中外医学研究 ３期２０１０年７月 第８卷 第１ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＼１ 床探讨ｌｌ尊一 ．１ ＿｜＿－－｜＿｜ｊ｜｜Ｉ ｜｜ ｜ ［３】曹泽毅．中华妇产科学．第２版．北京：人民卫生出版社，２０００： ８０１—８０２． 不会造成创面再次剥脱出血，宫腔内也不会存留血液影响出血量 的估计及观察，减少感染的机会。因此，水囊配伍Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合 术治疗宫缩乏力性子宫出血效果佳，操作简便，留置时间短，值得 推广。 『４１严照群．背带式缝合子宫捆绑术在产后出血中的应用．实用 妇产科杂志，２００８，２４（４）：２５２． 参考文献 ［５］杨幼珈，黄奕璇，王德好，等．Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术结合宫腔纱块 填塞治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察．国际医药卫生导 ［１］张惜阴主编．实用妇产科学．第２版．北京：人民卫生出版社， ２００４：４５４． 报，２００８，１４（２１）：２５—２６． ［２］乐杰．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ２０６—２０７． 【收稿日期】２０１０～（）５一Ｏ７ 浅谈高血压病防治的几个误区 李胜利 大同市第一人民医院（山西 大同０３７００４） 【关键词】 高血压； 防治；误区 高血压病是一种终身性疾病，对于大多数高血压病患者存重 压，一定要用药物进行控制。调查发现，有的高血压患者平时不 视生活方式改善的同时，需要长期接受降压药物的治疗，然而由 知道自己血压高，仅在体检时才发现，有的高血压患者特别是年 于高血压病临床表现呈多样化，有的患者可以毫无症状或症状轻 轻患者认为自己年轻症状不明显或是害怕药物副作用而不愿服 微，甚至有的患者一生无临床症状 ｊ。所以许多患者对高血 病 药。事实上患有高血压的患者有一部分人无特殊症状，即使有症 重视不够，认为可治可不治，有的盲目的治疗，有的医生水平有限 状约１／３是心里压力所致、１／３是与服用降压药物的副作用有 治疗不规范，有的听信某些保建品，医疗器械广告而上当受骗等。 关、只有１／３是与血压升高有关且症状与血压水平未必一致。有 凡此种种误区使很多高血压患者延误治疗不规范治疗最终导致 的高血压患者认为自己身体强壮，对疾病满不在乎，认为一服药 心脑血管病的产生及重要靶器官的损害致残后而后悔莫及。 就停不下来，所以不愿服药。还有的患者长期适应了较高的血压 １ 高血压标准概念不清 水平，一旦服药后血压下降反而不适应，出现头痛头晕等症状，不 部分高血压病患者甚至有些医务人员仍然执行 个世纪八 愿意服药。正确的做法是，不但要用药物治疗，而且要坚持长期 十年代以前的高血压标准，即年龄＋９０为收缩 正常标准，因此 药物治疗，使血压达到正常水平。 导致有些高血压病患者得不到正确的诊断和有效的治疗。２００５ ４不能坚持用药 年修订的《中国高血压病防治指南》明确规定：１８周岁以上成年 这部分患者最多，想起吃点药想不起不吃，拿自己病不当回 人长期其收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ ｍｍＨｇ，即可诊断为高 事，有的只是在感觉不适时才服降压药，有的高血压患者量血压 血压病，即可进行干预或药物治疗。理想的降压目标是收缩压控 不高时停药，等到升高时再服药，有的高皿压患者怕药物的副作 制在１４０ ｍｍＨｇ以下，舒张压控制在９０ ｍｍｌｔｇ以下。不能以年龄 用不愿长期服药，更多的患者认为不适症状已消失，甚至有的患 增长而提高高血压诊断标准，以致延误治疗。 者认为高血压已被“治愈”了。