放疗科通信作者：诸海燕，Email:zhutiaoe@126.com

1.2.2 对志愿者进行相关知识培训 由安宁疗护团队中接受过安宁疗护专项培训过的核心成员，培训志愿者安宁疗护服务宗旨、服务理念、服务原则、服务内容、服务特点、国内外安宁疗护现状和新进展、沟通技巧等方面内容；年轻护士还由护士长和肿瘤专科护士，进行晚期肿瘤患者常见生理不适症状护理的培训和临床带教。

1.2.3 志愿者工作要求及服务时间 要求志愿者服从安宁疗护团队负责人的工作安排，由志愿者组长调配，上岗时统一着装、精神饱满、工作积极，耐心为患者及家属提供优质服务。服务时间：社会人士每周至少来病房服务1次，每次不少于2小时；年轻护士每周二下午定期到病房服务或上门为居家疗护患者服务，每次至少4名、不少于2小时；癌症患者按需不定期来病房服务；遇特殊节日或患者家属有需求随时服务。

1.2.4 志愿者工作内容 ① 陪伴患者，与患者及家属加强沟通，了解他们基本信息，解决基本需求。② 对有经济困难的家庭，由社会人士帮助申请我院专门为肿瘤患者提供资助的精工医疗救助基金或红十字博爱基金，协助填写表格，取得经济资助。③ 年轻护士利用业余时间对出院居家疗护的患者每周上门服务1次，了解患者有无出现各种生理不适，如有无疼痛、呼吸困难、营养不良、卧床患者有无压力性损伤等，患者及照顾者有无心理问题等。提供临终患者及照顾者有关症状治疗与护理知识，协助并指导照顾者做好相关护理，解决患者及照顾者的需求，对一些难以解决的问题做好记录、汇报团队，由专业医师、专业护师和心理咨询师等解决。④ 对负面情绪明显的患者如孤独、焦虑、沮丧、愤怒等，安排癌症患者来院与心理咨询师一起与临终患者沟通、交流，现身说法，让患者

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感受到心灵相通，帮助患者摆脱负面心理影响，获得最佳的身心状态。⑤ 遇到特殊节日，如患者生日、新年、三八妇女节、母亲节、父亲节等，志愿者组织丰富多彩的活动，与患者及家属共同弹唱歌曲、合照留念，送上节日祝福，丰富癌症临终患者的精神生活，帮助患者摆脱孤独、完成心愿。1.3 效果评价

1.3.1 患者满意度调查 安宁疗护实施前（2011年1月至2013年3月）与实施后（2013年5月至2016年8月）出院的临终患者各72例，调查患者满意度情况。采用自行设计的患者和家属满意度调查表，在患者出院前发放，填写完后直接放病区满意度调查表回收箱，由安宁疗护团队核心成员进行统计。满意度评价分为3个等级，即满意、较满意、不满意。

1.3.2 年轻护士综合能力评价 在安宁疗护实施前（2013年4月）组织志愿者团队时，对志愿者中的16位年轻护士进行综合能力调查，实施后（2016年8月）再次进行调查。采用自制评分表，运用自评和他评的方法，评价内容包括服务理念、护理知识、团队意识、沟通技巧4项内容，每项分值为1～5分，分别统计4项内容总分再取平均分。1.3.3 癌症患者生活品质评价 在安宁疗护实施前（2013年4月）组织志愿者团队时，对志愿者中的6例癌症患者进行生活品质调查，实施后（2016年8月）再次进行调查。采用自制评分表，运用自评的方法，评价内容包括自身价值、情绪状态、生理状态3项内容，每项分值为1～5分，分别统计3项内容总分再取平均分。2 结果

2.1 服务前后患者满意度比较（表1） 志愿者服务后临终患者满意率明显高于接受志愿者服务前，不满意率较前明显下降。

表 1 服务前后患者满意度比较 [例（%）]

