医药卫生 病理分析 ２０１５年３月 ・１１・ 克林霉素不良反应报告７０例分析 吴海荣 （农垦神经精神防治院，黑龙江佳木斯１５４００７） 摘 要：目的：观察克林霉素临床不良反应发生情况。方法：选择我院自２０１２年４月至２０１５年４月收治的７０例克林霉素不 良反应患者的临床资料，对全部患者一般情况、用药情况、转归情况进行统计，记录患者不良反应发生情况及临床症状表现。 结果：对本组患者不良反应累及器官或系统情况进行分析发现，皮肤损害克林霉素引起不良反应占比最高的损害，其次为消化 系统损害，部患者给予停药、给予对症治疗等处理措施，治愈２２例，好转４５例，未好转１例，但未见死亡病例。本组患者，第 次给药发生不良反应，占比２１．４％，两次以上，占比７８．５％。其中既往有过敏史占比４１．４％，无过敏史占比５８．６％。结论：随 着克林霉素在， 床的广泛应用，其不良反应发生也呈明显上升的趋势，在临床用药上，要注意严密观察患者临床症状表现，注 意是否有不良反应情况发生，减少药物对患者的危害。 关键词：克林霉素；不良反应；临床研究 中图分类号：Ｒ４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１ ５６０８（２０１５）０３—００１１－０１ 一克林霉素是林可霉素７位羟基被所好以代的衍生物，可用 于治疗革兰阳性菌及厌氧菌引起的各种感染疾病。近几年，感 染性疾病的发生率呈逐年上升的趋势，由于居民的不合理用药 导致的死亡病例也呈增加的趋势，并引起医学界的广泛关注『１］。 本组研究中，通过对７０例采用克林霉素出现不良反应的病例 进行分析，旨在为临床用药风险控制提供参考，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院自２０１２年４月至２０１５年４月收治的７Ｏ例克林霉 表患者不良反应累及器官或系统表现情况 发生例数 占比（％） 不良反应 皮肤损害 消化系统损害 全身症状 神经系统损害 循环系统损害 局部反应 眼耳喉及口腔损害 泌尿系统损害 血液系统损害 其他 合计 ２７ １１ ７ ５ ５ ５ ４ ３８．６ １５．７ １Ｏ．０ ７．１ ７．１ ７．１ ５．７ ３ ４－３ 素不良反应患者的临床资料，患者中男性４１例，女性２９例； ２ ２．９ 患者年龄２０～８０岁，平均年龄（４３．４±５－８）岁。 １ １．４ ７０ １００．０ １．２排除病例标准 胃肠疾病、肝功能不全、严重肾功能障碍、孕期、哺乳期 ３讨论 女性。 克林霉素是大环内酯类广谱抗生素，是林可霉素７位羟基 １．３方法 被氯离子取代的半合成抗生素，其抗菌谱与林可霉素相似，主 对全部患者一般情况、用药情况、转归情况进行统计，记 要用于治疗厌氧菌、革兰阴性菌引起的感染的治疗，其具有良 好的抗菌活动，制剂多样，使用方例，无需皮肤过敏试验，目 录患者不良反应发生情况及临床症状表现。 １．４不良反应情况及临床表现 前在临床得到越来越广泛的应用。 皮肤损害：出现皮疹、水肿、瘙痒等症状；消化系统损害： 随着克林霉素在临床的广泛应用，其引起的不良反应发生 有恶心、呕吐、腹痛、呃逆、肝损伤等表现；全身症状：胸闷、 及随之引起的器官或系统损害也呈明显上升趋势。国家药品不 憋气、喉水肿、头晕、发热、心悸、哮喘等表现；神经系统损 良反应监测中心数据显示，克林霉素注射剂不良事件是药品不 害：表现为精神障碍、失眠、注射部位麻木、头晕头痛等；循 良事件问题中较为严重的一种，其引起的不良反应类型较多， 环系统损害：表现为心悸、静脉炎、室性心动过速等；局部反 但以皮肤损害及消化系统损害均为常见，其产生的主要原因为 应：表现为注射部位疼痛、麻木、皮疹等；眼耳喉及口腔损害： 患者注射前未做过敏试验，制剂杂质限度等。静脉滴注时，药 ２】。 表现为耳聋、耳痛、听力下降、发音困难、视力异常等：泌尿 物快速进入血液循环中，剂量大，也易引起不良反应的发生［本组研究中，在对全部发生克林霉素不良反应的患者的临 系统损害：表现为血尿、肾功能异常、肾小球肾炎等；血液系 统损害：表现为血小板、血红蛋白、白细胞等减少；其他：表 床资料进行分析，观察发现，皮肤损害占比最高，其次为消化 现为肌肉痛、阴道出血、关节痛等症状。 