１４０ 包１ｊ头二． 医学 院学１ｊ报 １ｊ Ｖ０１．３０ Ｎｏ．４ ２０１４ 减少视网膜出血和渗出，促进出血和渗出吸收，从而对糖尿病 ［８］ 邵敬芝，彭广华．ＶＥＧＦ基因多态性与糖尿病视网膜病变相关性 的研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０１３，３３（９）：８８３—８８６． ［９］ 金子夜，朱丹．糖尿病视网膜病变相关细胞因子的研究［Ｊ］．中外 视网膜病变起到改善症状、缓解病情的功效。 ６糖尿病宣教 在我国，人们对糖尿病的重视程度远远不够。据调查，３０ 健康文摘，２０１０，１０（１８）：４２７—４２８． ％～５Ｏ％的糖尿病病人从来不做眼科检查，３０％已有视网膜 ［１Ｏ］兰文，陆艳，王春红，等．糖尿病视网膜病变炎症的研究新进展 病变但每年定期做眼科检查的人不足ｌ０％。因此，我们应积 ［Ｊ］．眼科新进展，２０１３，３３（２）：１９７—２００． 极在各级医院、社区进行糖尿病及其并发症的危害宣传教育工 ［１１］高丽涛，柳力敏，张媛嫒，等．糖尿病视网膜病变的危险因素分析 作，提高糖尿病患者定期进行眼科检查的依从性，严格控制血 ［Ｊ］．眼科新进展，２０１１，３１（８）：７４２—７４４． ［１２］凌萍，方咏红，邵红，等．２８２１例糖尿病患者发生糖尿病视网膜 糖和血压、纠正脂代谢紊乱，改变生活方式，通过积极开展３级 病变相关危险因素分析［Ｊ］．临床眼科杂志，２０１ｌ，ｌ９（４）：３３５— 防治措施，有效地控制糖尿病视网膜病变的发生、发展，保留糖 ３３７． 尿病视网膜病变患者的有效视力。 ．［１３］鲁丹，王康．炎症和糖尿病视网膜病变［Ｊ］．中国实用眼科杂志， 参考文献 ２０１２，３０（６）：６３７—６３９．［１４］岳枚，喻晓兵．糖尿病视网膜病变 相关基因多态性的研究进展［Ｊ］．中华眼视光学与视觉科学杂 李枝萍，刘军，徐婷婷，等．我国２型糖尿病的流行病学及危险因 志，２０１２，１４（４）：２５４—２５６． 素研究现状［Ｊ］．西南军医，２０１０，１２（４）：７５４—７５６． ［１５］ 王小琴，谢青．细胞因子在糖尿病视网膜病变中的研究进展［Ｊ］． 唐芙蓉，罗鹏，程秀琼，等．２型糖尿病视网膜病变相关危险因素 国际眼科杂志，２０１２，１２（１２）：２３１２—２３１４． 分析［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２０１１，７（４）：２９—３１． ［１６］康前雁，杨玉．糖尿病患者血清ＶＥＧＦ浓度与糖化血红蛋白及糖 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运的是由于人工晶体问世，开启了自内障治疗复明光明行的新 光学调节能力，光线只能聚焦于一个焦点，所以患者术后必须 纪元。但是，随着白内障手术的日益成熟和人们对生活质量要 依赖眼镜来完成不同距离的工作需要，看书读报尚需配戴老花 求的不断提高，白内障患者对手术后视功能的期望质越来越 镜。与之相比，多焦点人工晶体（ｍｕｈｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ。 高，已经不再止步于远视力的提高，而是整体视觉质量的提升， ＭＩＯＬ）则具有更好的屈光状态和主观视觉质量，术后拥有很好 渴望术后既要拥有良好的远视力，又能增加近视力，从而恢复 的远、近视力，且无需佩戴眼镜。ＭＩＯＬ应运而生，在短短二十 或重建全程视力。传统的单焦点人工晶体（ｓｏｎｏｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ 几年间迅速成为ｌ临床应用的研究热点。 