沟槽开挖单元工程质量评定表
市政基础设施工程
污水管道沟槽开挖 报验申请表
工程名称：大岩路南端道路工程 编号： 市政监－4
致： 芜湖市正泰工程建设监理(咨询)有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 W50-1～W50-2段污水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验单，请予审查和验收。 附件：1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录表； 2、隐蔽工程质量检验记录。 承包单位： （章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： （章） 页脚内容72
沟槽开挖单元工程质量评定表 总/专业监理工程师： 日 期：
沟槽开挖工程检验批质量验收记录
编号：WSZS－7
大岩路南端道路工工程名称 程 南京振高建设有限施工单位 公司 验收批名称、部位 分包单位 / W47～W55(K1+600～K1+874)段污水管道沟槽开挖 分包项目经理 / 施工班组长 施工单位检查 GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定 评定记录 主控 项3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求； 目 沟槽开挖的允许偏差 允许偏差检查项目 （㎜） 一土方 般 项目 槽底中线 不小于规定 每侧宽度 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 ／ 符合要求 ／ 73
两井之间 ／ 原始测量记录 合格率91.6% ±20 ／ 原始测量记录 合格率95.6% 4 槽底高程 +20、两井之间 石方 -200 范围 点数 检查数量 检查点偏差值或实测值 检查情况 施工单位 应测 点，实测 点。 1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 2 地基承载力应满足设计要求； 符合要求 符合要求 验收记录 / 监理(建设)单位专业工长 / 项目经理 朱小军 分部工程名称 污水管道工程 分项工程名称 沟槽开挖 页脚内容沟槽开挖单元工程质量评定表 平均合格率 检 验 结 论 主控项目及一般项目均符合设计及规范要求，质量合格。 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 92.5% 优良 监理（建设）单位 验收结论 隐蔽工程质量检验记录
市政质检-16
工程名称：大岩路南端道路工程 承包单位：南京振高建设有限公司
施工 部位 W47～W55(K1+600～K1+784) 检查 项目 污水管道沟槽开挖 隐蔽检查项目：槽底标高、中线两侧宽度 检 查 内 容 及 检 查 情 况 1、槽底标高：允许偏差±20mm 实测：-8 -3 +2 2、沟槽中线两侧宽度：槽宽500mm 实测：550/520，530/510，540/530 3、沟槽边坡：符合要求 页脚内容74
沟槽开挖单元工程质量评定表 经实测槽底标高、沟槽中线两侧宽度、沟槽边坡数据与设计基本吻合，承包 单位 自检 意见 符合设计及规范要求，请同意隐蔽。 项目负责人： 年 月 日 监理 意见 监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日
页脚内容75
