局解(1)

一、问答题：

1.如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿?额顶枕区软组织损伤为何出血较多?

皮下血肿轮廓清楚，局部疼痛明显；腱膜下血肿范围较广，常形成较大血肿，且常在鼻根和眶部形成淤斑；骨膜下血肿，常局限于某一块颅骨范围内，不超过骨缝界限。额顶枕区血供丰富，且行于浅筋膜内的血管多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多。

2.颞区软组织分哪几层，为何开颅减压术常采用颞区入路?

颞区软组织由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜五层。颞区皮肤较薄，移动性较大，易于缝合，术后瘢痕较小；颞肌及颞筋膜较坚韧，有部分颅骨缺损时仍可对脑组织起到较好的保护作用。故常在此处进行开颅减压术。 3.简述腮腺背膜的结构及临床意义。

腮腺被膜的特点是浅层厚、深层薄，腮腺脓肿易穿透深层向深部蔓延。腮腺被膜来自颈深筋膜浅层并形成腮腺鞘，其浅面较致密，向上连于颧弓，与腮腺咬肌筋膜和胸锁乳突肌鞘相续；深面较薄，附着于颅底、茎突、下颌角的内侧面和茎突下颌韧带。鞘的内侧面筋膜薄弱，有时缺如，因此可与咽侧前间隙和翼下颌间隙相通。腮腺鞘与腮腺粘连紧密，向腺体内伸入将腮腺分成无数小叶。当腮腺急性化脓性炎症时，可导致小叶坏死而形成众多孤立性脓肿，不易出现波动感。在行切开引流术时，要把每一脓腔彻底引流。否则腮腺脓肿穿透深层向深部蔓延，形成咽旁脓肿或向颈部扩散。脓液也可流经腮腺鞘的裂隙扩散入腮腺鞘内。外耳道感染亦可扩散到腮腺。

4.为什么患急性腮腺炎时局部疼痛较剧烈?穿经腮腺的结构有哪些?

腮腺由腮腺鞘紧密包裹，腮腺鞘发出间隔，深入到腮腺突质内，将腮腺分隔成许多小叶。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时局部压力增大，引起剧裂疼痛。穿经腮腺的结构可分为纵行、横行两组，纵行的结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。 5.颞下窝内有哪些肌肉、血管和神经？

有翼内肌、翼外肌、翼丛、上颌动脉及其分支、下颌神经的4条分支（颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经） 6. 简述上颌动脉的分段

上颌动脉是颈外动脉的两终支之一，以翼外肌为标志可分为3段。

第1段：平下颌颈水平起自颈外动脉，经下颌颈深面弯向上内，至翼外肌下缘处为；主要分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉。

第2段：行于翼外肌浅面或深面；主要分支：第2段分支与同名神经、静脉伴行，分布于咀嚼肌，另发出颊动脉。

第3段：经翼上颌裂入翼腭窝；主要分支：上牙槽后动脉，眶下动脉。 二、论述题

1.鼻翼外侧疖肿被挤压时，为何会引起海绵窦炎?通过哪些途径传入颅内?会产生什么后果? 面静脉口角以上段缺少静脉瓣，在面部危险三角处发生的疖肿处理不当会经下列途径引起颅内感染，导致海绵窦综合征。面静脉经眼上静脉和翼静脉丛与颅内的海绵窦相交通，面静脉在口角平面以上无辨膜，面肌的收缩可促使血液逆流。因此在两侧口角至鼻根连线所成的三角区内发生化脓性感染时，易循下述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。

途径：

眼上V 海绵窦

内眦V 眼下V 卵圆孔静脉丛 破裂孔导血管

面V 面深V 翼丛

颈内V

2.垂体的位置，毗邻及肿瘤时可能出现的压迫症状有哪些?

垂体位垂体窝内。垂体的前上方隔鞍膈与视交叉和视神经为邻；下方为垂体窝底，仅借一薄骨板与蝶窦分隔；前方为鞍结节，后方为鞍背，两侧与海绵窦为邻。垂体肿瘤时，向上方推顶鞍膈可压迫视交叉和视神经，出现双颞侧视觉障碍，进一步发展时，可突入第三脑室，导致脑脊液循环障碍，致颅内压升高。向下压迫可使窝底深度增加，甚至侵入蝶窦。前方的鞍结节和后方的鞍背均可受压变薄，甚至骨质破坏。向两侧压迫海绵窦，可出现海绵窦综合症。 3.海绵窦的位置，通过结构及临床意义?

海绵窦是位于蝶鞍两侧硬脑膜两层之间的间隙，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，并借前、后海绵间窦相连通。在近窦的内侧壁有颈内动脉及其外侧的展神经；在近窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经，滑车神经，三叉神经的眼神经，上颌神经。海绵窦与周围结构有广泛的联系，特别是与面部的浅深静脉有着广泛的交通，面部的感染可借交通途径波及颅内，引起海绵窦综合征。

第二章 颈 部

一、简答题：

1.气管切开常在什么部位进行，经过哪些层次，术中应注意哪些问题?

气管切开应在气管切开的安全三角内进行，即上界平环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹。由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜到气管。注意问题：①保持头正置位；②不要损伤此处血管神经。

2.颈袢是怎样组成的?甲状腺手术为了避免伤此神经，应在何处切断舌骨下肌群?

颈袢由颈袢上根(C1的降支)和颈袢下根(C2、C3的降支)在颈动脉鞘浅面，相当于肩胛舌骨肌中间腱上缘处(平环状软骨弓)合成。由此处发出神经支配舌骨下肌群。甲状腺手术时平环状软骨切断该肌，可避免伤及该神经。

3.颈动脉鞘内有哪些重要结构?是如何排列的?该鞘浅面和深面各有何神经?

