大张中厚皮移植治疗面部烧伤后肉芽创面修复的临床体会
摘要 目的 通过探讨大张中厚皮移植治疗面部烧伤后肉芽创面修复， 旨在为提高修复质量提供理论依据。方法 选择面部烧伤患者53例， 均进行大张中厚皮进行移植修复治疗。结果 53例患者植皮后皮片成活率为100%， 进行6个月随访， 所植皮片色泽和弹性好， 瘢痕增生轻， 外观良好。结论 大张中厚皮移植修复面部烧伤后肉芽创面， 植皮成活率高且瘢痕增生低， 外观恢复良好。
关键词 大张中厚皮；面部烧伤；肉芽创面
面部是人体的暴露部位， 遭受化学、火焰等烧伤的机会多， 面部烧伤后如果处理不当极易留下后遗症， 给患者的生活带来严重影响， 同时也给患者心理造成沉重压力[1]。如今面部烧伤患者对修复质量的要求显著提高， 不再单纯满足将烧伤的创面覆盖[2]， 而是尽最大限度的恢复面部功能， 保证外观的美观性。临床深度烧伤初期大多保守治疗， 但是治疗后易形成肉芽创面， 本研究通过探讨大张中厚皮移植治疗面部烧伤后肉芽创面修复的临床体会， 旨在为提高面部肉芽创面修复的植皮成功率和患者生活质量提供理论依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月在本院接受治疗的面部烧伤患者53例， 创面均为深度烧伤经保守治疗后形成的肉芽创面， 其中男27例， 女26例， 年龄8～39岁， 平均年龄（22.03±3.09）岁， 烧伤时间14 d～3个月， 平均烧伤时間（49.32±1.02） d， 烧伤面积1%～4%， 其中火焰伤15例， 热液伤8例， 化学烧伤11例， 热压伤10例， 电烧伤9例。
1. 2 方法 所有患者均进行植皮修复手术， 术前对所形成的肉芽创面分泌物进行细菌培养和药敏试验， 作为术中、术后指导用药的依据。术前对患者进行血常规、生化指标、血凝指标等综合检查， 手术前3 d对创面进行浸泡湿敷， 达到减少细菌， 促进肉芽创面健康生长的目的[3]， 对于植皮位置是下颌面颊区的患者， 可在术前留置胃十二指肠管， 术后鼻饲流食， 防止咀嚼吞咽造成皮下积血[4]。
给予患者全身麻醉， 同时根据面部创面的大小选择皮鼓切取约为0.4 mm大张中厚皮， 将脂肪组织减除， 皮缘修成斜坡状， 对于面积较大的应打洞。手术时将面部创面的肉芽组织触底刮除， 用温盐水进行加压止血， 对于大出血点可应用电凝止血， 然后用3%双氧水、生理盐水进行反复冲洗后， 将大张中厚皮依据面部分区的原则封闭创面， 并用3-0线固定皮片， 对于肉芽创面<2%的植皮区可应用打包堆固定。
术后应用针对性抗生素进行抗感染治疗5 d， 并定期检查创面分泌物及是否有异味；无分泌物及异味可在手术10 d后进行换药， 12 d可拆线， 若有异味分泌物应给予随时换药。记录患者术后植皮成功率， 并进行为期6个月的随访，
统计患者植皮后面部的变化情况。
2 结果
53例患者植皮后皮片成活率为100%， 伤口完全愈合， 进行6个月随访， 所植皮片外观色泽与正常皮肤相近， 且质地柔软弹性好， 瘢痕增生及挛缩均不明显， 外观整体恢复良好， 表情自然， 同时所有患者均未接受二次整形手术， 手术成功率高。
3 讨论
颜面部因其特殊部位， 受到烧伤的机会较多， 临床资料表明面部烧伤约占烧伤患者的30%， 面部烧伤患者入院后出于心理等因素大多采用保守治疗， 同时对于早期手术难确定的面部Ⅲ度烧伤的组织坏死程度和范围， 一般临床治疗时不主张进行早期切痂植皮， 对于面部烧伤患者在3周左右， 面部表现为浅创面愈合时， 可以给予患者一定的心理疏导， 使患者接受肉芽创面植皮手术修复创面[5]。如果选择刃厚皮及薄中厚皮术后挛缩程度较大， 治疗效果差， 不能满足患者对面部美观的要求。如果选择全厚皮进行移植， 皮片过厚， 虽然植皮成活率较高且面部功能和色泽较好， 但是植皮位置高于周围正常皮肤， 影响面部美观程度[6]。因此当患者供皮足够时应进行大张自体中厚皮移植， 中厚皮色泽与面部皮肤颜色极为接近， 能保持皮肤原有的伸缩性， 同时手术时健康的皮下组织保留较多， 可以使植皮后组织丰满富有弹性， 减轻瘢痕挛缩现象， 大张中厚皮植皮成活后的生长发育基本达到正常皮肤的生长速度， 能有效减少畸形的发生率。手术时因面部创面血管丰富， 术中大量渗血， 可用热盐水或碘伏纱布进行加压以达到减少出血量的目的， 同时应进行有效止血， 避免皮下积血影响皮片成活率。
本研究通过总结53例应用大张中厚皮移植治疗面部烧伤后肉芽创面修复的患者， 结果表明， 植皮修复后皮片成活率为100%， 且所植皮片色泽和弹性好， 瘢痕增生轻， 外观整体恢复良好， 表情自然。
综上所述， 大张中厚皮移植是一种较为成熟的治疗方法， 植皮成活率高， 面部恢复好， 对于面部深度烧伤患者， 在后期形成肉芽创面接受植皮是一种较好的手术治疗方法。
参考文献
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