维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽卫生职业技术学院学报２００８年第７卷第３期 早期削痂植皮治疗烧伤深Ⅱ。～Ⅲ。混合创面的疗 任少强薛忠信周琴琴赵遵江张保德章荣涛刘勇 【中图分类号】Ｒ６４４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１－８０５４（２００８）０３－００２９－－０２ 【摘要】 目的：观察深Ⅱ。～Ⅲ。烧伤混合创面削痂后应用自体皮移植治疗的效果。方法：对７６例烧伤患者深Ｉ１。￣１Ｉ。混合创面 在３～５天内实施削痂手术．然后切取自体刃厚皮和大张中厚皮移植于其上。结果：３周内创面愈合率在９８％ｅ￣上。结 论：对深Ⅱｏ～Ⅲ。烧伤混合创面一并采取早期削痴植皮可以取得良好的疗效。 【关键词】烧伤 混合创面 削痂 自体皮移植 三度烧伤创面早期切痂植皮至今依然是临床 上被广泛采用的治疗方法。尽管这种手术方法具有 出血较少、手术时问较短等优点，但由于脂肪层被 切除。术后患者外观乃至于功能上难以达到比较理 想的效果。事实上，许多烧伤患者的深二度及三度 创面经常同时存在，局部呈现所谓“混合创面”，手 术时往往难以截然分开。临床实践中，我们对这种 混合创面一并采取早期削痂植皮方法。取得了令人 满意的疗效。 １资料与方法 １．１ 临床资料 自２００４—２００８年１月．我们选择了 ７６例创面以深Ⅱ。和浅Ⅲ。混合创面为主的烧伤患者， 采用早期削痂植皮的治疗方法。其中男性４７例，女性 ２９例。年龄在５￣６７周岁。ＴＢＳＡ：１２￣４６％。烧伤原因： 火焰烧伤４３例，沸水烫伤２８例，电弧烧伤４例，化学 烧伤１例。所选择患者的创面主要分布于四肢。 １．２治疗方案：①手术时机：削痂手术在烧伤后３— ５天实施，受术的患者在休克期病情较平稳．术前各 项检查结果中绝大多数无显著的异常。不能一次完 成手术的病例在第一次手术后１周内施行第二次 手术。②手术方式：．见 效 寸＾／ 所选患者的削痂手术均在气管 内麻醉下进行。单次手术削痂面积在１２ ３０％不等。 根据削痂面积大小及出血量多少，术中输入适量的 察 新鲜浓缩红细胞。将手术人员分为取皮组和手术 组，取皮和削痂手术同时进行。对ＴＢＳＡ＞１５％患者 及儿童患者，术中均切取头部刃厚皮，不足者自其 他部位切取；术中所需的中厚皮以取皮鼓切取。削 痂手术则在持续止血带控制下进行的，术者执辊轴 刀削去创面痂皮和焦痂，依据术前判断及术中观察 来确定削痂平面。深Ⅱ度创面削至组织呈瓷釉色， Ⅲ度创面则削至出现明亮、光泽的脂肪细胞和健康 的血管网，用双极电凝对活跃出血点进行止血。对 削痂后的创面彻底冲洗，手、足及关节等功能部位 的创面则选用大张中厚皮片移植，其余创面则用刃 厚皮片邮票状移植。皮片间距约０．５ｃｍ，皮源充足情 况下可密植；③固定：以单层抗生素网眼纱布覆盖 移植的皮片，外加厚达３￣５ＣｌＴＩ的无菌纱布和烧伤棉 作者单位：六安市人民医院烧伤整形科安徽２３７０００ ２００８—０２—３０收稿。２００８－－０４—２７修回 垫加压包扎，四肢的关节部位酌情采用夹板或石膏 托外固定制动。④术后处理：静脉输注敏感抗生素 ５ ７天．视患者病情给予营养支持治疗。术后３—５日 首次检视创面，无特殊情况者于术后８—１０日内再 次启视创面，去除关节部位的外固定，适当进行功 能锻炼。⑤愈后：出院后采用弹力绷带压迫并行相 应的功能锻炼，定期门诊复查并指导其进行抗瘢痕 治疗及功能锻炼。 ２结 果 治疗结果：所植皮片存活率绝大多数在９５％以 上．手术的患者有６９例在２周内创面愈合。另有６ 例患者创面３周愈合，削痂手术后皮片存活不理想 者仅１例，其残余创面二次植皮后愈合。３周内创面 完全愈合者占手术者总人数的９８．７％。从随访的情 况来看．绝大多数患者或患儿家长对外观及功能的 恢复情况都表示认可。总体上，创面早期削痂植皮 的临床效果是令人满意的。 ３讨论 早期切削痂植皮是治疗深度烧伤的主要治疗 手段【“。一般而言，削痂用于深Ⅱ度创面，切痂用于 Ⅲ度创面。对所谓的深Ⅱ Ⅲ度“混合创面”，虽然临 床上常将其作为Ⅲ度创面【２】来处理，但实际上，这里 的Ⅲ度创面多是未损伤皮下脂肪组织的浅Ⅲ度创 面．不同于损伤累及皮下脂肪层乃至肌肉和骨骼的 深Ⅲ度创面（有人称之为Ⅳ度创面）。国内有专家和 学者主张对这种浅Ⅲ度创面实施削痂手术．取得不 错的疗效【３］。对这种混合创面，我们采用一并削痂手 术，取得了比较满意的疗效。