颈动脉鞘内有：颈内静脉，颈内动脉(鞘的上部)，颈总动脉(鞘的下部)和迷走神经。其排列关系为：静脉居于外侧，动脉居于内侧，神经位于两者之间的后方。该鞘的浅面有颈袢，鞘的深面有颈交感干(隔椎前筋膜)。

4.斜角肌间隙是怎样围成的?通过哪些重要结构?斜角肌综合征可表现哪些结构受压症状? 斜角肌间隙是由前、中斜角肌和第1肋围成，通过结构有锁骨下动脉和臂丛。在前斜角肌前方有锁骨下静脉通过。前斜角肌综合征主要表现臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉受压症状。 二、论述题：

1.根据甲状腺的毗邻关系，试分析甲状腺肿大时可引起哪些症状?如何鉴别甲状腺内外肿物? 甲状腺侧叶的后内侧邻接喉和气管、咽和食管以及喉返神经。侧叶的后外侧部邻近颈动脉鞘和颈交感干。甲状腺向后内侧肿大时可引起呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑。向后外侧肿大

时可引起Horner综合征，瞳孔缩小，眼睑下垂及眼环内陷。鉴别：让患者做吞咽动作，肿物随吞咽动作上下移动即为甲状腺内的，否则为甲状腺外的。

2.甲状腺手术需经哪些层次，术中应注意哪些问题?大部切除应保留哪部分甲状腺?

甲状腺手术经过层次由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜到气管。术中注意问题：①结扎甲状腺上动脉要紧贴上极进行，以免伤及喉上神经外支；②结扎甲状腺下动脉要尽可能远离下极进行，以免伤及喉返神经；③甲状腺中静脉的结扎；④甲状腺最下动脉(出现率10%)的结扎；⑤保留甲状旁腺；⑥平环状软骨高度切断舌骨下肌群；⑦皮肤横切。

第三章 上 肢

一、问答题：

1.简述上肢的主要浅静脉的起止及走行？

（1）头静脉：起自手背静脉网桡侧，经手背皮神经浅面上行，渐绕前臂外侧缘至前臂前面桡侧上升，经肘窝前外侧达臂前区，沿肱二头肌外侧沟上升，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

（2）贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，沿手背尺侧上行。于前臂中份绕过内侧缘至前臂前面尺侧上行，经肘窝内侧至肱二头肌内侧沟，至臂中份穿深筋膜注入肱静脉或上行注入腋静脉

（3）肘正中静脉：头静脉与贵要静脉的吻合支，由头静脉发出，斜向内上，注入贵要静脉。 2..上肢后面皮肤的神经节段性分布？ (1)肩胛区：锁骨上神经（颈丛）。

(2)三角肌表面：臂外侧上皮神经（腋神经）。 (3)臂后区：臂后皮神经（桡神经）。

(4)臂后区外下部：臂外侧下皮神经（桡神经）。 (5)前臂后区：前臂后皮神经（桡神经）。

(6)前臂后区外侧缘：前臂外侧皮神经（肌皮神经）。 (7)前臂后区内侧缘：前臂内侧皮神经（臂丛内侧束）。 3.简述腋腔的构成及内容？ 腋腔由顶、底和四壁构成：

(1)顶：是腋腔上口，由锁骨中1/3段，第一肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。 (2)底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

(3)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 (4)后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。 (5)内侧壁：由前锯肌、上4个肋骨及其肋间肌构成。

(6)外侧壁：由肱骨大、小结节之间结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。 内容：臂丛锁骨下部及其分支，腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，腋淋巴结和疏松结 缔组织。

4.简述腋动脉的起点分段及主要分支？

腋动脉起自第1肋外侧缘，是锁骨下动脉的延续，平大圆肌下缘，续于肱动脉，以胸小肌为标志，分为3段

(1)第1段：第1肋外侧缘与胸小肌上缘之间，此段发出胸上动脉，分布于1、2肋间隙。 (2)第2段：胸小肌深面，分支①胸肩峰动脉，分布于胸大、小肌、三角肌、肩峰等处。②胸外侧动脉，分布于胸大、小肌、前锯肌和乳房等处。

(3)第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间。分支①肩胛下动脉，分为旋肩胛动脉（至冈

下窝）、胸背动脉（分布于背阔肌，前锯肌）。②旋肱前、后动脉，分布于肩关节及邻近诸 肌。

5.腋淋巴结的分群及各群的位置，收集范围？

(1)胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹 壁淋巴管。

（2）外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢浅、深淋巴管。

（3）肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁淋巴管。 （4）淋巴结：位于腋腔，腋筋膜深面，各神经血管之间，收纳上述三群淋巴 结的输出管。

(5)尖淋巴结：沿腋静脉近侧段排列，收纳其它各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管。 6.上肢前面皮肤的神经节段性分布？

（1）臂外侧上部：臂外侧上皮神经（腋神经）。 （2）臂外侧下部：臂外侧下皮神经（桡神经）。 （3）臂内侧下部：臂内侧皮神经（臂丛内侧束）。 （4）臂内侧上部：肋间臂神经（第2肋间神经）。 （5）前臂外侧：前臂外侧皮神经（肌皮神经）。 （6）前臂内侧：前臂内侧皮神经（臂丛内侧束）。 7.肩袖的组成及临床意义？

冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，在临床上称此腱板为肌腱袖，又称肩袖。肩关节扭伤或脱位，常致肌腱袖撕裂。 8.肩胛动脉网的组成及意义？

主要位于冈下窝内，由肩胛上动脉，肩胛背动脉和旋肩胛动脉等相互吻合而成，是肩 部的侧副循环途径。当腋静脉血流受阻时，该动脉网仍可维持上肢的血供。 9.肱动脉的起止、走行及分支？

平大圆肌下缘接续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝上部，平桡骨颈分为桡尺动脉。 分支：（1）肱深动脉，分布于臂后区。 （2）肱骨滋养动脉。 （3）尺侧上副动脉。 （4）尺侧下副动脉。

