非煤矿山建设项目安全预评价报告备案申请表
备案号： 建设项目名称 项目建设地址 建设单位名称 建设单位地址 建设单位联系人 企业性质 邮政编码 联系方式 项目可行性研究单位 建设项目生产能力 项目投资概算 建设项目重大危险源，主要危险、危害因素： 预评价报告的主要结论： 预评价报告的评审结果： 建设单位： （盖章） 年 月 日 安全预评价单位 （盖章） 年 月 日 预评价报告评审单位 （盖章） 年 月 日 备案机关 （盖章） 年 月 日 非煤矿山建设项目安全设施设计审查申请表
建设项目名称 建设单位名称 建设单位联系人 建设项目设计单位 安全预评价单位 预评价报告备案机关 预评价报告备案号 项目总投资预算 建设项目简介： 联系方式 设计单位资质证书编号 评价单位资质证书编号 建设项目生产能力 其中：安全设施投资预算 项目重大危险源，主要危险、危害因素： 预评价意见落实情况： 建设单位： （盖 章） 年 月 日 非煤矿山建设项目安全设施竣工验收申请表
建设项目名称 建设单位名称 建设单位联系人 安全预评价单位 预评价报告备案单位 建设项目设计单位 建设项目施工单位 验收评价单位 预评价报告备案号 建设项目总投资 联系方式 评价单位资质证书编号 设计单位资质证书编号 评价单位资质证书编号 建设项目生产能力 其中：安全设施投资 建设项目安全设施试运行状况： 验收评价意见的落实情况： 建设单位：
