以精神症状为首发症的低血糖症三例

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(收稿:2002-11-04)

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4 刘仕勇,杨辉.神经干细胞和祖细胞.细胞生物学杂志,2000,22:

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5 BjorklundLM,Sanchez-PernauteR,ChungS,etal.Embryonicstem

cellsdevelopintofunctionaldopaminergicneuronsaftertransplanta-

#病例报告#以精神症状为首发症的低血糖症三例

景坚 袁成林 张桁忠 许俊

例1,男,68岁,因/胡言乱语、打人骂人6小时0,拟/脑炎0收住入院。患者6小时前出现胡言乱语、打人骂人、东奔西跑,无发热、呕吐、抽搐。入院查体:T3712e,心率96次/分,律齐,两肺呼吸音清,神志模糊,颅神经检查无异常,四肢肌力Õb,肌张力检查不合作,双侧腱反射(6),双侧巴彬斯基征(+),颈软,克氏征(-),布氏征(-),头颅CT、心电图均未见异常。入院后急测血糖116mmol/L,予50%葡萄糖溶液60ml静推,10%葡萄糖溶液500ml静滴后3小时患者精神症状消失,不能回忆发病时的情况。追问病史,患者有糖尿病史1年,服用消渴丸5片,每日2次,发病前1日饮食量明显下降。

例2,男,82岁,因/发作性手足乱舞、胡言乱语3天0拟/短暂性脑缺血发作0收入院。患者入院前3天每天下午6~7时出现胡言乱语、手足乱舞,持续约1小时后症状消失,对发作时的情况不能回忆。入院时查体:T37e,神清,心率80次/分,律齐,两肺呼吸音清,颅神经检查无异常,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。入院当天下午6时许又发作一次,发作时查双侧腱反射(6),双侧巴彬斯基征(+),测血糖117mmol/L,予50%葡萄糖溶液40ml静推后患者即意识转清。追问病史,患者有糖尿病史40年,餐前注射胰岛素36年。第一次发作前为空腹,未注射胰岛素,第二、三次均为注射胰岛素24U后进食时发作,减少餐前胰岛素用量后未再发作。

例3,女,65岁,因/答非所问半天0拟/脑炎0收住入院。患者发病当天吃过午饭午睡后,家人发现其表情呆滞、答非所问,不认识家人,时时傻笑,并到处乱跑,无发热、头痛、呕吐。入院查体:神志模糊,答非所问,T3715e,颈软,心率88次/分,律齐,两肺呼吸音清,四肢肋力Õb,腱反射(6),双侧巴彬斯基征(+),克氏征(-),布氏征(-)。头颅CT、心电

作者单位:225001 扬州大学临床医学院神经科

1287-1303.

(收稿:2002-08-25)

图均未见异常。查血糖214mmol/L,予10%葡萄糖溶液500ml静滴后患者意识转清,不能回忆发病时情况。查OGTT试验示空腹血糖519mmol/L,餐后2小时血糖815mmol/L,B超肝、胆、脾、胰未见异常。确诊为糖耐量异常,予控制饮食未再发作。

讨

论

血糖低于218mmol/L为低血糖,当处于低血糖状态时交感神经活动,病人出现面色苍白、心跳加速等症状,伴随血糖浓度下降,症状就会加重,病人出现意识混乱,甚至昏迷死亡。

本组3例患者2例误诊为脑炎,1例误诊为短暂性脑缺血发作,误诊的原因可能为:(1)均以精神症状为首发,表现为精神失常,躁动不安,且记忆力受损,锥体束征(+),提示皮质及皮质下受抑制,临床医生只考虑到颅内病变,而忽视了低血糖亦抑制脑细胞功能。(2)未询问糖尿病史及用药史。低血糖的原因主要有:药源性低血糖,餐后低血糖,空腹低血糖(胰岛素瘤多见)。例1、例2均有糖尿病史,为空腹或用药后未正规进食时发作,系药源性低血糖;例3发生低血糖的原因为糖耐量异常,进食后胰岛B细胞分泌迟缓使血糖升高,继而刺激胰岛过度分泌胰岛素使血糖急骤下降出现餐后低血糖[1]。(3)忽略了血糖这一普通检查。3例患者发作时血糖均低于218mmol/L,无发热、头痛、脑膜刺激征等中枢神经系统感染症状及体征,故在未明确诊断其他疾病时应作血糖检查。

参

考

文

献

1 史轶蘩主编.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999,