切痂手术后由于肢体 明显缩小，不对称，功能欠佳，儿童家长和部分患者 难以接受；削痂手术则保留了脂肪层，创面愈合后 具有更好的美学效果和功能上的保护嗍，因而具有 切痂手术无法取得的优点，尤其对儿童患者及对术 后外观和功能恢复要求较高的患者。然削痂手术需 要保留部分真皮网状层，手术操作要求高．创面断 端血管破裂后出血量也比较大，且呈弥散性的．术 中止血比较困难，这就要求术者具有娴熟的手术技 巧。由于我们在术中持续使用止血带．既减少出血 量，又缩短了手术时间，从而大大降低了手术风险四。 基于儿童患者耐受术中出血能力差的特点，一次削 痂手术的范围不超过１５％。手术一般选择在伤后３一 维普资讯 http://www.cqvip.com ３Ｏ・ 临床医学与护理研究 ５天是因为：过早削痂常发生削痂过浅．需２次削 痂。此外。创面处于渗出期，削痂后创面渗出多；削 参考文献 痂过迟。由于痂下组织有细菌存在。削痂仅削除坏 ｌ 陈壁．深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的 死组织．未能去除感染源．感染机会增加，可导致手 进展『Ｊ１．中华烧伤杂志，２ｏ０１，１７：８—９ 术失败。另外，暴露的焦痂变硬后不易削除，易发生 ２黎鳌烧伤学『Ｍ】．上海科学技术出版社，２ｏ０ｌ，ｌ４． 削痂过深的现象［０３。术中我们对不同部位创面分别 ３毛桂远．三度烧伤创面削痂植皮的疗效观察『Ｊ１． 移植刃厚皮片和中厚皮片，前者移植后容易成活。 江西医学院学报．２００６。４６（１）：８４—８６ 后者的抗皱缩和耐磨程度均比较好。移植于手、关 ４郭振荣．我国大面积深度烧伤创面处理的进展 节等功能部位。可以满足临床要求。实践中。只要手 『Ｊ１．中华烧伤杂志，２０００，１５（１）：２９￣３０ 术中不过多损伤脂肪层细胞。术后创面不发生皮片 ５蔡少甫．烧伤患者肢体削痂手术中止血带的应用 下积血、创面感染等情况，用刃厚皮片乃至中厚皮 『Ｊ１．中华烧伤杂志，２ｏｏ２，１８：３０８—３ｏ９ 片移植于三度削痂创面。皮片成活并扩展愈合是完 ６ 黎鳌．烧伤学ｆＭ１．上海科学技术出版社，２ｏ０１，ｌ１７ 全可以的［７１。术中创面操作仔细、术后有效抗生素及 ７韩军涛．上肢深度烧伤的美容整复治疗方法初探 良好的营养支持是植皮手术成功的关键。 『Ｊ１．中国美容医学，２００６，１５（１）：２９￣３０ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｌｌ ｄｅｅｐ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｒｎ ｍｉｘｅｄ ｗｏｕｎｄｓ Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｕ饥。Ｌｕ饥２３７０００，Ａｎｈｕｉ ＲＥＮ Ｓｈａｏ—ｑｉａｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｕｔｏ—ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｌｌ ｄｅｅｐ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｒｎ—ｍｉｘｅｄ ｗｏｕｎｄｓ ａｆｔｅｒ ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔａｎｇｅｎｔｉｌａ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ７６ ｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕ１１ ｄｅｅｐ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｒｎ ｍｉｘｅｄ ｗｏｕｎｄｓ ｗｉｔｈｉｎ ３～５ ｐｏｓｔ—ｂｕｒｎ ｄａｙｓ。 