Ｖｏｌ＿３０ Ｎｏ．４ ２０１４ １ ＭＩＯＬ临床应用的简要回顾 杜鹏程．多焦点人工晶体临床应用研究的进展 １４１ ２．１．２代表品牌 目前国内临床应用较广的ＲＭＩＯＬ有美国 ＡＭＯ公司研发的Ａｒｒａｙ系列和ＲｅＺｏｏｍ系列。Ａｒｒａｙ系列ＭＩＯＬ 已有十多年的历史，现在有产品面世。ＲＭＩＯＬ的结构设 计基本相同，光学面的前表面由５个非球面的同心环构成，后 ＭＩＯＬ临床试验最早始于美国，即博士司的ＮｕＶｕｅ型 人工晶体。其光学部分材料为聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ），光 学部分具有两个区域带，中间圆形区域提供近视力，周边环行 区域提供远视力。１９８７年美国医生Ｋｅａｔｅｓ等 报道了第一枚 应用于临床的多焦点人工晶体ＮｕＶｕｅ，在３８例４６眼白内障病 人植入ＭＩＯＬ，术后３个月９５％眼视力达到或超过２０／４０（近视 表面为光滑球面，１、３、５区主要负责视远，２、４区主要负责视 近。目前Ａｒｒａｙ系列第三代ＳＡ一４０Ｎ型ＲＭＩＯＬ临床应用较为 广泛，其光学面由第二代硅凝胶制成，屈光指数１．４６，可折叠由 推进器植入眼内，全长１３ ｍｍ，光学面直径６ ｍｍ，有效直径 ４．７ ｍｍ，襻材料为ＰＭＭＡ Ｊ。ＳＡ一４０Ｎ型ＲＭＩＯＬ的优点：（１） 可折叠，可以通过３．２ ｍｍ甚至更小的切口由推进器注入式植 力Ｊｒ３）。同年，欧美一些国家也开始在临床应用ＭＩＯＬ。美国 ＡＭＯ公司研发的Ａｒｒａｙ ＭＩＯＬ，于１９９７年唯一获得美国ＦＤＡ的 认证，１９９０年通过了中国ＳＤＡ审核并开始在我国临床应用。 最初植入ＭＩＯＬ效果并不理想，一些病人术后仍需佩戴眼镜， 而且对比敏感度与ＳＩＯＬ相比，有所下降。这主要是受限于当 时的白内障手术技术水平，晶状体之偏位、倾斜及手术源性散 光诸因素对术后效果影响较大。简单的双焦点设计存在设计 缺陷，受瞳孑Ｌ直径的影响极大，致使术后对比敏感度降低和眩 光等的发生 』。所以早期的ＭＩＯＬ并未得到广泛的临床应用。 １９９９年Ｊａｃｏｂｉ等提出的“非对称性双侧ＭＩＯＬ植入”方案，较好 地改善了对比敏感度下降的问题。超声乳化白内障吸除术的 发展及小切口无散光技术的应用，使得ＭＩＯＬ植入后可以获得 良好的远、近视力，且裸眼近视力及视远矫正下的近视力明显 优于ＳＩＯＬ，极大地提高了脱镜率 Ｉ５ｊ。随着研究的深入，材料 不断创新，结构日益完美，新型多焦点人工晶体不断出现，手术 技术日臻完善，临床效果日趋理想。 ２ ＭＩｏＬ的类型 光线通过ＭＩＯＬ可以产生２个焦点，远近物体发出或反射 的光线都可聚焦于视网膜上，二者光线聚焦于视网膜上的屈光 力之差在３．００ Ｄ之上，则大脑皮层不能将两个物像融合，一个 清晰、一个模糊，于是进行选择性抑制，选择清晰者，抑制模糊 者。ＭＩＯＬ是在原始的双焦点人工晶体的基础上，利用光线衍 射和折射原理，经过不断的研究改进设计而成。根据光学面成 像原理不同，ＭＩＯＬ可分为３类：折射型（ｒｅｆｒａｃｔｉｖ ＭＩＯＬ， ＲＭＩＯＬ）、衍射型（ｄｉｆｒａｃｔｉｖｅ ＭＩＯＬ，ＤＭＩＯＬ）和折射衍射混合型 （ｈｙｂｒｉｄ ＭＩＯＬ，ＨＭＩＯＬ）。 ２．１ ＲＭ１０Ｌ ２．１．１基本结构ＲＭＩＯＬ大多为聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ） 制成的双凸透镜，直径６ ｍｍ，襻间距１２．５ ｍｍ，无定位孔。晶体 表面区由３—５个屈光度逐惭变化的非球面同心环构成， 直径约４．７ ｍｍ，晶体后表面为光滑球面。