系统疾病，也有临床 研究指出，全身性损害、呼吸系统损害、 疗效判定。治愈：给予积极的治疗后，患者不良反应引起 泌尿系统损害是克林霉素引起的主要不良反应，分析认为与病 的器官或系统损害症状完全消失；好转：患者给予积极的治疗 后，不良反应引起的器官或系统损害症状大部分消失；未好转： 患者治疗后，症状无改善。死亡。 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件包进行数据处理，计量资料采 用均值±标准差表示。 ２结果 对本组患者不良反应累及器官或系统情况进行分析发现， 皮肤损害克林霉素引起不良反应占比最高的损害，其次为消化 系统损害，详见下表。全部患者给予停药、给予对症治疗等处 理措施，治愈２２例，好转４５例，未好转１例，但未见死亡病例。 本组患者，第一次给药发生不良反应的１５例，占比２１．４％， 两次以上５５例，占比７８．５％。其中既往有过敏史２９例，占比 ４１．４％，无过敏史４１例，占比５８．６％。 例的选择有关。在７０例不良反应报告中，４１．４％的患者有既 往过敏史，在选择用药时，应注意询问患者是否有药物过敏史， 以便正确给予用药，预防不良反应；但是，不可避免地发现， ５８．６％的患者无既往药物过敏中，表明无过敏史并不意味着患 者不会发生不良反应，应严密观察患者的临床用药后的症状表 现情况。对一种林可霉素类药物过敏的患者，可能对其他林可 霉素药物也过敏，过敏体质患者要注意个体差异，慎用克林霉 素；而对青霉素过敏的患者应谨慎使用克林霉素。除此之外， 胃肠疾病、肝功能不全、严重‘肾功能障碍、孕期、哺乳期女性 等不可使用克林霉素，儿童使用时应注意剂量及滴速，监测肾 功能情况。 在对患者用药情况进行分析发现，多数患者是在二次用药 时出现不良反应，因此不能因为一次用药后患者无不良反应， 即认为药物安全，应在患者用药的全过程均加强（下转第４２页） ・４２・ ２０１５年３月 临床研究 医药卫生 针刀配合手法治疗肩关节周围炎１８例临床疗效观察 覃 昌 （贵州省绥阳县中医院，贵州绥阳 ５６ ３３９９） 摘要：目的：观察针刀配合手法治疗肩关节周围炎的疗效。方法：选择住院肩关节周围炎患者ｌ８例，经中西医等多种疗 法治疗均２个月以上未愈或疗效不好者，采用针刀治疗每隔３天治疗１次，２次为１个疗程，术后配合手法治疗。结果：１８例患 者中经针刀治疗１个疗程后治愈２例、有效的６例；经针刀治疗２—３个疗程后治愈３例、有效的５例、无效的２例。 关键词：针刀；温针灸；肩关节周围炎；临床疗效观察 中图分类号：Ｒ６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１ ５６０８（２０１５）０３—００４２．０１ 肩关节周围炎：简称肩周炎，属于中医学“痹证”范围， 般称为“漏肩风”，早期肩关节疼痛、活动障碍，后期肩部 僵硬，功能活动明显受限，故又称“肩凝症”，因本病患者发 病年龄多见于５Ｏ岁左右，故又有“五十肩”之称。现代医学 认为是肩关节软组织的一种退行性病变，患者由于肩关节疼痛， 活动功能障碍，严重影响工作和生活。本病女性多于男性，多 为体力劳动者，目前治疗本病的方法很多，作者用针刀配合温 针灸治疗本病，疗效较好，兹对近两年来治疗的１８例肩周炎 患者的情况总结介绍如下： １临床资料 本资料来源于住院患者，自２０１２年１１月至２０１４年１０月 间所收集。在１８病例中，男性７例，女性１１例；年龄最小４６岁， 最大６５岁。上述患者经中、西医等多种疗法治疗均２个月以 上未愈或疗效不好者为治疗对象。 一经针刀治疗１个疗程后症状消失，活动功能正常的２例、 症状基本消失，但患臂活动仍欠自如的６例；经针刀治疗２－３ 个疗程后症状消失，活动功能正常的３例、症状基本消失，但 患臂活动仍欠自如的５例，症状仍没消失，仍有功能障碍的２例。 ５验案举例 患者一，女，４８岁，务农。主诉：右肩关节疼痛１ 年， 渐至功能活动障碍５ 月。