普外科主治医师专业实践能力模拟题23
一、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，女性，55岁。交替出现左上腹痛，腹泻、便秘，偶有血便2年余。近1周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径3cm的质硬肿块，形状不规则。1. 为了确诊首先应做哪项检查
A.上消化道造影
B.血管造影
C.钡剂灌肠造影
D.乙状结肠镜
E.腹部CT
答案：A
[解答] 患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。
2. 最可能的诊断是
A.胰腺癌
B.溃疡性结肠炎
C.肾癌
D.脾区结肠癌并胃一结肠瘘形成
E.胃癌
答案：D
[解答] 腹部肿块，伴血便，高度怀疑结肠癌。
3. 最适宜的治疗措施应为
A.右半结肠切除
B.横结肠+左半结肠切除
C.左半结肠切除+胃部分切除
D.左半结肠切除+全胃切除
E.全结肠切除+全胃切除
答案：C
[解答] 结肠癌根治+胃受累部分切除。
患者，男性，55岁。有肝炎后肝硬化史5年，呕血、黑粪2天。呕血量约500ml。伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。测血压为79/50mmHg。4. 估计出血量至少为
A.400ml
B.700ml
C.1000ml
D.1300ml
E.2000ml
答案：C
[解答] 引起呕血的出血量至少在500ml，加上已呕出的量，约1000ml。
5. 该病人出现腹水最主要的原因是
A.低蛋白血症
B.肝淋巴液渗出
C.毛细血管滤过压增高
D.肾素醛固酮增加
E.腹腔血管静脉压增高
答案：A
[解答] 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。
6. 如果该病人采用三腔管压迫止血，注意事项错误的是
A.插入深度50～60cm
B.先充气食管囊，再充气胃囊
C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫
D.不能持续放置
E.应用期间要防止误吸
答案：B
[解答] 应先充胃囊，必要时再充食管囊。
患者，女性，55岁。排便次数增多、不成形2个月，间断出现血便和黏液便。腹部查体无异常发现，直肠指检阴性。7. 为明确诊断，此时最适宜的检查手段是
A.腹部CT
B.钡剂灌肠造影
C.乙状结肠镜检
D.下消化道造影
E.肛门镜
答案：C
[解答] 考虑乙状结肠癌。
8. 如果病理活检证实为恶性病灶，B超检查发现左肝一直径2cm的孤立性低回声结节，最适宜的治疗为
A.行肠肿瘤切除
B.肠癌根治性切除
C.给予放疗和化疗
D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗
E.姑息性切除加肝动脉插管化疗
答案：D
[解答] 结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原发灶与转移灶同期切除。
9. 最适宜的术后随访方案是
A.CEA检查/3个月，腹部B超和直肠镜检/6个月
B.1年进行一次腹部B超和直肠镜检
C.2个月后进行复查，如无异常不须再复查
D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊
E.每月一次腹部B超，直到术后5年
答案：A
[解答] 监测病灶复发与转移。
患者，女性，42岁。右上腹持续性疼痛2周，伴弛张热，体温最高至40℃。10. 体格检查中临床意义最小的体征是
A.肝脏上界升高
B.右季肋部反跳痛
C.肝区叩击痛
D.右上腹压痛和轻度肌紧张
E.右季肋部皮肤凹陷性水肿
答案：E
[解答] 肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。
11. 首选的辅助检查是
A.腹部X线片
B.CT
C.腹部B超
D.胃镜
E.血管造影
答案：C
[解答] 肝脓肿B超可见液化区。
12. 该病最常见的致病菌为
A.链球菌和肠球菌
B.大肠埃希菌和肠间链球菌
C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌
D.金黄色葡萄球菌和肠杆菌
E.大肠埃希菌和粪球菌
答案：C
[解答] 细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。
患者，男性，50岁。有慢性肝炎病史20年，近期肝区持续胀痛。查B超发现肝右前叶4cm×3cm占位性病变。13. 有助于明确诊断的检验是
A.HBsAg(+)
B.RBC7×109/L。
C.CA19-9 50ng/ml
D.AFP2000μg/L
E.TB22mmol/L
答案：D
[解答] 肝内占位性病变，有乙肝病史，应高度怀疑肝癌，应查AFP。
14. 如果患者接受手术治疗，手术的禁忌证不包括
A.重度黄疸
B.大量腹水
C.心力衰竭
D.CT示肺部多发性占位
E.生化检查ALB31g/L
答案：E
[解答] ALB低，不能反映肝功能全面情况。
15. 术中发现明显肝硬化，肝脏切除量不应超过肝脏总体积的
A.60%
B.80%
C.20%
D.30%
E.50%
答案：E
[解答] 目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。
患者，男性，60岁。右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染2个月。体温38.6℃，2小时前突然呕血约200ml。B超：肝内胆管结石伴多发脓肿。16. 本患者上消化道出血的原因考虑为