晶体屈光力高 出周边＋３．５０ Ｄ，当入射光进入眼内后，５０％一６０％的光能分 布于远焦点，２２％一２８％的光能分布于近焦点，其余１５％一 ｌ８％的光能分布于中间焦点。光学面的不同区域有不同的屈 光力，晶体部分主要视近，而周边部分主要视远。但这种 结构使光线经折射后在视网膜上形成的两个物象，一个清晰一 个模糊，前者还会受到后者的干扰。由于ＲＭＩＯＬ的光线被分 配至多个焦点，受瞳孔直径和晶状体偏位的影响较大，所以极 少数患者术后早期会出现眩晕、闪光及幻影等对比敏感度降低 的现象。但随着时间推移，经过大脑选择性适应，对比敏感度 降低现象会有所改善 ’。 。 入，减少了手术源性散光。（２）具有多焦点而非双焦点，在所有 视程范围内，均能提供功能性视力，并最大限度地减少眩光。 （３）光学面生物相容性好，厚度较薄且均匀，不因度数改变而有 很大变化，植入时单开速率大致相同。（４）襻材料为ＰＭＭＡ，易 于维持人工晶体的中心位置。临床应用中在植入ＲＭＩＯＬ前， 必须准确地计算其屈光度，以期术后达到或接近正视的术后效 果。ＲｅＺｏｏｍ是美国ＡＭＯ公司研发的第二代ＲＭＩＯＬ＿２ Ｊ，主要针 对夜间光晕和眩光问题的一种人工晶体。ＲｅＺｏｏｍ可吸收紫外 线，具有前多焦表面，用于安放于虹膜处以代替天然晶状体的 功能，纠正晶体缺失。由晶体主体、支撑部分构成，为三件式结 构。主体材质为亲水性丙烯酸酯、襻材料为ＰＭＭＡ。屈光范围 为６．０—３０．０ Ｄ，在光谱４３０—７８０ ｒｉｍ的透过率＞１８５％，紫外光 谱范围透过率（在波长３７５ ｔｌｎ＇ｌ以下）＜１０％。该人工晶体应 被置于囊袋中。ＲｅＺｏｏｍ第４区的尺寸缩小以减少夜间光晕和 眩光。ＲｅＺｏｏｍ是一种圆方边（ＯｐｔｉＥｄｇｅ）的三边设计，也可在 减少眩光等不良视觉症状的发生上起作用。ＲｅＺｏｏｍ的远、中、 近视力都比Ａｒｒａｙ好，患者更容易驾驶，对深度和色觉的满意度 都比较高。ＲＭＩＯＬ对瞳孔直径的高依赖是其最大的弊端。 Ｋａｗａｎｏｒｉｔａ等 认为ＡｒｒａｙＲＭＩＯＬ对瞳孔直径的要求至少要大 于３．４ ｍｍ，最好是大于３．８ ｒｆｌｍ，才能获得满意的近视力。 ２．２ ＤＭ１０Ｌ ２．２．１基本结构ＤＭＩＯＬ前表面为光滑球面，后表面有２０～ ３Ｏ个同心圆性质的显微坡环，根据Ｈｕｙｇｅｎｓ—Ｆｒｅｓｎｅｌ光学原 理，光线通过ＭＩＯＬ后，形成远、近两个焦点 Ｊ。玻环的高度及 间距决定近屈光力大小，一般近屈光力大小比远屈光力高 ＋４Ｄ。当远处的平行光线进入眼内时，远焦点落在视网膜上， 形成清晰的物像，而近焦点落在视网膜前，在视网膜上叠加一 个模糊的物像；当近处的散射光进入眼内时，近焦点落在视网 膜后，在视网膜上叠加一个模糊的物像。故同一时刻，只有一 个焦点投射在视网膜上。ＤＭＩＯＬ远、近焦点的光线分配有 ２种，一种为均等光能分配，远焦点和近焦点均为４１％，余 １８％形成高阶衍射。另一种为不均等光能分配，两焦点分别 为７０％和３０％（近：远＝７：３或近：远＝３：７）。ＤＭＩＯＬ的最 大优点是光学部的任何区域均均形成两个焦点，并且其衍射结 构范围大，直径约４。７ ｍｍ，所以远、近焦点光线能量基本不受 瞳孔大小、晶体易位的影响。 ２．２．２代表品牌美国ＡＭＯ公司的Ｔｅｃｎｉｓ（折叠式后房丙烯 酸酯人工晶体）在我国应用较多，该产品为一片式可折叠人工晶 １４２ 包头医学院学报 ＶｏＩ．３０ Ｎｏ．４ ２０１４ 体，材料为经过ｓｉｌｙｌ—ｍＰＥＧ处理的丙烯酸酯。紫外光谱范围的 透过率（在波长３６０啪以下）＜１０％，屈光度范围＋５．０至 ＋３４．０度，０．５度递增。总体直径１３．