10.简述肱骨骨折可能损伤哪些结构、可出现哪些主要症状？ （1）外科颈骨折：损伤腋神经，肩关节不能外展、塌肩。 （2）肱骨中段骨折：损伤桡神经，不能伸肩、肘腕关节，垂腕。

（3）肱骨髁上骨折：压迫正中神经、肱动脉，前臂肌缺血性痉挛，猿手。 （4）肱骨内上髁骨折：尺神经，爪形手。 11.简述前臂前骨筋膜鞘的构成及内容？

前臂筋膜发出前臂内外侧肌间隔，伸入前臂肌前、后群之间附着于尺骨和桡骨，并与 前臂骨间膜一起构成前臂前、后骨筋膜鞘。前臂前骨筋膜鞘内含有前臂前群肌，桡、尺血管，桡、尺神经和骨间前血管神经束以及正中神经。 12.肱骨肌管组成及通过结构？

肱三头肌三个头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨中后份外侧面的管道，称肱骨肌管或桡神经管，管内有桡神经、肱深血管通过。 13.肘窝的构成及内容？ 构成：

(1)上界：肱骨内外上髁连线。 （2）下外侧界：肱桡肌。 （3）下内侧界：旋前圆肌。

（4）顶：肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜。 （5）底：肱肌和旋后肌。

内容：为肱二头肌腱，其内侧为肱动脉及其分支，肱静脉，正中神经，桡神经位于肱 桡肌与肱肌之间，前臂外侧皮神经于肱肌与肱二头肌腱之间穿出，还有肘深淋巴结。 14.肘关节网的组成及意义？

存在于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上、下副动脉，肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉，桡动脉发出的桡侧返动脉，尺动脉发出的尺侧返动脉和骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环的作用。

15.指髓间隙的构成及意义？

位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间，间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，因而将指髓封闭成一个指端密闭间隙，间隙内有许多纤维束（或隔）连于远节指髓和指腹皮肤之间，把间隙内脂肪分成许多小叶，并有血管神经行于其中。指端感染肿胀时，导致远节指骨远侧部坏死，因此指 端感染应及时切开减压。

16.腕管的构成及通过的结构？

由屈肌支持带和腕骨共同构成，管内有指浅、深屈肌腱及其腱鞘，正中神经，拇长屈肌腱及其腱鞘。

17.腕后区骨纤维性管道通过的结构？ 从桡侧向尺侧依次为：（1）拇短伸肌腱及其腱鞘；（2）桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；（3）拇长伸肌及其腱鞘；（4）指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；（5）小指伸肌腱及其腱鞘；（6）尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。

18.鱼际鞘构成及通过的结构？

由鱼际筋膜，掌外侧肌间隔和第1掌骨围成，内含拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至指骨的神经和血管。 19.小鱼际鞘构成及通过的结构？

由小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小指展肌，小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的神经和血管。

20.尺神经深支的走行、分支分布？

由尺神经发出后，与尺动脉掌深支一起经钩骨钩尺侧，穿经小鱼际肌起始部，潜入手掌深部与掌深弓伴行，分支支配小鱼际肌（掌短肌除外），第3、4蚓状肌全部骨间肌和拇收肌。 21.掌中间隙的构成及临床意义？

位于掌中间鞘尺侧半的深部，在内侧肌间隔（内侧界），掌中隔（外侧界），第3～5指屈肌腱和2～4蚓状肌（前界）与骨间掌侧筋膜（后界）之间，掌中间隙近侧端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧端经2～4蚓状肌管达2～4指蹼间隙，并经此处通手背。手掌刺伤，第3～5指腱鞘炎，屈肌总腱鞘感染破溃和第3～5掌骨骨髓炎等，均可引起掌中间隙感染或积脓。 22.鱼际间隙的构成及临床意义？

位于掌中间鞘桡侧半的深部，在示指屈肌腱，第1蚓状肌与拇收肌筋膜之间，其前内侧界为掌中隔，外侧界为外侧肌间隔，后界为拇收肌筋膜，此间隙近侧为盲端远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。手掌刺伤，示指腱鞘炎和1～3掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延或破溃。

第四章 下 肢

一、问答题：

1.穿坐骨小孔的血管、神经及分支、分布？

由外向内侧依次为阴部内动脉，阴部内静脉，阴部神经。阴部内动、静脉和阴部神经均分布于肛门外括约肌和会阴诸肌及肛门周围和外生殖器的皮肤。 2.肌腔隙的界限、内容？

前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓，内含髂腰肌，股神经和股外侧皮神经。

3.血管腔隙的界限、内容？ 前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带。内有股动脉、股静脉、生殖神经股支及淋巴结。 4股三角的境界、内容？

位于股前内侧区上1/3，上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，顶为阔筋膜，底自内向外为长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。其内容有由外向内依次为：股神经、股动脉、股静脉、股管，还有股深淋巴结和脂肪等。 5.隐神经的走行及分布？

自股神经发出后，伴股动脉入收肌管下行，于该管下部穿收肌腱板，至膝关节内侧，发出髌下支后，在缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜，伴大隐静脉沿小腿内侧面下降，直至足内侧缘，分布于髌下，小腿内侧面和足内侧缘皮肤。 6.收肌管的境界、内容？

为位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面的一个间隙长约15厘米，前壁为缝匠肌及张于股内侧肌大收肌之间的收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为大收肌和长收肌，上通股三角，下经收肌腱裂孔通腘窝，管内自前向后有隐神经和股内侧肌神经、股动脉、股静脉。 7.腘窝的境界及内容？

腘窝上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头，顶为腘筋膜，底自上向下为股骨腘面，膝关节囊后壁，腘斜韧带，腘肌。腘窝内由浅至深为胫神经，腘静脉，腘动脉及外上界的腓总神经。 8.膝关节网的组成及意义？

膝关节网是由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返动脉等相互吻合而成。当腘动脉近侧段 被阻断，或部分关节支有阻塞时，此网有一定的代偿功能。 9.通过踝管的结构及踝管的意义？