A.贲门撕裂
B.食管胃底静脉破裂出血
C.应激性溃疡
D.胆道出血
E.食管癌
答案：D
[解答] 肝内胆管结石诱发胆道出血。
17. 最有助于诊断的检查是
A.胃镜
B.消化道钡剂造影
C.血管造影
D.MRCP
E.胆系造影
答案：C
[解答] 活动性出血，血管造影具有诊断和治疗作用。
18. 治疗为首选的是
A.胆肠吻合术
B.胃镜下局部止血
C.口服肾上腺素冰水
D.选择性动脉栓塞止血
E.胆总管切开+T形管引流
答案：D
患者，男性，72岁。有胆囊结石史6年余。右上腹痛伴发热3天。19. 查体时最可能存在的体征是
A.右肺底呼吸音减弱
B.肝区叩痛
C.右上腹反跳痛
D.肝浊音界消失
E.Murphy征(+)
答案：E
[解答] 慢性结石性胆囊炎急性发作。
20. 查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，有压痛，首先考虑的诊断是
A.急性胆囊炎
B.胆囊癌
C.胰头癌
D.结肠套叠
E.肝癌
答案：A
二、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。
A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺滤泡状癌
、C、D、五个备选BE
C.甲状腺未分化癌
D.甲状腺髓样癌
E.甲状腺高功能腺瘤
1. 甲状腺癌中最常见的病理类型
答案：A
[解答] 乳头状腺癌占甲状腺癌总数的60%。
2. 甲状腺癌中预后最差的病理类型
答案：C
[解答] 未分化癌高度恶性，发展迅速。
3. 甲状腺癌中最少见的病理类型
答案：D
[解答] 髓样癌少见。
A.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管
B.乳腺癌浸润Cooper韧带
C.乳腺癌侵入乳管
D.铠甲状癌
E.Paget病
4. 引起乳房皮肤橘皮样改变的是
答案：A
[解答] 癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变。
5. 乳房皮肤凹陷引起“酒窝征”见于
答案：B
[解答] 癌肿侵及COOPER韧带牵拉乳房皮肤引起局限性凹陷。
6. 乳头回缩、凹陷见于
答案：C
[解答] 乳头深部肿瘤累及乳管引起乳头回缩凹陷。
A.Waydl疝
B.难复性疝
C.嵌顿性疝
D.Littre疝
E.RJchter疝
7. 患者，女性，60岁。发现左腹股沟肿物8年，行走时出现，平卧后消失。2小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心。化验血常规显示白细胞9×109/L，考虑为
答案：C
[解答] 嵌顿性疝通常都是斜疝，表现为疝块突然增大伴疼痛，不能还纳。
8. 患者，女性，60岁。右腹股沟肿物15年，近2年不能还纳，且逐渐增大，直径约10cm，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为
答案：B
[解答] 难复性疝除疝块稍胀痛外，主要特点是疝块不能完全回纳。
A.吻合口溃疡
B.不完全性输入段梗阻
C.输出段梗阻
D.碱性反流性胃炎
E.倾倒综合征
9. 胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后5个月，餐后半小时左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。应考虑为
答案：B
[解答] 不完全性输入襻梗阻，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液不能及时排空，仅在潴留到一定量时，一时克服了梗阻进入胃内引起大量呕胆。
10. 胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后2年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为
答案：D
[解答] 碱性反流性胃炎三联征：即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。
A.绞窄性机械性肠梗阻
B.单纯性机械性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.血供性肠梗阻
E.动力性肠梗阻
11. 粘连性肠梗阻多属于
答案：B
[解答] 粘连性肠梗阻，只是肠内容物通过受阻，无血供障碍。
12. 小肠扭转引起的肠梗阻属于
答案：A
[解答] 肠扭转多致肠管血供障碍。
A.癌胚抗原(CEA)
B.糖类抗原125(CA125)
C.甲胎蛋白(AFP)
D.胰腺癌相关抗原(PCAA)
E.糖类抗原19-9(CA19-9)
13. 在结直肠癌的诊断和随访中最常应用的标志物是
答案：A
[解答] CEA可反映肿瘤的预后，在结直肠癌的随访中最为常用。
14. 在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是
答案：E
[解答] CA19-9是胰腺癌的相对特异性肿瘤标志物。
A.肛裂
B.内痔脱垂
C.肛瘘
D.直肠癌
E.直肠息肉
15. 女性，50岁，血便1年，近2个月来有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行回纳。应考虑为
答案：E
[解答] 直肠息肉可出现大便带血或便后出血，量少，直肠下段的息肉可在排便时脱出肛门外，便后可自行回复。腺瘤息肉有蒂属于良性。