００舢，光学直径６．００ ｍｍ。 产品经环氧乙烷灭菌。Ｔｅｃｎｉｓ多焦的光线分配为５Ｏ％视远， ５０％视近，即得到远近相同的视觉效果。同时Ｔｅｃｎｉｓ还是一种 非球面ＤＭＩＯＬ，该晶状体拥有波阵面设计光学区，改良的扁长形 表面能够降低球面相差。Ｔｅｃｎｉｓ的优点是不仅能使患者在术后 具有良好的远、近视力和较高的术后脱镜率外，还可以使角膜正 球差降低，对比敏感度提高。非球面的设计提高了患者术后在 雨天、雾天、夜间的视功能，获得更好的视觉质量，同ＲＭＩＯＬ相 比。ＤＭＩＯＬ对瞳孔直径要求较为宽松，对比敏感度更高 。 由于ＭＩＯＬ是对入射光进行折射或是衍射而在视网膜形成像的， 所以无论是ＲＭＩＯＬ还是ＤＭＩＯＬ，其物像的质量在一定程度上发 生了改变，也就存在大脑需要重新对物像认识的过程。 ２．３ ＨＭＩＯＬ ２．３．１基本结构ＨＭＩＯＬ应用于临床较晚。ＨＭＩＯＬ克服单 纯ＲＭＩＯＬ或单纯ＤＭＩＯＬ存在的局限，利用光的折射和衍射原 理，将晶体光学部中间设计为衍射型，将周边为设计为折射 型㈣Ｏ ２．３．２代表品牌 目前我国临床常用的ＨＭＩＯＬ品牌为美国 Ａｌｃｏｎ公司研发的ＡｃｒｙＳｏｆ ＲｅＳＴＯＲ（ＭＮ６０Ｄ３）。该产品具有滤 过紫外线和蓝光的功能，人工晶体由光学部和襻构成，光学部 设计成阶梯渐进衍射结构。ＭＮ６０Ｄ３型人工晶体的光学部由 材料Ａｃｒｙｌａｔｅ／Ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ共聚物构成，襻为ＰＭＭＡ材料，为三 片式结构，光焦度范围为＋６．０Ｄ一＋３４．０Ｄ，具有＋４．０Ｄ的近 视力附加度数。在３００～４００ ｎｍ紫外光谱范围内平均透过率 ≤１Ｏ％，在４００～５００ｎｍ蓝光范围内平均透过率≤７Ｏ％，在 ５００—８００ ｎｍ波长范围内平均透过率Ｉ＞９０％ 。ＡｃｒｙＳ ｏｆ Ｒｅ－ ＳＴＯＲ与以往的ＲＭＩＯＬ或ＤＭＩＯＬ不同，其优点在于：（１）最中 心阶梯环直径只有０．７４２ ｍｍ或０．８５６ ｍｍ，即使瞳孔直径为 ２ ｍｉｌｌ，也至少有３个衍射阶梯不会被遮挡，从而提供不依赖瞳 孔大小的拟调节能力。（２）使用特殊的阶梯渐进技术，克服了 Ａｒｒａｙ等ＭＩＯＬ易产生眩光和闪光感的缺点，使夜间成像问题减 少，减少视觉干扰。（３）基于一片式ＡｃｒｙＳｏｆ ＮＡＴＵＲＡＬ的平 台，居中性和生物相容性良好，后发障发生率低。ＲｅＳＴＯＲ为患 者提供了更加满意的远、近视力及全程视力，进一步提高了脱 镜率，患者满意度也大幅上升” 。 ３ ＭＩｏＬ的临床应用 ３．１病例选择ＭＩＯＬ是根据光的折射和衍射原理设计而成， 所以白内障患者应根据自身眼况谨慎选择不同类型的ＭＩＯＬ。 患者只有选择与自己眼况相适合的ＭＩＯＬ，术后才能获得良好 的视功能。实施ＭＩＯＬ个性化植入设计方案，适合人体解剖生 理特点，更能充分发挥新型ＭＩＯＬ的优势。ＭＩＯＬ适应的主要 人群为：拥有相对健康眼的患者；角膜散光小于１．０ Ｄ的患者； 没有接受过屈光手术的患者；如果选择ＲＭＩＯＬ，患者瞳孔直径 宜在２．５～４．００ ｍｍ。对于下述患者，建议不要采用ＭＩＯＬ：曾 接受过屈光手术的患者；先天性眼球异常的患者（如小角膜、瞳 孔异常、晶状体半脱位等）；后天性虹膜、瞳孔异常；角膜斑翳的 患者；反复发作的葡萄膜炎症的患者；患有眼底疾病的患者（视 网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性）。 此类患者若植入ＭＩＯＬ可能会使原有的病情加重，也可能会影 响观察或治疗，或者给患者带来新的不适症状。