深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，于内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称韧带。此韧带呈带状，与跟骨内侧面之间构成踝管，并向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。通过骨纤维性管的结构由前向后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、拇长屈肌腱及其腱鞘。踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。

10.伸肌下支持带位置及形成的骨纤维管通过的结构？ 在踝关节上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成伸肌上支持带，伸肌下支持带位于伸肌上支持带的下方，由邻接小腿部的足背深筋膜增厚形成。其外侧部附着于跟骨前部的上面内侧部分为2束，上束附着于内踝，下束越过足内侧缘，续于足底深筋膜。伸肌下支持带 向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维性管，通过3管的结构由内侧向外侧依次是胫骨前肌腱及其腱鞘，拇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神经，趾长伸肌腱及其腱鞘和第三腓骨肌

腱。

11.足底深筋膜的分部？ 可分为内侧、外侧及中间三部。内侧部覆盖拇展肌，外侧部覆盖小趾展肌，中间部厚而致密，称为足底腱膜，覆盖趾短屈肌。 12足底肌的层次？

足底肌和肌腱由浅入深分为四层排列：第1层为展肌、趾短屈肌和小指展肌；第2层为趾长屈肌腱、长屈肌腱、足底方肌和蚓状肌；第3层为短屈肌、收肌和小指短屈肌；第4层为骨间足底肌（3块）、骨间背侧肌（4块）、腓骨长肌腱和胫骨后肌腱。 13.足弓的构成及意义？

是由跗骨、跖骨及足底的韧带共同构成的纵、横两个凸向上方的弓，包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。具有支持、缓冲震荡和保护足底血管、神经免受压迫的作用。足弓的维持主要依靠足底的韧带、筋膜和肌肉。足底固有肌有趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及拇长屈肌和趾长屈肌等，它们收缩可使足前后部靠拢，提高足纵弓。腓骨长肌腱和胫骨前肌腱共同形成“腱环”，有维持足横弓的作用。足底的跟舟足底韧带、足底长韧带、跟骰足底韧带和骨间韧带等对维持足弓也起重要作用。如支持组织劳损、先天性软组织发育不良或骨折损伤等，均能导致足弓塌陷，呈现扁平。 二、论述题

1.经梨状肌上孔出入的血管、神经及分支、分布？ 由外侧向内侧依次为臀上神经，臀上动脉，臀上静脉。 （1）臀上神经：支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。

（2）臀上动脉：浅支至臀大肌，深支分布于臀中、小肌。 （3）臀上静脉：与臀上动脉、神经伴行。 2.坐骨神经起止及走行？

以一单干出梨状肌下孔至臀部，在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间入股后区，沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降，从其内侧发出肌支至股后区大部分肌肉及大收肌起自坐骨结节的部分，向外侧发出至股二头肌短头的肌支。通常坐骨神经至腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。

第五章 胸 部

一、简答题：

1.异物为何易入右肺？

因右主支气管较短粗且陡直，而左主支气管较细长且倾斜；气管隆嵴偏向左侧；右肺吸气量大于左肺，故异物易入右肺。 2.胸廓、胸腔和胸膜腔有何不同?

胸部由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸廓由胸骨、肋和脊柱胸段及骨连接组成，为胸壁的支架。胸腔是由胸壁和膈围成的腔。胸膜腔是指脏、壁胸膜相互返折形成的密闭的窄隙。 3.胸部的标志线主要包括：

（1）前正中线：是指经胸骨正中所作的垂线； （2）胸骨线：是指经胸骨最宽处外缘所作的垂线； （3）锁骨中线：是指经锁骨中点所作的垂线；

（4）胸骨旁线：是指经胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂线； （5）腋前线：是指经腋前襞所作的垂线； （6）腋中线：是指经腋窝中点所作的垂线； （7）腋后线：是指经腋后襞所作的垂线；

（8）肩胛线：是指两臂自然下垂时经肩胛骨下角所作的垂线： （9）脊柱旁线：是指沿椎骨横突外侧端所做的连线：

（10）后正中线：是指经身体后面正中所做的垂线。 4.试述胸前外侧壁的层次结构？ 胸前外侧壁的层次结构是：（1）皮肤；（2）浅、深筋膜；（3）胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；（4）锁骨下肌、胸小肌和前锯肌；（5）肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌；（6）胸横肌；（7）胸内筋膜。

5.何谓肺段？试述肺段的形态结构特点及临床意义？

每一肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段，简称为肺段。

肺段呈锥体形，尖向肺门，底向肺表面。肺段内有肺段支气管、肺段动脉和支气管动、静脉伴行，肺段之间只有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。 6.简述肺根的毗邻

前：左肺根为膈神经、心包膈血管、肺前丛。 右肺根为上腔静脉、膈神经、心包膈血管、肺前丛。 后：左肺根为胸主动脉、左迷走神经、肺后丛。 右肺根为奇静脉、右迷走神经、肺后丛。 上：左肺根主动脉弓。右肺根奇静脉弓。 7.简述纵隔的概念、分区（四分法）及其内容

纵隔是左右纵隔胸膜之间所有结构、器官的总称。纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔；下纵隔以心包前、后壁分为前、中、后纵隔。上纵隔内，前层有胸腺、上腔静脉及其属支；中层有主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经；后层有气管、食管、胸导管、交感干，喉返神经。前纵隔内有淋巴结和结缔组织。中纵隔内有心包、心、出入心脏的大血管根部。后纵隔有主支气管、食管、胸导管、胸主 动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、 交感干、内脏大、小神经

8.动脉导管三角的界限、内容和临床意义。

界限：前为左膈神经，后为左迷走神经，下为左肺动脉

内容：动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。

临床意义：手术中寻找动脉导管（韧带）的标志。 9.胸膜腔穿刺以何部位为宜?