殊不知这种短期行为危害更大， ２轻视预防 它是导致血压不能有效控制的主要原因，要知道服药停药不规律 高血压病是危害人类健康的大敌，要防患于未然，一但并发 导致血压忽高忽低，不仅达不到治疗效果，而且由于血压的大幅 心脑肾血管等脏器的损害，不仅给自己带来痛苦，而且给家庭也 度波动将会引诱心脑肾发生严重并发症如脑出血等。有研究证 带来了负担 。所以预防是茸要的也是重要的，一定要引起足够 实，血压经常波动对人体危害最大，甚至比轻中度高血压危害还 重视，要有防重于治的思想意识，力争做到不患高血压病或迟患 大 高血压病是由多种因素综合作用的结果，目前尚没有一种药 高血压病。为此要大力普及高血压病的预防知识，对有高血压病 物和办法能从根本Ｌ治愈高血压，需终身用药控制。目标血压达 家族史、儿童时期血压偏高、肥胖等高危因素的个体更要加强预 标后，应在医生指导下调整剂量，按有效维持量长期服药，切忌自 防；远离不良生活方式，禁烟，限酒、盐、高胆同醇食品，运动锻炼， 觉症状良好后便自行突然停药。 肥胖者减肥，减轻生活压力、心里压力，保持心情舒畅，做好高血 ５服药不科学 压的一级预防。一旦患了高血压病则要积极有效的治疗，要知道 有的患者把别人降压效果好的药照搬过来为己所用，有的患 治疗高血压病本身就是对心脑肾等并发症最有效的预防，做好高 者不去看专科随便找个医生开降压药服用，或去药店向售药服务 血压的二级预防。 员随便询问买药服用，这是既不科学又不正确的，因为高血压病 ３不愿服药 因复杂临床分型很多，每个人因年龄不同自身高危因素不同合并 药物治疗是控制高血压病的主要措施之一，所有高血压病患 的疾病不同，个体差异对药物的反应性、适应性和耐受性也不相 者在确定高血压病之后，在生活干预等措施基础上未控制住血 同。目前各种降压药品种繁多，性能也不相同，药物的商品名杂 】５８～ 中外医学研究 Ｉ｜｜ ｌ 一ｌ２０１０年７月 第８卷｜ 一｜ 一第１３期｜ｌ ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 薯｜ｊ 乱无章，就连好多医牛都不清楚是哪一类降 药。因此，高血压 患者不能按同一模式给药，如某人用某药降 效果非常明显，则 另一人效果不佳、甚至无效。再如服硝苯地平药，有一部分人¨； 现头痛、心悸、脸红等不适症状，而有部分人则感觉良好 此麻 根据病情因人而异合理选用药物，坚持个体化用药原则，如合并 有脑血管疾病的首选钙通道阻滞剂，合 有糖尿病高尿酸ｍ【症或 可能是剂量不对，可以在医生的指导下对药物的品种和剂量进行 调整。尤其是初服降压药患者降压心切，服药３ ｄ效果不理想就 想换药，因为有的降 药有个时间的问题，千万不要白作主张来 回换药。 ｌ０单纯依靠药物 有的高血压患者能坚持规律刚药，但是这样还不够，必须综 合治疗，因为高血压是多种综合因素作用所造成的，其中包括不 良的生活方式、外界环境、自我Ｌ大Ｊ素等。高血压患者｝ｌＪ现 发症 尿蛋白的应首选血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拈抗 剂等，合并有冠心病、劳力性心绞痛的应首选Ｂ受体阻滞剂等。 高血压患者一定要到医院进行必要的检查，包括叭液、尿液、心电 的原因除了血 升高外，还有其它许多因素，这些因素在医学上 图以及一些生化和其他血管方面的检查。这些检查的目的是为 了让医生正确评估患者的整体状况，制定最合适的治疗方案。高 血压病患者有条件最好去高血压病专科治疗。 ６不合理联合用药 有的患者在不知药理的作朋下同时服用几种降 药物米降 ，如临床上常见剑伲福达与尼群地平合用，既服洛丁新蚓时义 服开博通，有的既服复发利血平义Ｈ￣ＪＩ：京降压０号。同类降压药 物作用机制基本相同，盲目的联合应Ｉｆｊ可能会引起彼此 竞争抑 制，其结果是增加了药物的副作用 Ｊ 确实需要联合用药的话应 在有经验的专科医生指导下，制定个体方案下联合用药。 ７凭感觉服药 ｍ压的高低与症状轻重不相符合，特别是长期高血压的患者 由于对高Ｉ缸压产生了适应，即使ｆ】ＩＬ压明显升高也不 现任何不适 感觉，误以为血压不高，有的患者产牛了头昏头胀的感觉误以为 血压增高（当时ｍ压不高或偏低）自己加量服药。