对于有特殊工 种和生活需求或有手术禁忌的患者，也不宜植入ＭＩＯＬ，如喜欢 带眼镜阅读者，从事精细工作或近距离作业者，术前有畏光症 状者，经常夜间工作或驾车者，一只眼已植人ＳＩＯＬ者，手中出 现晶状体前囊撕裂、后囊破裂、晶体囊袋内不能植入者，生活方 式或职业对视觉功能要求过高者，过分挑剔及对术后视力有不 现实期望者等。 ３．２术后效果 ３．２．１视力国内外文献均报道ＭＩＯＬ可以获得良好的远视 力，其效果与ＳＩＯＬ相同，二者无显著性差异 ｌ。但ＭＩＯＬ非 矫正近视力明显优于ＳＩＯＬ，脱镜率较高；中距离视力较ＳＩＯＬ更 具优势¨ 。Ｃｈｉａｍ等 为ＲＭＩＯＬ的中间视力优于ＤＭＩＯＬ， 更适于患者使用电脑、行走楼梯、外出购物等用中距离视力的 日常活动。 ３．２．２对比敏感度对比敏感度指人眼分辨边界模糊物体的 能力。由于光线通过ＭＩＯＬ时能量分散于不同的焦点，远近焦 点的光能量都有不同程度的减少，使得成焦于视网膜的物像对 比度降低，从而导致对比敏感度下降 。ＭＩＯＬ对比敏感度虽 然低于ＳＩＯＬ，但多数患者可随时间推移而能够适应，故临床意 义并不很大 。ＭＩＯＬ植入眼的对比敏感度还受到视网膜 神经节细胞对亮度等变化的耐受性、环境的亮度、夜物距离、光 源空间频率等的影响外 －２４］，存在散光的患者多条焦线相互 干扰也会导致对比敏感度下降 。 ３．２．３立体视觉立体视觉是人感知外在物体的三维空间关 系并准确判断周围物体的位置、大小、方向和距离的视觉功能。 立体视觉与视力、双眼视觉差和调节力等都有关系。对于白内 障患者，双眼手术更有利于术后立体视觉的恢复 。Ｓｔｉｌｅｓ— Ｇｒａｗ—ｆｏｒｄ效应表明：多焦点形成了多个视网膜影像，它们覆 盖了视网膜感受器细胞上的散射光线，从而使患者拥有更好的 立体视觉 Ｊ。 ４展望 白内障患者植入ＭＩＯＬ术后可以拥有良好的远、近视力， 并且获得很好的立体视觉，有效减低了对眼镜的依赖，显著改 善了患者术后的生活质量，明显优于ＳＩＯＬ。目前ＭＩＯＬ种类繁 多，各有不同的优点和缺陷，尚不能完全满足患者的期求。 ＭＩＯＬ相比ＳＩＯＬ虽然具有更好的近视力，但是植入ＭＩＯＬ后患 者的对比敏感度会下降，少数患者还会出现炫光、光晕等不良 视觉反应，仍不能不予注意。在临床应用中，术前应充分了解 患者的需求，对于那些需要较高对比敏感度视力的患者，或瞳 孔直径大于５．５ ｍｍ的患者，均不宜选择ＭＩＯＬ。探求个性化 ＭＩＯＬ植入设计方案，将是今后努力的方向。相信随着新材料 的研发面世，结构设计的不断创新，以及白内障手术技术的进 一步完善，将会涌现出更适合于人体解剖生理特点的人工晶体 应用于ｌ临床，为个性化植入ＭＩＯＬ设计方案提供更加广阔的空 间，为白内障患者带来福祉。 Ｖ０１．３０ Ｎｏ．４ ２０１４ 杜鹏程．多焦点人工晶体临床应用研究的进展 １４３ 参考文献 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ａ１．ＲｅＳＴＯＲ ｉｎｔｒａｏｅｕｌｒａ ｌｅｎｓ ［７］ Ｋａｗａｍｏｒｉｔａ Ｔ．Ｕｏｚａｔｏ Ｈ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｐｉｌ ｓｉｚｅ ｉｎ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｖｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅ－ ｍｕｈｉｆｃｏａｌ ａｎｄ ｍｏｎｏｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｅｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅ— ｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００６，３２（９）：１４５９—１４６３． ｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００５，３ｌ：２３７９—２３８５． ［２１］ Ｎｅｇｉｓｈｉ Ｋ。