在后部，宜在肋角外侧稍靠肋骨上缘进针；在前部，宜在肋间隙中间进针。 10.简述胸腹壁静脉与上、下腔静脉的交通（用箭头表示）

上腔静脉←头臂静脉←锁骨下静脉←胸外侧静脉←胸腹壁静脉→←脐周静脉网→←腹壁浅静脉→大隐静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。 11.试述乳房的淋巴回流。

乳房淋巴主要注入腋淋巴结，部分注入肝淋巴结、对侧淋巴结和胸骨旁淋巴结。乳房外侧部和部的淋巴管注入胸肌淋巴结，上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，内下部的淋巴管注入肝淋巴结，乳房深部的淋巴管经乳房后隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。

12.膈有哪些裂孔？各裂孔内各有什么结构穿行？

有3个裂孔，主动脉裂孔有主动脉和胸导管通过；食管裂孔有食管和迷走神经；腔静脉孔中有下腔静脉通过。

13.以肺根为中心，比较左、右纵隔侧面观有何异同？

前方：右侧有上腔静脉、左侧无； 后方：右侧奇静脉、左侧胸主动脉； 上方：右侧奇静脉弓、左侧主动脉弓。 14.试述食管胸段的走行与毗邻。

走行：向上经胸廓上口与食管颈部相连，向下穿食管裂孔续为食管腹部，与胸主动脉交叉，上方位于胸主动脉的右侧，下方为于其前方。

毗邻：食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉和膈肌等重要结构，后方有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和右肋间动脉，右侧有奇静脉弓，左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段。 15.气管胸段的主要毗邻结构有哪些？

前方有胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支，后方有食管、喉返神经，左侧有迷走神经、锁骨下动脉，右侧有奇静脉弓，右前方还有头臂静脉和上腔静脉。 16.主动脉弓的主要毗邻结构有哪些？

左前方有胸膜、肺、膈神经、心包膈血管和迷走神经，右后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛，上方有三大分支及其前方的左头臂静脉和胸腺，下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。 二、论述题

1.用解剖学观点解释乳腺癌出现的体征

①乳癌侵入输乳管，致缩短，牵拉乳头内陷；

②乳癌侵入乳房悬韧带致缩短，使相连处皮肤凹陷；

③淋巴回流受阻，局部水肿，而毛囊、汗腺、皮脂腺的部位水肿不明显，使皮肤呈“桔皮样”改变。

2.心内注射和心包穿刺宜在何处施行?为什么?

心内注射宜在胸骨左缘第4～5肋间隙进针，因此处是心包裸区，不会损伤胸膜和肺。心包穿刺宜在左剑肋角进针，将针刺入心包前下窦，因从剑肋角进针，只需经过膈，比较安全地将针刺入心包腔的最低处——心包前下窦。 3..试述肺与壁胸膜的体表投影。

（1）肺尖与胸膜顶：二者一致，位于锁骨内侧1/3上方2—3cm。

（2）肺与胸膜前界：二者一致胸锁关节的后方，到第2胸肋关节高度两侧靠拢，继而垂直向下。左侧在第4胸肋关节的高度斜向外下，沿胸骨旁线下行，达第6肋软骨中点处移行为下界，右侧在第6胸肋关节高度移行为下界。

（3）肺与胸膜下界：平静呼吸时二者相差2个肋幅，即在锁骨中线、腋中线、肩胛线、脊柱旁线分别位于6肋8肋、8肋10肋、10肋11肋、第10第12胸椎棘突相交。 第六章

腹 部

一、简答题：

1.腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及皮神经分布有何特点？

腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管和皮神经都行于浅筋膜内，浅血管、浅淋巴管分布于浅筋膜和皮肤，皮神经分布于皮肤。

（1）浅动脉：腹前壁上部浅动脉细小，是肋间后动脉的分支，与肋间神经伴行。脐以下腹前壁有两条较大的浅动脉即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉，分布于下腹部。

（2）浅静脉：较丰富，吻合成网，尤以脐周更为丰富。脐以上的浅静脉经胸腹壁静脉、胸外侧静脉汇入腋静脉。脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉。

（3）浅淋巴：与浅血管伴行，脐平面以上者汇入腋淋巴结；以下者汇入腹股沟浅淋巴结。 （4）皮神经：腹前外侧壁皮肤主要由下5对肋间神经、肋下神经及髂腹下神经外侧皮支和前皮支分布，有明显节段性。

2.腹膜腔穿刺位于何处？为什么？

腹膜腔穿刺应避开腹壁下动脉，腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中、内1/3交点与脐的连线，故腹膜腔穿刺应位于此线的外上方。

3.试叙述腹股沟管的位置，穿经结构及各壁的构成。

(1)位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方斜行的肌肉筋膜间的裂隙，男性 有精索，女性有子宫圆韧带通过。

(2)腹股沟管有2环4壁：浅环：位于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜裂开形成；深环：位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成；前壁：腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌起始部加强；后壁：腹横筋膜，内侧1/3有联合腱加强；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带。

4.阴囊、睾丸和精索的被膜与腹前外侧壁层次的延续关系如何? （1）皮肤：腹前外侧壁的皮肤延续为阴囊的皮肤 （2）浅筋膜：腹前外侧壁的浅筋膜延续为阴囊的肉膜

（3）腹外斜肌腱膜：腹前外侧壁的腹外斜肌腱膜延续为精索的精索外筋膜

（4）腹内斜肌和腹横肌及其筋膜：腹前外侧壁的腹内斜肌和腹横肌延续为精索的提睾肌及其筋膜

（5）腹横筋膜：腹前外侧壁的腹横筋膜延续为精索的精索内筋膜

（6）腹膜外筋膜：腹前外侧壁的腹膜外筋膜延续为精索内筋膜的脂肪组织 （7）壁腹膜：腹前外侧壁的壁腹膜延续为睾丸的睾丸鞘膜(脏、壁层) 5.腹前壁内面脐以下腹膜形成哪些结构，有何临床意义? 形成皱襞和隐窝