16. 男性，58岁，有血吸虫病史，便血5个月，鲜红色。肛门指检：距齿状线5cm处可扪及2cm高低不平肿块，指套染血。应考虑为
答案：D
[解答] 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，触及肿块和指套染血高度提示肿瘤。
A.Ⅰ期内痔
B.血栓性内痔
C.血栓性外痔
D.Ⅲ期内痔
E.混合痔
17. 排便时出血，痔核无脱出见于
答案：A
[解答] Ⅰ期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出。
18. 痔核脱出肛门，需手助方能回纳见于
答案：D
[解答] Ⅲ期内痔痔块脱出肛门外，不能自行回复而需手助回复。
19. 肛门外暗紫色圆形肿块突出伴触痛见于
答案：C
[解答] 血栓性外痔有剧烈疼痛感。
A.肝硬化
B.布加综合征
C.门静脉海绵窦样变性
D.肝癌伴门静脉癌栓
E.肝癌压迫下腔静脉
20. 患儿，女，3岁。因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。应考虑为
答案：C
[解答] 门脉海绵样变性主要见于儿童，为先天发育异常所致，可引起肝前型门静脉高压。
21. 红细胞增多症患者，突然出现大量腹水，肝脾大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为
答案：D
[解答] 部分原发性肝癌可合并红细胞增多症等特殊症状
22. 男性，50岁，突然呕血伴冷汗3小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg，脉搏每分钟110次，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。应考虑为
答案：A
[解答] 患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡出血或肝炎后肝硬化出血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，应为门脉高压的表现。
A.胰头癌
B.胰体癌
C.十二指肠乳头癌
D.胆总管下段癌
E.壶腹部癌
23. 女性，60岁，上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热2周。2个月内体重减轻4kg。经治疗黄疸、发热消退，3天后又出现黄疸、低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为
答案：E
[解答] 壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。
24. 男性，45岁。上腹隐痛伴消瘦5个月。3天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为
答案：B
[解答] 上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。
三、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1. 睾丸鞘膜积液与斜疝的不同点在于
A.咳嗽睾丸鞘膜积液有冲击感
B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性
C.斜疝摸不到肿块上界
D.平卧睾丸鞘膜积液可消失
E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻
答案：BCE
[解答] 斜疝的病人应能触及睾丸，交通性鞘膜积液的患者，平卧时积液可回纳腹腔，所以A、D是错误的。
2. 弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括
A.原发病灶未能彻底清除
B.已形成局限性脓肿
C.坏死组织无法清除
D.吻合不满意
E.术前检查直肠陷凹有触痛
答案：ABCD
[解答] 术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。
3. 属于胃间叶组织良性肿瘤的是
A.胃腺瘤
B.胃平滑肌瘤
C.胃泌素瘤
D.胃纤维瘤
E.胃脂肪瘤
答案：BDE
[解答] 来自胃壁间叶组织的良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
4. 直肠癌根治性切除手术的切除范围包括
A.癌肿下缘至少3cm的肠段
B.可能有浸润的周围组织
C.有关的肠系膜和淋巴结
D.女性患者的子宫
E.部分膀胱和前列腺
答案：ABC
[解答] 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结侵犯的邻近器官。
5. 甲状旁腺功能亢进的临床表现包括
A.肾结石
B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高
C.精神亢奋
D.骨内多发性骨囊肿
E.心率加快
答案：ABD
[解答] 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷
的平衡。甲状旁腺素通过骨骼和。肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。
6. 胆道蛔虫病常见临床症状包括
A.腹痛出现和缓解均较突然
B.上腹部钻顶样疼痛
C.可有大便排蛔虫史
D.可有轻度黄疸
E.右上腹有反跳痛、肌紧张
答案：ABCD
[解答] 胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激征，因此一般无反跳痛。
