肝癌螺旋CT双期增强扫描的特征分析及其诊断价值

摘 要：目的 探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强扫描特征及其诊断价值。材料和方法 回顾性分析36例经临床及手术、病理证实的原发性肝癌双期增强扫描的表现。结果 36例平扫呈低密度或等密度；肝动脉期33例强化，占91.7％，3例无明显强化占8.3％；门脉期32例呈低密度或稍低密度，占88.9%,病灶密度呈\"速升速降\"的变化特点。结论 螺旋CT双期增强扫描可充分反映原发性肝癌的增强特征，对原发性肝癌的诊断有重要价值。 关键词：原发性肝癌 螺旋CT 诊断

中图分类号:R735 文献标识码: A 文章编号:

常规CT由于扫描速度的，扫描时间较长，很难抓住肝脏增强扫描的动脉期，给病灶的定性诊断带来一定困难。而螺旋CT，由于扫描速度快，一次注射造影剂即可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期图像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率。现对36例原发性肝癌的螺旋CT双期增强扫描表现进行分析，旨在探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强扫描特征及其诊断价值。

1 资料和方法

1.1 资料

36例原发性肝癌，男28例，女8例，年龄35-69岁，平均52岁。均经手术病理和AFP检查证实。

1.2 方法

CT为美国GE四层螺旋CT，扫描方式选择为肝脏双期连续式容积扫描，层厚5mm，螺距1.5，先行肝脏平扫，然后用高压注射器经前臂静脉注入100ml欧苏（碘海醇注射液），注射速率3-4ml/s。肝动脉期15-20s，门静脉期45-60s，延迟期240-300s扫描。动脉期腹主动脉显著增强，肝动脉显影，门静脉无明显造影剂充填；门脉期门静脉增强明显，肝内门静脉主要分支清晰可见，肝脏显著增强.

2 结果

36例共发现病灶42个，肿瘤大小0.5-16.5cm，平均5.8cm。≤3cm的小结节8个，3-5cm结节18个，≥5.0cm巨大肿块16个。 2.1 平扫

发现病灶40个，23个表现为不均匀低密度，病灶中可见到范围不等的更低密度的坏死区或脂肪变性，16个表现为低密度，1个表现为等密度，。其中23例有肝硬化表现。 2.2 动脉期扫描

发现病灶42个。强化表现为病灶均匀性高密度强化14个；不均匀性强化，中心低密度区强化不明显25个；有3个病灶无明显强化，仍为低密度。

2.3 门静脉期扫描

发现病灶42个，表现为低密度者39个，等密度灶3个。有4例可见到门静脉或下腔静脉受侵犯及静脉内癌栓，表现为门静脉增粗，充盈缺损或不显影，3例病灶见到环形增强的肿瘤包膜。

2.4 延迟期扫描

3例延迟扫描表现为低密度。

3 讨论

螺旋CT肝脏扫描的最主要优点为其扫描速度极快，可选择任意时相进行连续扫描，如动脉期、门静脉期、延迟期[1]，因此可利用肝脏的血供特点(门静脉及肝动脉双重供血)和原发性肝细胞性肝癌主要由肝动脉供血的特点来充分反映病灶的CT增强扫描特征，而且病灶有二次检出的机会，因此，原发性肝癌病灶的检出率和定性诊断的准确率较普通CT机有了明显提高。

复习文献[2.3]并结合本组病例的研究结果分析，42个肝癌病灶在肝动脉期有39个（92.9%）病灶见到强化表现，门脉期有39个（92.9%）病灶密度迅速减低，这反映了肝细胞癌的血供特点及\"速升速降\"的增强变化特点，可作为诊断原发性肝癌最有价值的征象。而少数在门脉期呈等密度灶3个（7.1%），则提示其主要由门脉供血或双重供血的特点，可为治疗方案的合理选择提供可靠的影像学资料。

门静脉及下腔静脉癌栓平扫时表现为血管腔内低密度灶，增强后表现为血管内充盈缺损或无充盈，相应血管常有扩张，静脉癌栓以门静脉期显示为佳。

包膜的显示对肝细胞癌的诊断很有帮助[4]。包膜在平扫时表现为肿瘤边缘的低密度环，增强时表现为肿瘤边缘的环形强化，本组病例中3例有此表现，以门静脉期显示最佳，动脉期无强化。

螺旋CT克服了常规CT的一些缺点，使得肝脏CT检查有了质的飞跃，双期增强扫描可充分反映原发性肝细胞癌的血供特点，对原发性肝癌的诊断有重要作用，经大量的临床实践，螺旋CT肝脏双期增强扫描在原发性肝癌的诊断中具有重要的价值，应作为原发性肝癌CT诊断的常规检查方法。

参考文献

[1] 李松年.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,2001.

[2] 周康荣，主编. 螺旋CT，第1版. 上海：上海医科大学出版社，1998.104

[3] Chen JH, Huang CL, Hwang JI.Dynamic helical biphasic CT emerges as a potential

tool forthe diagnosis of proximal arterioportal shunting. He patogastroentrology, 1999.

[4] 李松年.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,2001.