时 间例数 满 意 较满意 不满意服务前 7240（55.6）14（19.4）18（25.0）服务后

72

65（90.3）

6（ 8.3）

1（ 1.4）

2.2 16名年轻护士服务前后综合能力比较（表2） 16名年轻护士参加安宁疗护志愿者团队服务后，服务理念、护理知识、团队意识、沟通技巧方面得分均高于服务前。

表 2 16名年轻护士服务前后综合能力比较 （分，-x ± s）时 间服务理念护理知识团队意识沟通技巧服务前1.5±0.51.5±0.51.8±0.81.6±0.6服务后

4.1±0.6

3.8±0.4

3.9±0.6

3.6±0.5

2018年9月第25卷第17期

2.3 6例癌症患者服务前后生活品质比较（表3） 6例癌症患者参加安宁疗护志愿者团队的志愿服务后，自身价值、情绪状态、生理状态方面得分均高于服务前。

表 3 6例癌症患者服务前后生活品质比较 （分，-x ± s）时 间自身价值情绪状态生理状态服务前1.3±0.52.0±0.02.2±0.4服务后

4.2±0.8

4.5±0.5

3.8±0.4

3 讨论

安宁疗护团队的服务原则遵循“全人、全家、全队、全程”的四全照顾原则[1]。志愿者作为安宁疗护团队中重要的成员，在临终患者住院期间到出院居家疗护中，在生理、心理、灵性方面给予全方位的照护，减轻临终患者因各种生理不适带来的痛苦，丰富其精神生活、摆脱孤独和恐惧，让更多的生命得到最大的尊重，有尊严、无憾地走完人生，提高患者的满意度。本文结果显示，志愿者服务后患者满意率达90.3%，不满意度明显下降，其中1例不满意可能与该患者年轻、病程急，志愿者提供的服务缺乏个性化有关。癌症临终患者由于长期、反复住院治疗，在精神、体力、经济上都给家属带来较大困扰，志愿者在服务患者的同时，充分关注家属身心需求，针对性提供帮助，必要时帮助家属取得经济救助。

本文结果显示，年轻护士的服务理念、护理知识、团队意识、沟通技巧均得到明显提升。志愿者中的年轻护士在参加志愿服务前工作不足2年，临床经验少，缺少沟通技巧、服务理念与团队意识。参加志愿服务后通过针对性的培训、日积月累的实践服务，积累了丰富的护理知识、更新了服务理念；与患者和家属的沟通过程中，逐步掌握了沟通技巧；与团队其他成员共同合作服务、互相帮助、共同进步，提高了年轻护士的团队服务意识。志愿服务是年轻护士学习经验、增加社会阅历的教育平台，为今后漫长的临床护理工作打下了扎实的实践基础。

癌症患者参加志愿服务比较特殊，他们自己带癌生存，曾经也因疾病在生理上、心理上受到极大困扰，但他们意志坚强，战胜了病魔，如今病情控制良好、情绪稳定，主动为临终肿瘤患者服务，他们顽强的抗病经历，积极、乐观的生活态度，帮助临终肿瘤患者摆脱负面心理影响，获得最佳的身心状态。癌症患者的志愿服务受到患者、家属、团队人员及社会各界正确而充分的肯定，激发出更多的正能量；他们服务他人、无私奉献社会的心理愉悦感潜移默化地提升了自己的精神境界，改善了自己的生理状态。本文结果显示，癌症患者参加安宁疗护志愿者团队后自身价值、情绪状态、生理状态方面得