ｈｔｅｎ ｔｈｉｎ ａｕｔｏ—ｓｋｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｒｇｅ ｐｉｅｃｅｓ ｍｉｄｄｌｅ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｕｔｏ—ｓｋｉｎ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｖａｒｌｏｕｓ ａｒｅａ ｏｆ ｗｏｕｎｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｅｄ ｗｏｕｎｄ ｗａｓ ｏｖｅｒ ９８％ｗｉｔｈｉｎ ３ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ａｎ ｉｄｅａｌ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｈｔｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｈｔｅ ｆｕ１１ ｄｅｅｐ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｒｎ ｍｉｘｅｄ ＷＯｕｎｄｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｂｕｒｎ；ｍｉｘｅｄ ｗｏｕｎｄ；ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ；ａｕｔｏ—ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔ ／（编审：郭毅施仲赋） ◇消 息◇ 阜阳市第五人民医院建立手足口病诊治绿色通道 为保证小儿发热病人诊疗通畅。做到手足口病早发现、早诊断、早 关注门诊小儿发热病人的就诊情况，及时调整医疗力量，保卫科维 治疗、早报告，阜阳市第五人民医院建立了小儿发热病“缣色通道”。 持好诊疗秩序，最大限度地缩短小儿发热病病人的候诊时间。 ４月２２日．设立手足口痛（ＥＶ７１感染）门诊，５月１日．按照市 调整外科五楼会议室为收治病房．安排５６张床位。为了保证治 局统一部暑．启动肠道病毒感染应急预案，开始收治留观病儿．就诊 疗。防止交叉感染，制作、发放陪护卡，人员进入。时重症患儿迅 人数每天不下３ｏｏ名。早前派出了两支医疗队支援市医院、市二院． 速送市级定点医院救治：对不符合手足口病留院观察和住院括征的 两次培训主治医师及以下人员．抽调技术精湛．经验丰富、责任心强 忠儿．及时安排分流治疗．集中住在外科四楼原小儿科病房。实行发 的医师充实到小儿发热门诊公布２部值班电话、院领导班子手机号 热儿童门诊随访工作制度．对不符合手足口病留院观察、住院指征。 码．保证电话全天２４小时畅通。 又不符合分诊到有关Ｉ１诊科室的发热小儿。统一制作“门诊随访指 同时，五院建立和完善发热儿童从门诊挂号、预检分诊、专门诊 南卡”发给其家长。落实门诊随访电话和值班医生。 室诊治、病例分流等工作流程。对发热儿童特别是５周岁以下的儿 五月五日上午九时许．安徽省卫生厅副牵劲风一行在阜阳 童就诊，门诊挂号处设立急诊挂号窗口，一楼设置分诊台，两名护士 市第五人民医院、院长程颍谯，副院长王小利的陪同下来 负责填病历．另有两人登记病儿家庭信息；简化手续，及时分诊。二 到五院外科大楼五楼手足口病（ＥＶ７１感染）儿科病房视察。详细了 楼设立３个小儿发热病专门诊室，儿科接诊台每天保持四名接待人 解患儿病情及治疗进展。 员值班，４ｏ支体温表，２Ｏ张椅子。先为病儿逐个测量体温；医院密切 （供稿：王韧陈峨） 蚌埠市第一人民医院召开抗震医疗队事迹报告会 ６月２日．蚌埠市一院召开赴）ｌ１抗震救灾医疗队事迹报告会，邀 的勇敢、坚强、无私和奉献精神面感动。 请在四川青川、广元等地参加抗震救灾的廖和国、吕芳和陈虎介绍 会议要求广大职工向抗震救灾英雄学习，学习他们不畏艰险、 在川抗震期间的工作、学习和生活情况，全院１４０名职工聆听了报 不怕牺牲的大爱无畏精神．学习他们夜以继日、忘我工作顽强拼搏 告．院副刘景全主持会议。 精神．学习他们恪尽职守、救兄扶伤的敬业精神，学习他们互相关 四川汶川５．１２地震发生后，市一院麻醉科廖和国、手术室吕芳 心、相互帮助的团结协作精神，学习他们淡泊名利、不计较个人得失 和普外科陈虎三位同志，不顾个人安危，随市医疗队深入广元市青 的无私奉献精神。会议号召全体职工立足岗位、爱岗奉献，努力做好 ）ｌ１县抗震救灾．在行驶的救护车上为产妇接生、冒着生命危险在余 本职工作．坚持人民利益高于一切的服务宗旨。弘扬文明行医的良 震不断的乡村巡诊、争先恐后争取到最危险的一线去……他们充满 好风尚．树立良好的医疗服务形象。 感情争图文并茂的报告博得了大家长时间热烈地掌声．大家为他们 （供稿：王传义）