Ｂｉｓｓｅｎ—Ｍｉｙ￣ｉｍａ Ｈ，Ｋａｔｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｚｏｎａｌ ［８］ 赵婷，王平．衍射型多焦点人工晶状体临床应用新进展［Ｊ］．眼科 —ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｍｕｈｉｆｃｏａｌ ｉｎｔｍｏｃｕｌｒａ ｌｅｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈｌａｍｏｌ， 新进展，２００９，２９（８）：６３７—６４０． １９９７。１２４：３２１—３３０． ［９］ Ｋｅｎｎｉｓ Ｈ，Ｈｕｙｇｅｎｓ Ｍ，ＣａＨｅｂａｕｔ Ｆ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ［２２］ 潭少健，李霞，梁皓，等．多焦点眼对比敏感度的研究［Ｊ］．眼外伤 ｏｆ ａ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｐｒｏｌａｔｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｆａｃｅ ＩＯＬ ａｎｄ ｏｆ ｔｗｏ ｓｐｈｅｒｉｃａｌ ＩＯＬｓ 职业眼病杂志，２００５，２７（８）：５７４—５７７． ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｓｏｃ Ｂｅｉｇｅ Ｏｐｈｔａｌｍｏｌ，２００４，（２９４）：４９—５８． ［２３］ 陈超，施玉英，王永华，等．多焦点人工晶体临床应用及研究进展 ［１０］ Ｍｅｓｃｉ Ｃ，Ｅｒｂｉｌ Ｈ，Ｏｚｄｏｋｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉ— ［Ｊ］．中国医刊，２０ｏ８，４３（１２）：３５—３６． ｔｉｖｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｕｈｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌｒａ ｌｅｎｓｉｍ— ［２４］ Ｈａｔｉｎｇ Ｇ，Ｇｒｅｎｅｍｅｙｅｒ Ａ，Ｈｅｄｄｅｒｉｃｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｒｅｏａｃｕｉｔｙ ａｎｄ ａｎｉｓｅｉ－ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１０，２０（１）：９０—１００． ｋｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｉｍｐｌａｎｔｍｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ａｒｒａｙ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ 计菁，罗敏，范先群，等．