查体皮肤无红肿破溃，血沉、血常规、 肝肾功能示正常，摄片排除其它病变；右肩关节外上举、后伸 背手感困难，肩关节后外侧三角肌止点处有明显压痛，曾接受 针灸、封闭治疗，口服中药汤剂、西药芬必得等治疗有２个月 以上，均无明显效果。经针刀配合手法治疗１个疗程后，上述 症状明显改善，局部压痛减轻，２个疗程后，以上症状消失， ２治疗方法 按照针刀医学力学系统及病理构架的网眼理论，整体松解 肩关节周围的粘连、瘢痕，恢复肩关节的力学平衡。第一次采 用“Ｃ”形针刀整体松解术，整体松解喙突点、肱骨小结节点、 肱骨结节间沟点、肱骨大结节后。患者端坐位，标记好以上术点， 施术部位常规消毒后，用ｌ％利多卡因局部寝润麻醉，没点注 药ｌｍｌ。在喙突顶点外侧１／３、肱骨小结节、肱骨结节间沟点 前面和肱骨大结节后下方，分别按照四步操作规程进针刀，针 刀依次直达骨面，在喙突顶点外侧１／３骨面和肱骨小结节骨面 行纵疏横剥３刀，范围０．５ｃｍ；在肱骨结节间沟点前面的骨面 和肱骨大结节后下方的小圆肌止点行提插刀法松解３刀。术毕， 拔出针刀，局部压迫止血３分钟，刀眼处用创口贴处敷，术后 配合上举外展和后伸内收手法并抗生素预防感染３日。第一次 针刀术后３天进行第二次针刀治疗，松解三角肌的粘连和瘢痕， 术前准备同第一次止点治疗，在三角肌前、中、后三束肌腹部 及三角肌的止点，同样按照四步操作规程进针刀，针刀依次 直达三束肌腹部及三角肌的止点行纵疏横剥３刀，范围０．５ｃｍ。 术毕同第一次针刀治疗，二次针刀治疗完后为１个疗程；如疗 效不好，休息一周后进行第二个疗程。 活动自如，疗效显著，随访半年未复发。 患者二，女，５９岁，教师。主诉：双侧肩关节隐痛１．５ 年， 加重渐伴功能活动障碍６。月。查体皮肤无红肿破溃，常规血沉、 血常规、肝肾功能示正常，摄片排除其它病变；双侧肩关节外 上举、后伸背手均感困难，右侧较左侧明显，双侧肩关节后均 有明显压痛，曾接受针灸、拔罐及封闭等治疗，口服中西药（具 体药物不详）治疗，近期断断续续治疗已有３个多月，效果均 无明显好转。经针刀配合手法治疗２个疗程后，上述症状有所 改善，局部压痛减轻，３个疗程后，以上症状基本消失，已能 活动自如，疗效较显著，随访半年未见明显复发。 ６体会与讨论 针刀医学认为本病是各种原因引起的人体相关力学系统解 剖结构出现了形态变化，导致了力学系统解剖结构的力平衡失 调造成的。现代医学认为主要是慢性退行性变化而引起关节囊 和关节周围组织的慢性炎症反应，或继发于冈上肌腱炎、肱二 头肌长头腱鞘炎和肩峰下滑囊炎等病症。中医学认为本病为因 年老体弱，肝肾不足，气血亏虚以致筋脉失养，关节失其濡养， 复加风寒湿邪侵袭，导致经脉郁滞，气血不畅，不通则痛，部 分患者可因肩部外伤而诱发。患者由于患臂疼痛影响活动功能， 常给生活和工作带来困难。针刀配合手法，使得其粘连的组织 和瘢痕得到松解，通过针刀的良性刺激，使气血通畅、舒筋活 ３疗效标准 络、行气止痛，并可以调节局部紊乱的电生理，因而可使症状 症状消失，活动功能正常，无任何不适，随访半年未复发 消失，而获得疗效。 者为治愈：症状基本消失，但患臂活动仍欠自如，为有效；治 参考文献 疗２个疗程患臂仍无明显好转为无效。 【１］张天民．针刀医学临床诊疗与操作规范．北京：中国中医药 ４治疗结果 出版社，２０１２．０４，Ｒ２４５．３ １．６５， （上接第１１页）观察，防止不良反应引起的损害。 严密监测患者临床症状表现，一旦出现药物不良反应，应 立即停用药物，过敏体质要给予及时对症抢救。 总之，随着克林霉素在临床的广泛应用，其不良反应发生 也呈明显上升的趋势，在临床用药上，要注意严密观察患者临 床症状表现，注意是否有不良反应情况发生，减少药物对患者 的危害。 参考文献 ［１］梁雁，张本静．北京市２１２１例克林霉素致不良反应分析［Ｊ】． 中国新药杂志．２０１４，２３（１４）：１７０８．１７０９． ［２】杜艳萍．探讨克林霉素的不良反应（ＡＤＲ）及其用药安全 性『Ｊ１．中国医学指南．２０１３，４（１２）：４８４． 【３］王婷．克林霉素不良反应的调查分析及防范［Ｊ］＿大家健 康．２０１３，７（８０：１１６ １１７．
