建设项目竣工验收申请书
杭州市卫生局：
项目已竣工，申请项目竣工验收。 一、 项目概况：
建设单位 地址 中心受理编号 原认可书号 联系人 电话 设计单位 工程地点 二、 施工状况：
1、按原送审施工图施工 （ ） 2、项目在施工过程中已作调整 （ ） 3、调整内容：
4、施工队伍： 工程质量： 三、须递交资料：
1、要求竣工验收的报告（打印件、单位盖章） 2、建设项目设计卫生审查认可书（复印件）
3、相关检测报告 4、原审批图纸备查 声明：
申报内容、资料均真实、合法、正确，如有不实之处，我单位将负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申报单位 （章） 年 月 日
附表：
项目性质 建设项目 新建改建扩建主要用途 引进外资其它 面积m2 审批 验收 卫生问题 主要产品及生产工艺流程 采取卫生技术措施 现场验收核实情况 组织验收单位 验收日期 验收人 总投资 万元 卫生劳动保护投资 万元 高温、尘毒、废气、废水、废渣、噪音、震动、放射线、电磁辐射、高频、生活污水及其它（请分别注明）