衍射型多焦点人工晶体与单焦点人工晶 ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌｒａ ｌｅｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔｒａａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９９，２５ 体植入术后的临床观察［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版）， （８）：ｌ１５１—１１５６． ２０１ｌ，３ｌ（８）：１０７３—１０７７． ［２５］ Ｋｔｉｈｌｅ Ｍ，Ｎｇｕｙｅｎ ＮＸ，Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈｅｒ Ａ．Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ａｃ— ［１２］ 雷晓军，邵彦．Ｔｅｃｎｉｓ多焦点人工晶体植入术后早期疗效观察 ｃｏｍｍｏｄａｔｉｖｅ ｐｏｓｔｅｉｒｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌｒａ ｌｅｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆａｒｃｔ Ｓｕｒｇ， ［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００７，２５（１２）：１３０４—１３０６． ２ｏｏ２．１８：２０８—２１６． ［１３］ 邵彦，马颖．非球面衍射型多焦点人工晶状体的临床疗效观察 ［２６］ Ｉｓｋｓｈｍｉｎａｒａｙｎａｎ Ｖ，Ｂａｉｌｅ ＪＥ，Ｅｎｏｃｈ ＪＭ．Ｔｈｅ ｏｐｔｉｃｓ ｏｆ ｐｈａｋｉｃ，Ｐｓｅｕ－ ［Ｊ］．眼视光学杂志，２００８，１０（４）：２４５—２４７． ｄｏｐｈａｋｉｃ ａｎｄ ａｐｈａｋｉｃ ｅｙｅｓ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｉｌｅｓ—Ｃｒａｗｆｏｒｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ［１４］ 郭元懿，孔瑶，张劲松，等．多焦点人工晶状体的发展和临床应用 ［Ｊ］．Ｏｐｔｏｍ Ｖｉｓｉｏｎｃｉ，１９９３，７０：加４—４０８． ［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１０，２８（７）：６９４—６９８． （收稿日期：２０１４－０４－ｌＯ） 维生素Ｄ的免疫调节作用机制进展 王永清’ 闫慧明 安燕 张雪 （１．托克托县人民医院重症医学科，内蒙古呼和浩特０１０２００；２．包头医学院第二附属医院风湿免疫科） 摘要１，２５一二羟维生素Ｄ３［１，２５一（ＯＨ）２Ｄ３］是维生素Ｄ的活性形式，具有调节钙磷代谢的作用，在肝、肾、骨骼组织之外的 ３０多种组织器官中发现了维生素Ｄ受体（ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＶＤＲ）的表达。在免疫细胞及免疫系统中发现ＶＤＲ，激活的树突细胞能够产 生维生素Ｄ，且ｌ，２５一（ＯＨ）２Ｄ３可影响多种细胞的增殖和分化，具有调节免疫细胞及免疫系统的作用，可能１，２５一（ＯＨ）２Ｄ３是一种新型 的免疫调节剂，可以用于治疗自身免疫性疾病。 关键词维生素Ｄ；免疫；骨化三醇；进展