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中国乡村医药

分均高于参加前，生活品质得到了明显提升，充分体现了志愿精神的本质：“奉献、友爱、互助、进步”。

依据安宁疗护方案经营方式区分[2]，我院实施的是综合性医院安宁疗护模式，病区癌症临终患者与其他放疗、化疗、靶向等一系列治疗的患者同住一病区，护士既要做好治疗护理，又要做好安宁疗护患者和家属的服务，工作量较大。按照本地的风俗习惯，较多接受的观念是临终患者在家里去世，以往三年多里，在我院住院实施安宁疗护的临终患者，部分会选择出院居家疗护。以现有的护士人力资源，要做到定期为居家疗护患者和家属服务有一定困难，志愿者中年轻护士利用自己的护理专业知识及安宁疗护的相关知识，为居家疗护患者和家属提供了优质的服务。心理上的痛苦不仅会加重躯体的疼痛，更有甚者在躯体疼痛得到足够治疗后仍无法缓解，故社会心理照顾越来越受到重视，俗话说“心病还需心药医”，癌症患者通过自身的体验，用语言和行为为临

终患者“对症下药”，取得满意效果。年轻的志愿者积极、阳光、多才多艺、能歌擅演，陪伴临终患者度过有意义的节日，帮助他们完成未了心愿。安宁疗护这是一个团队合作工作，经管患者的医护人员、心理咨询师、营养师、志愿者和社会工作者等都参与其中，共同完成此项工作。志愿者服务在安宁疗护身、心、灵3个层面都起到重要的作用，推动了安宁疗护健康、有序的发展，让更多的临终患者生存质量较高。

参 考 文 献

[1]

诸海燕，孙彩萍，张宇平，等. 综合性医院安宁疗护模式的实施与效果评价[J]. 中国护理管理，2016，16（6）：832.[2]

龚国梅，骆俊宏，陈瑞娥，等. 中国地区安宁疗护发展及启示[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（3）：313.

（收稿：2017-10-16）（发稿编辑：张戈薇）（上接58页）

情绪密切相关。本文结果显示，436人妇科疾病检出率62.4%，其中阴道炎检出最少，可能由于人群文化程度较高，生殖健康意识较强。宫颈炎是妇女多发病之一，本次调查人群宫颈炎检出较多，可能与该教师人群工作压力相对较大、精神紧张、内分泌失调有关。

本文结果显示，436人乳腺疾病检出率为72.2%，乳腺增生为乳腺疾病的第一顺位疾病。乳腺增生主要与心理及内分泌的变化有关，可能由于该人群为高校教师，工作压力、职称晋升、科研压力等均对其心理、情绪产生影响，所以调整好情绪，学会合理释放压力，同时定期进行乳房自检及医院体检，对乳腺增生早发现、早诊断及早治疗，防治乳腺增生导致的乳腺癌[1]。

本次调查显示，妇科疾病和乳腺疾病与年龄增长存在一定联系。妇科疾病随年龄增长，检出率呈现上升趋势，可能与女性生理变化有关，45岁后女性处于内分泌生理变化期，生活压力增加、绝经期临近，机体免疫力也随之下降，易诱发各种妇科生殖系统疾病。乳腺疾病

[3][2][1]

检出率在40～49岁出现峰值，50岁以上呈现下降趋势。乳腺疾病特别是乳腺增生与职业、年龄、妇科病等因素密切相关[2]，40～49岁教师人群正面临生活、生理、工作上的一系列改变和压力，可能诱发乳腺疾病。乳腺疾病严重威胁广大女性的健康，乳腺增生症是女性常见的良性乳腺疾病之一，且具有潜在癌变风险，故积极防治乳腺增生具有重要意义[3]。

参 考 文 献

彭忠革，徐茗，黎海红，等. 广西铁路系统不同年龄段女职工生殖健康状况分析[J]. 中国妇幼保健，2017，32（12）：2690.王景诗. 秦皇岛地区5年间城市妇女乳腺增生的患病率及其影响因素调查研究[J]. 中国妇幼保健，2016，31（18）：3812.何文山，温巧萍，吴肇章，等. 乳腺癌的钼靶与病理诊断符合率及相关危险因素探讨[J]. 中国性科学，2011，20（2）：4.

（收稿：2017-11-01）（发稿编辑：张戈薇）