05-4 离职费用签收单
离职费用签收单
今对 公司支付的下列费用表示确认： 1、 工资 元； 2、一次性离职经济补偿金： 元； 3、代通金： 元 4、赔偿金： 元 5、医疗补助金： 元 6、工伤补助金： 元 7、年休假折算费用： 元 8、加班费： 元 9、其他： 元。
上述各项费用合计人民币： 元（大写： ）。 公司将于 年 月 日前汇入本人的银行卡（卡号： ） 。本人在收款后三日内未提出书面疑义的，则表明已收到并对支付的金额确认无疑义。
至此，本人与公司在劳动关系存续期间的各项费用已全部结清，公司所有的权利义务均已履行完毕，双方再无其它经济争议。互不承担违约及赔偿责任。（以下无正文）
此 据
经办人签名： 日期：
确认人签名： 确认日期：