(1)皱襞：脐正中襞：内有脐尿管索，如果该索未闭合，为脐尿管未闭；脐内侧襞：内有脐动脉索；脐外侧襞：内有腹壁下动脉。

(2)隐窝：膀胱上窝：于脐正中襞和脐内侧襞之间；腹股沟内侧窝：于脐内侧襞和脐外侧襞之间；腹股沟外侧窝：于脐外侧襞外侧。如果腹腔内容物由腹股沟内侧窝突出，形成腹股沟直疝，如果从外侧窝突出，则形成腹股沟斜疝。

6.小网膜由哪几部分构成?各部有何重要结构，其位置关系如何? (1)小网膜由左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带构成。

(2)肝胃韧带内有胃左、右动脉及其分支，胃左、右静脉及其属支，迷走神经前后干及其分支。肝十二指肠韧带内有肝固有动脉、胆总管和门静脉，其中肝固有动脉在左前，胆总管在右前，门静脉于二者后方。

7.脾的韧带有哪些，内部有何结构走行?

(1)脾胃韧带：连于脾门和胃底之间的双层腹膜，胃短血管行于两层之间。

(2)脾肾韧带：连于脾门和左肾前面之间的双层腹膜，其中有脾动、静脉，淋巴管，神经和胰尾等。

(3)脾膈韧带：连于脾后端与膈后份的双层腹膜。

(4)脾结肠韧带：连于脾前端和结肠左曲之间的双层腹膜。 8.十二指肠的分部及各部毗邻如何?

十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四部分

上部：于第1腰椎右缘续幽门，走向右后方，到胆囊的后下方急转向下移行为降部，移行部的弯曲称十二指肠上曲。毗邻：上方：肝方叶及肝十二指肠韧带；下方：胰头；前方：胆囊；后方：胃十二指肠动脉、胆总管的十二指肠后段和肝门静脉。

降部：沿第2腰椎右侧垂直下行，至第3腰椎下缘急转向右移行为水平部，移行部

的弯曲称十二指肠下曲。毗邻：内侧：胰头；外侧：升结肠；前方：横结肠及其系膜；后方：右肾蒂及右输尿管。

水平部：自十二指肠下曲起，横过第3腰椎右行，于第3腰椎左缘移行为升部。毗邻：上方：胰头、胰颈、胰体右段；前方：肠系膜上动、静脉；后方：右输尿管、下腔静脉及腹主动脉。

升部：自水平部起沿脊柱左侧上行，于第2腰椎左侧移行为空肠，移行部称十二指肠空肠曲。

9.肝分叶、分段的依据是什么？怎样划分？ 按肝外形分叶与肝内管道的分布不相符。为了适应肝外科手术的需要提出了依据肝内管道系统分布划分肝叶。肝门静脉，肝动脉，胆管三个系统在肝内伴行，三者被结缔组织鞘包绕构成了Glisson系统，肝内若干平面缺少此系统，称这些平面为肝裂，是肝分叶，分段的自然界限。因此，目前多以Glisson系统作为肝分叶、分段的依据。

肝叶、肝段的划分通常以三个叶间裂、三个段间裂为界，将肝分为左、右半肝、五个叶、六个段。以肝中裂，将肝为左、右半肝。左半肝被左叶间裂分为左内叶和左外叶。右半肝被右叶间裂分为右前叶和右后叶。左外叶和右后叶又各被段间裂分为上、下段，尾状叶也由肝正中裂分为左、右两段，并分属于左、右半肝。

10.胰头癌病人为何发生黄疸、腹水，下肢水肿或肠梗阻症状？

胰头癌患者可因肿瘤压迫胆总管、肝门静脉、下腔静脉或十二指肠而产生黄疸、腹水、下肢水肿或肠梗阻等。

11.腹腔手术中如何区别大肠（指盲肠与结肠）与小肠？

大肠（盲肠、结肠）具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋、肠脂垂，而小肠没有。 12.门静脉的位置、特点及属支情况?

(1)、位于肝十二指肠韧带内，肝固有动脉和胆总管的后方，隔网膜孔于下腔静脉前方。 (2)、特点：门静脉及其属支两端均为毛细血管；门静脉及其属支均无静脉瓣。

(3)、属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉和附脐静脉。 13门静脉和腔静脉的吻合部位，参与血管有哪些?. 吻合部位 食管下段 直 肠 脐 周 门静脉属支 胃左静脉 直肠上静脉 附 脐 静 脉 上、下腔静脉属支 食管静脉/奇静脉 直肠下静脉、肛静脉 腹壁下静脉 腹壁浅静脉 腹壁上静脉 胸腹壁静脉 14.肾蒂的组成及主要结构的排列关系如何？ 肾蒂是由出入肾门的所有结构所构成。其排列关系由前向后分别是肾静脉、肾动脉、肾盂；由上至下分别是肾动脉、肾静脉、肾盂。

15.划分肾段的依据是什么？怎样划分的？有何临床意义？

肾动脉进入肾门之前，多分为前、后两干，再入肾窦内。在肾窦内，前干行在肾盂前方，分出上、上前、下前、和下等4支段动脉；后干走行在肾盂后方，入肾后延续为后段动物。每一段动脉分布的肾实质区域称为肾段，由此肾共分5段：上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段的划分为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供了解剖学基础。 16.试叙述空、回肠的鉴别点?

空肠的管径较回肠粗，管壁较回肠厚，粘膜皱襞高而密，而回肠的粘膜皱襞低而稀疏。空肠的血管弓级数少而回肠的多，淋巴滤泡空肠多孤立而回肠中集中与孤立并存，活体时，空肠颜色较红润而回肠较浅，空肠位于脐区(左上2/5)，回肠则位于耻区和骨盆腔(右下3/5)。 17.某结核病患者，口服利福平后见尿色发红，经尿沉渣镜检，RBC：0～1个/Hp，试解释 其原因?

