工程名称 施工负责人 下道工种（工序）名称 承接方检查记录 检查依据及检查意见： 上道工种（工序）名称 移交方自查记录 施工依据及自查意见： 图纸要求： 检查方法： 检查数量： 检查结果： 质检员： 移交工种（工序）重要事项说明： 承接方要求返工、改进意见： 施工班组长： 质量检查意见： 施工班组长： 技术负责人： 年 月 日
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