维普资讯 http://www.cqvip.com 中国微创外科杂志２００２年８月第２卷第４期Ｃｈｉｎ ＪＭｉｎＩｎｖ Ｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２００２，Ｖｏ１．２．Ｎ０．４ ・ ２７３ ・ ・短篇报道・ 胸腔镜辅助下小切口手术治疗动脉导管未闭８例 张泉 夏友禄 赵健 冯爱强① 江苏徐州市第三人民医院（徐州，２２１００５） 【内容提要】胸腔镜辅助下小切口手术治疗动脉导管未闭８例，手术获全成功，无死亡。本法优点 创伤小，恢复快。 【关键词】 动脉导管未闭 胸腔镜中图分类号：Ｒ６５４．２４ 小切口手术 文章编号：１００９—６６０４（２００２）０４—０２７３—０１ 天（２～３天），术后第８天出院。出院前复查胸片无异常，心 脏超声主动脉和主肺动脉之间均无异常血液分流。术后（３ ～文献标识：Ｄ 对于动脉导管未闭，传统的手术治疗方法是在胸部第４ 肋间后外侧切口进入胸腔途径进行手术 。该术式创伤大， 术后恢复慢。近年来我们在胸腔镜辅助下采用小切口行动 脉导管结扎手术取得满意效果，现报道如下： 临床资料 ６）月超声复查心脏均无异常血液分流。 讨 论 １９９６年８月～１９９９年１２月，施行胸腔镜辅助下小切口 手术动脉导管未闭８例。患儿年龄（４～１２）岁。男３例，女５ 电视胸腔镜辅助下小切口手术治疗动脉导管未闭，在国 内报导较少。理论上能进行开胸手术结扎的均适合采用本 例。临床表现：４例反复肺部感染，４例无症状。体格检查： 胸骨左缘第２～３肋间有连续性机器样杂音Ⅲ～Ⅳ级，Ｐ＾亢 进，伴震颤。心脏超声检查；主动脉和主肺动脉之间可见管 状的未闭合的动脉导管，内有彩色血流通过。动脉导管直径 （５～１２）ｍｍ，管型７例，漏斗型１例，三尖瓣返流法测定２例 轻度肺动脉高压。 手术方法 方法。成年人因动脉导管较脆不宜采用，合并有心脏其他畸 形或伴有重度肺动脉高压者禁忌手术。 手术难点在于导管后壁的分离。因切口较小显露十分 困难，在胸腔镜的照射下，动脉导管三角能够看的十分清楚， 可以直视结合观察电视屏幕确定解部结构和进行操作。因 切口较小，手不能进入胸腔，全凭器械的感觉来判断导管的 游离情况，因此手术者要熟悉动脉导管的局部解剖结构，操 作娴熟。在分离动脉导管时应使用长柄小直角钳进行分离， 先分离动脉导管的上下间隙，然后分离后壁，分离后壁时动 麻醉：２例１２岁患者采用３５号双腔气管插管，６例采用 右侧支气管插管麻醉。均为日本富士公司生产。患者取右 侧卧位。 切口在左前胸锁骨中线第三肋间和腑中线第四肋间分 作要轻柔，直角钳分离时分离一下，退出，再分离，再退出，反 复多次，遇有阻力时不要强行硬捅，以防止损伤导管的侧壁 和后壁造成致命性大出血。 手术的优点是切口小、创伤小。胸壁有两个小切口一个 ｌｃｍ横切口，一个５ｃｍ纵切口，纵切口在病人的腑下，较隐 蔽。术后病人疼痛轻、恢复快，次日可以下床活动，术后两周 就可以参加学习。 与其它胸腔镜手术相比，本法相对安全。国内虽有文献 报导胸腔镜下动脉导管未闭结扎术－ ，但技术要求较高，我 别做ｌｃｍ横形切口和５ｃｍ纵形切口，前者置人套管和胸腔 镜，后者为手术操作切口，经第四肋间进入胸腔后用小牵开 器牵开肋骨。 麻醉师使左肺完全塌陷后，进行胸腔内操作。在胸腔镜 冷光源照射下，能够分别在电视屏幕和手术切口直接清楚的 看到胸腔内解剖结构。在主动脉弓下辩认肺动脉和膈神经 所形成的动脉导管三角，切开表面胸膜组织，用长血管钳夹 住花生米仔细分离动脉导管上下间隙，并分离导管的后壁， 从后壁下方通过，注意勿损伤喉返神经，用三根７号线编成 们曾经尝试过两例胸腔镜下动脉导管未闭结扎术，一例６岁 男性患儿，因在分离动脉导管过程中致动脉导管破裂引起大 出血，不得不开胸缝扎止血，以后形成假性动脉瘤，１个月后 假性动脉瘤破裂致患儿死亡。另一个例分离动脉导管十分 困难，手术进行４个小时后未能分离成功，主要原因是平面 成像，无法准确估计空间距离，最后不得不改用小切口胸腔 镜辅助下手术结扎获得成功。 胸腔镜辅助下小切口手术治疗动脉导管未闭，手术有一 定的危险性，但只要正确掌握操作方法，手术是安全可行的。 参 考 文 献 １顾恺时，主编．胸心外科手术学．第２版．北京：人民卫生出版社． １９９３．５９４—５９８． 辫状，并在表面涂上石腊油，用长柄血管钳带线，从导管下方 通过。结扎时麻醉师用硝普钠降压，收缩压降至１Ｏ～１Ｏ． ５ｋＰａ时开始结扎动脉导管。在切口外打结，右手持血管钳夹 住线的中部，血管钳伸人胸腔内进行结扎。结扎完毕后用两 根双７号线关闭胸腔，缝合切口，最后拔出胸腔镜，麻醉师胀 肺后拔出套管，缝合小切口，手术结束。 结 果 ８例全部成功，无手术并发症。手术时间（４０～８Ｏ）ｍｉｎ 平均６０ｍｉｎ，术中出血（４０～１００）ｒｎｌ，平均７０ｍｌ。所有患者均 未输血；术中均未放置胸腔闭式引流；术后次日给予流质饮 食并能下床活动。术后最高体温３８℃，恢复正常体温为２．５ ２李晓辉、郭斌、石静，等．胸腔镜与常规开胸治疗动脉导管未闭疗 效比较．中华胸心血管外科杂志，１９９８，１４：１９６—１９７． （２００１—４—２４收稿） （２００１—７—３０修回） ① 河南医科大学第三附属医院（郑州，４５００５２）