口服利福平后，经肠道吸收，于体内代谢后，利福平及其代谢产物经肾脏排出，致尿液发红。

利福平→口腔→咽→食管→胃→小肠→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝内毛细血管→肝左、中、右静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干→肺动脉→肺内毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肾动脉→肾动脉的各级分支→(小叶间动脉→入球小动脉→肾小球→肾小囊→近曲小管→髓袢→远曲小管→集合管→)肾乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外。(其中括号内的部分为组胚及生理学知识) 二、论述题：

1.腹部正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口各经过哪些层次，各有何优、缺点？ (1)正中切口：皮肤、浅筋膜、(腹)白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。 优点：损伤血管神经少，层次简单。

缺点：血供差，尤其上腹部，缺乏肌肉保护，易造成切口疝或切口裂开。

(2)旁正中切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层，腹直肌(游离内侧缘拉向外侧)、腹直肌鞘后层(弓状线以下无)、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

优点：术中损伤血管、神经和肌肉少，切口血供好且有肌肉保护。 (3)经腹直肌切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层(弓状线以下无)、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

缺点：切口损伤神经、血管、肌肉较多。

2.某患者出现转移性右下腹痛，经诊断为急性阑尾炎，需行手术治疗，试问： (1)阑尾位于何处，根部体表投影如何？

(2)手术于麦氏点切口经过哪些层次，此切口有何优缺点？ (3)如何于术中迅速准确地找到阑尾？ (4)为何化脓性阑尾炎可引起肝脓肿？ (1)阑尾位于右髂窝内，开口于盲肠后内侧壁，根部体表投影点为右髂前上棘与脐的连线中、外1/3交界处(麦氏点)。

(2)经过层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌(以上三层肌顺肌纤维方向分开)、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。 优点：损伤血管、神经、肌肉少。

缺点：显露手术野的范围小，不利于切口扩大延长。 (3)三条结肠带汇聚于阑尾根部，可顺结肠带寻找阑尾。

(4)化脓时，脓栓→阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏，故行阑尾切除术时，勿挤压阑尾。

3.胃的位置、形态、分部、毗邻、血液供应和神经支配如何？ (1)位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门于T11(11胸椎)左侧，幽门于L1(1腰椎)右侧。

(2)形态：两口、两弯、两壁；两口即贲门、幽门，两弯即胃小弯、胃大弯，两壁即胃的前后壁。

(3)分部：贲门部、胃底、胃体和幽门部；幽门部分借大弯侧的中间沟分为幽门管和幽门窦两部分。

(4)毗邻：胃前壁的前方，右侧有肝，左侧有膈，二者下方与腹前壁接触(胃裸区)。胃后壁隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等相毗邻。

(5)血供：来源于腹腔干及其分支，并于大弯、小弯侧分别吻合成两个动脉弓，小弯侧动脉弓由胃左、右动脉吻合而成，大弯侧动脉弓由胃网膜左、右动脉吻合而成。胃左动脉：来源于腹腔干。胃右动脉：来源于肝总动脉或肝固有动脉；胃网膜左动脉：来源于脾动脉；胃网膜右动脉：来源于胃十二指肠动脉。胃短动脉：来源于脾动脉；胃后动脉：来源于脾动脉。

(6)胃的交感神经纤维来自腹腔神经节和丛，沿腹腔干及其到胃的分支走行，抑制胃的运动，减少胃液分泌，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。胃的副交感神经纤维来自迷走神经前、后干的分支，促进胃的运动，增加胃液分泌。

4.胆总管的行程、分段及各部毗邻如何?哪部位最适于术中暴露胆总管?如何确定十二指 肠后段内有无结石？

(1)胆总管依其行程可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。十二指肠上段：从胆总管起始部至十二指肠上部上缘止，肝固有动脉右侧，门静脉的前方。十二指肠后段：位于十二指肠上部之后，于下腔静脉的右前方。胰腺段：在胰头、胰与十二指肠降部之间下行，有的行于胰头后面的沟内。十二指肠壁内段：斜行于十二指肠降部的后内侧壁中，常于此与胰管汇合成肝胰壶腹。 (2)十二指肠上段最适于术中暴露胆总管。

(3)将示指插入网膜孔内，拇指置于十二指肠之前捏摸，可检查此段内有无结石。 5.门静脉高压时，门静脉血借上腔静脉的返流途径？

(1)门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。 (2)门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→

腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉。

胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉。 6.门静脉高压时，门静脉血借下腔静脉的返流途径？

(1)门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 (2)门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→

腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。 腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。

7.肾的位置、毗邻情况如何

(1)肾位于腹膜后间隙内，脊柱腰段两侧，相当于第11、12胸椎到第2、3腰椎之间，右肾约比左肾低1～2cm(半个椎体)。第12肋斜过右肾后面上部，左肾后面中部，肾门约平第1腰椎，适对第12肋下缘与竖脊肌外侧缘交角处。

(2)上方借疏松结缔组织连肾上腺；内下方以肾盂续输尿管，左肾内侧有腹主动脉，右肾内侧有下腔静脉；左肾前面上部邻胃与脾，中部邻胰尾，下部邻接空肠袢和结肠左曲；右肾前面上部邻贴肝右叶，中部内侧缘邻十二指肠降部，下部为结肠右曲，后面，第12肋以上部分隔膈与肋膈隐窝相邻，第12肋以下部分，除有肋下神经、血管外，还与腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹横肌等相邻。 8.从肾的位置、毗邻来考虑，施行肾手术时应注意下述几点：

