大面积烧伤患者早期切(削)痂植皮术围手术期的护理
发表时间：2011-02-22T14:14:45.913Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿 作者： 林曼舒 刘小婵 尹旺华[导读] 提高植皮术后皮片的成活率，减少创面感染，减少并发症的发生。林曼舒 刘小婵 尹旺华（中山大学附属中山医院 广东中山 528403）
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0203-02
【摘要】目的 提高植皮术后皮片的成活率，减少创面感染，减少并发症的发生。结果 本组患者术后经过精心的护理，植皮皮片存活率提高，无一例患者出现死亡和重大并发症发生。结论 精心的护理，可使烧伤植皮术后的患者皮片存活率有所提高，减少感染因素，减少并发症，有效缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】大面积烧伤 切（削）痂植皮 护理
大面积烧伤是一种烧伤面积大于全身体表面积30％或Ⅲ度面积超过15％的烧伤，由于创面面积较大，因此也是引起全身感染的策源地，它能使体内出现一系列病理生理改变，若能尽早祛除坏死组织，移植自、异体皮，可提前封闭创面，减少感染因素，有效缩短住院时间，减少住院费用，提高烧伤创面的治愈率[1]。我科于2003年至2007年对98例大面积烧伤的成年患者实施了切（削）痂植皮手术，并采取了适当的护理措施，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下： 1 临床资料
1.1一般资料 本组患者，男78例，女20例，年龄20~50岁，平均年龄35岁，烧伤总面积30%-90%，平均烧伤面积60%，深Ⅱ度面积30%-50%，Ⅲ度面积15%-30%，供皮部位主要为头皮、腹部和大腿皮肤，植皮部位主要分布于躯干和四肢。
1.2结果 本组98例患者，8例经一次自体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，67例需2-3次自体或异体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，23例因经济问题自动出院，无一例患者死亡。 2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组患者均有不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，加之对该疾病和术式缺乏了解，在护理上，护士应针对患者的不同心理问题，向患者耐心、细致地讲解手术的必要性及安全性、手术方法、术前准备的目的、注意事项及配合方法，并多介绍一些手术成功的例子，使患者消除紧张、恐惧和疑虑心理，提高手术的适应及配合能力，便于手术的顺利实施。
2.1.2烧伤创面的护理 烧伤创面是细菌感染入侵的重要途径，因此要加强创面的护理，保持创面的清洁干燥，密切观察创面的渗液、出血等情况，间予烧伤治疗机治疗，及时更换污染、浸湿的敷料，如创面采用暴露疗法，应定时于创面涂上烧伤药膏（富林密藻凝胶）。定时给患者翻身以避免创面长时间受压，操作时动作轻柔，以保护焦痂的完整，防止裂开，利于削痂植皮。
2.1.3术前准备 积极配合医生做好术前的各项检查，术前1天遵医嘱备皮、配血，交待注意事项，嘱患者术前禁食禁饮10小时。 2.2术后护理
2.2.1预防感染 防止感染是植皮手术成功的一个重要因素，术后患者应住进烧伤隔离病房，保持病房清洁、舒适，室温宜在28～32℃，湿度45～55％，病房内设有空气消毒机，每2小时进行空气消毒一次。工作人员严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度[2]，控制病房人员流动，患者家属的探视，凡需进入隔离房探视者，必须严格遵守隔离病房的探视制度。保持床单清洁干燥。按医嘱及时使用抗生素。
2.2.2做好全麻术后护理 保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征和患肢血运的变化。特别注意观察切（削）痂植皮部位的渗血情况，以防出现失血性休克。
2.2.3植皮创面的护理 植皮部位予敷料加压包扎，制动，为防止植皮皮片受压过久及移位，要协助患者正确的翻身，动作要轻柔，移动肢体时要以全手掌托起挪动，不能抓起肢体拉动[3]，以免皮片移位，四肢悬空，患肢应抬高30度，手足与心脏水平，上肢外展，双足背屈90度，双下肢外展。躯干切（削）痂植皮术后，要注意观察呼吸，以防因打包包扎过紧而影响呼吸，更换体位时动作要轻柔，避免用力牵拉创面使皮片移位，臀部植皮要加强大小便的护理，留置尿管者要保持尿管清洁，大便后及时清洁、消毒肛周皮肤，避免大便污染创面，保持敷料清洁干燥。术后1周内须予敷料加压包扎创面，1周后打开敷料，注意观察皮片生长情况，血运如何。
2.2.4加强营养支持 充足的营养是植皮手术成功的另一个重要因素，它能使皮片的存活率大大提高，烧伤的患者全身呈超高代谢状态，从烧伤后2～3天开始，直至创面愈合，代谢率增加大致与烧伤面积呈正相关，通常为正常的1.5～2倍。因此，术后应保证患者摄入足够的营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，同时按医嘱给予静脉高营养，如氨基酸、脂肪乳等，以促进创面的修复。
2.2.5做好心理护理 术后患者因担心植皮皮片不成活，需再次行手术而增加手术费用和生活不能自理等引起一系列紧张、恐惧、焦虑的情绪，护士应针对患者进行适时的心理疏导和护理，指导其面对现实，树立自理、自强的信念，以积极的态度配合治疗和护理。 3 讨论
随着医学的进步和护理流程的不断完善，对于大面积烧伤的患者采取早期切（削）痂植皮术，配合精心的护理，可使烧伤植皮术后的患者皮片存活率提高，减少感染因素，减少并发症，从而有效缩短住院时间，减少住院费用，更好的造福于人民。参 考 文 献
[1]千艳红．烧伤休克期切痂植皮术前术后的护理[J]．中国误诊学杂志，2004，4（7）：1147．
[2]袁晓敏．大面积深度烧伤自体微粒皮移植术的围手术期护理[J]．安徽医药，2006，10（2）：156． [3]黄瑞凤．大面积深度烧伤早期切（削）痂微粒皮肤移植术的护理[J]．现代护理，2005，11（23）.