这种不量血压 凭着感觉服药对血 控制极为不利延误治疗，此种现象对患者健 康存在潜在严重威胁，甚至导致并发症的发牛。因此，高血压患 者荽定期定时量血压，每日定时１次，血压平稳的至少每周１次。 初服药者耍每日测 中晚血压值以便医生随时调整药物剂量、种 类、服药次数。所以说不能凭感觉服药，当然最好是自己有血压 计学会自测，这样既方便义能及时 解血 情况。 ８服药时间不当 高血压患者２４ ｈ内 压波动相对较大，常用的降 药也有 长短效之分，所以服药时间段很重要，有些高血压患者服药不按 时，不注意血 的峰谷规律，不按药物的半衰期长短，致使血 控 制不稳达不到平稳降压的目的。最佳的服药时间是根据降压药 物作用的高峰时间，按照ｍ压波动的规律服药。如晨起血压高的 患者最好一起床就服药，找到每日血压的高峰时间提前ｌ～２ ｈ 服药，至于晚上服药应该提倡在晚饭前或后服药，不要在睡前服 药， 为大部分人睡眠后血 偏低以免引起不良反应。对于长效 降压药物因能起到２４ ｈ平稳降压，应根据血 情况、工作性质、 经济条件而使刖。 ９频繁换药 有不少患者不按医生的指导用药，自作主张或听信别人或怕 某一降 药长期服川ｍ现副作用，或服药后短期未见血 下降， 降压药换来换去，使血』≤控制不理想导致 压大幅波动。其实任 何药治病都有一个过程，有的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂 作用比较温和，从服药到理想｛窄制血压一般要１～２周时问，在此 期间不要来回换药 有的血 控制不理想不一定是药物不对，电 称之为“危险因素”如吸炯、喝酒、食盐过多、血糖高、血脂异常、 肥胖、缺乏运动、性格暴躁、恶劣环境、心情等多种因素 所以在 药物治疗的同时也应采取相应的综合措施，否则就不能取得理想 的治疗效果，故岛血压患者存药物治疗的同时还要改变不良的生 活方式。非药物治疗有合理休息、饮食治疗、运动、控制好血糖、 拧制好血脂、心情舒畅、肥胖者减肥，减轻体重１０％呵使血压自 然下降１０ ｍｍＨｇ以上。轻度高血压患者应在用药之前先试用非 药物治疗，３～６个月以后复查血 多次在正常范同呵不服药继 续非药物治疗。对中、重度高血压患者在采用降压药物治疗的同 时吐土要配合非药物治疗，这样才能有效的控制血压。 １１ 听信广告 现代信息发达，各种药品保健品厌疗器械广告通过电视报纸 网络大肆宣传，尤其是不明的老年高血压患者常被忽悠，有 病乱投医，上当受骗者很多。花钱买了很多无用的保健品和所谓 的治高血 医疗器械，停了正规的高血 病的治疗措施。这样做 既受到经济损失又耽误了病的治疗，极易引起突发高血压的并发 症。笔者曾遇到一患者，听信广告买了一块降压表，停服了降压 药，配戴３ ｄ后血压升高，速进医院抢救。 另外，患者测量血压的时问、地点、环境、当时的状态等及测 血压者的业务水平及认真态度使血压的准确值有一定的差别。 血压测不准对患者的诊断治疗有很大的影响。正确的测血压方 法；（１）血压计必须准确；（２）患者取坐位或平卧位，在安静环境 下心情平静１０ ｍｉｎ以上；（３）二三点一线，既心脏、衲带、血压计在 同一水平 ；（４）一侧肢体有病的应测健侧肢体，左右上肢血压 值有差别应以有上肢为准；（５）测血 时打气应最少３次以 ，取 ３次的平均值。（６）凶个体差异每人２４ ｈ ｍ压值不 ，一般上午 ８～１２点下午４～６点为每天高峰，所以，应在不 时段测血压取 平均值为准。只有这样才能得出准确的血 值，为高血压病患者 的诊断和治疗提供可靠的数据。 参考文献 『１］段风连．社区高血压病的治疗体会．中国医学创新，２００８，５ （３０）：６１． ｆ２］王伟．论社区护理对社区高血压患者健康教育和危险因素的 干预．中国医学创新，２００８，５（３１）：１４０—１４１． ［３］孙洁燕，薛文华，李琴．提高高血压患者服药依从性的几点建 议．中国医学创新，２【ｘ】８，５（３４）：９０． 【收稿日期】２０１０—０３—２５ ｌ５９—