①注意保护胸膜，防止造成气胸。两肾后方在第12肋以上，借膈与胸膜腔相邻。肾手术腰部切口自肾肋角开始，如果第12肋很短，完全被竖脊肌遮盖时，容易将第11肋误认为第12肋，所以术前必须认真查明第12肋位置，以免切口过高伤及胸膜。此外，术中需要切除第12肋时，也要注意保护胸膜。②肾手术切口切开腹横肌腱膜时，要注意保护其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。③防止损伤下腔静脉。在右肾手术由于下腔静脉偏右，右肾静脉较短，加之右肾病变时肾门与下腔静脉往往粘连，所以右肠等邻近器官。

第七八章 会阴 盆部

一、问答题

1.简述子宫的固定装置及作用。 子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆膈保持其正常的位置。固定子宫的韧带有：①子宫阔韧带：

子宫两侧移位；②子宫圆韧带：维持子宫前倾位；③子宫主韧带：防止子宫脱垂；④骶子宫韧带、耻骨子宫韧带：能维持正常子宫的前倾前屈位。 2. 试述子宫的位置与毗邻。

子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间；正常情况下，子宫处于轻度前倾前屈位。子宫底不超过耻骨联合上缘，子宫颈不低于坐骨棘；前面以膀胱子宫陷凹和结缔组织与膀胱体上面膀胱底相邻，后面以直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻，两侧是输卵管、卵巢、子宫阔韧带，上方邻接小肠，下方邻接阴道。 3. 试述直肠的位置与毗邻。

直肠位于盆腔后部平第3骶椎高度上接乙状结肠，沿骶、尾骨盆面下降，穿盆膈延续为肛管。直肠后面借结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌、尾骨肌、肛提肌及肛尾韧带相邻。直肠前面毗邻男、女性不同，男性直肠前壁腹膜返折线以上，隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部精囊相邻；腹膜返折线以下，则与膀胱、精囊、输精管壶腹、输尿管末端、前列腺等相邻；女性直肠前壁腹膜返折线以上，隔直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道穹相邻；腹膜返折线以下则与阴道后壁相邻，两侧有直肠侧韧带和直肠下动、静脉。 4．膀胱和腹膜的关系如何？有何临床意义？

膀胱空虚时成锥体形，只有上面覆盖腹膜，当膀胱充盈时可升高至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处也随之上移，膀胱前外侧壁则直接靠腹前壁，临床上利用这种解剖关系在 耻骨联合上缘行膀胱穿刺或作手术切口，可不伤及腹膜和腹腔脏器。 5．试述肛管直肠环的组成、位置、作用和临床注意要点。

肛门内括约肌、直肠壁纵行肌的下部、肛门外括约肌浅、深部的肌纤维和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成肌束，绕过肛管和直肠分界处，形成肛直肠环。它是括约肛管的重要结构，手术时切勿损伤或切断，否则可引起大便失禁。 6．给男性患者导尿时或经尿道将器械插入膀胱时，应注意什么？

给男性导尿或插入器械时，要注意尿道的弯曲和三个狭窄。耻骨前弯可移动，耻骨下弯不移动。导尿管经尿道外口插入时要轻，注意尿道膜部和尿道内口这二个狭窄处。 7．前尿道损伤和后尿道损伤引起的尿液外渗有何不同？

前尿道损伤，尿液可外渗至会阴浅隙，向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁 的Scarpa筋膜深面；后尿道损伤，尿液可渗至会阴深隙或盆部膀胱周围。 8．坐骨直肠窝脓肿可扩散至何处？

坐骨直肠窝脓肿可扩展至肛门周围的前、后隐窝。 9.简述会阴的境界及分区？

广义的会阴是指盆膈以下的所有的软组织而言。其境界与骨盆下口一致，呈菱形，前位耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为坐骨结节，前外侧边为坐骨支和耻骨下支，后外侧边为骶结节韧带。经两侧坐骨结节作一连线，可将其分为前后两个三角去：前部为尿生殖区，内有生殖器的部分器官；后部为肛区，内有肛管。狭义的会阴，即临床所指的会阴，在男性系指阴囊根部至肛门之间的软组织，在女性系指阴道口与肛门之间的软组织结构即产科会阴。 10.何谓会阴浅隙和会阴深隙？隙内有何结构？

会阴浅隙位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，男性内有会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴茎脚、尿道球以及会阴血管、神经等。女性有会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、女性尿道、阴道、前庭大腺以及会阴血管、神经等。 11.从阴囊皮肤到睾丸鞘膜腔需经过的层次？与腹壁的关系如何？

从阴囊皮肤到睾丸鞘膜腔需经过的层次：阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜到睾丸鞘膜腔。精索外筋膜：为腹外斜肌筋膜的延续；提睾肌：为腹内斜肌和腹横肌下部纤维的延续；精索内筋膜：为腹横筋膜的延续；睾丸鞘膜由胚胎时期腹膜的鞘突演变而来，包在睾丸周围的鞘膜分为脏、壁两层，脏层附于睾丸和附睾的表面，在附睾后缘

处与壁层互相移行。两层之间的腔隙叫睾丸鞘膜腔，内有少量浆液。位于精索中的鞘突部分生后闭锁，形成鞘韧带。有人该部分不闭锁而致鞘膜腔与腹膜腔相通，是形成交通性鞘膜积液的主要原因。 二、论述题

1．内痔与外痔从局部结构上相比较有何不同？

内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下。此外还有下列区别 内痔与外痔的区别

内 痔 外 痔

上皮 复层立方上皮 复层扁平上皮 动脉 直肠上、下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉

淋巴回流 髂内淋巴结肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经分布 内脏神经 躯体神经

第九章 脊 柱

一、问答题：

1.硬膜外隙阻滞麻醉行穿刺术经过哪些层次?如何确认到达此间隙。 皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。

经过黄韧带时有落空感，且硬膜外隙常常为负压，穿刺针尾部接玻璃毛细管时，管内液体 被吸入。

2.在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？

依次经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、（硬膜外隙、）硬脊膜、（硬膜下隙、）脊髓蛛网膜后到达终池。