冠脉造影术常见并发症及护理

护理园地　健康大视野·医学分册　２００７年３月　第３期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ·Ｍｅｄｉｃｌａ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｅｉｃｕｌｅ　主动接受社会和患者对医疗费用的监督，及时处理患者对违规　收费的投诉，减轻群众的经济负担。　１．５．２加强医德医风建设，纠正行业不正之风行业作风建设　工作的管理过程评价、判断，对护理质量实行有目的的控制，加　强质量内涵建设。重视病人对护理效果的评价，注重护理人员　服务质量调查的导向作用，每位护理人员都能人尽其才，才尽其　用，均能主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，寻求更　完美、更完善的工作方式，使患者在住院期间处于接受治疗护理　的最佳状态，是实行“以病人为中心”，稳定和提高护理质量的有　效途径，通过严格的护理管理，我院护理服务质量得以全面提　高，不仅为医院赢得了良好的社会效益，同时也取得了良好的经　济效益。　关系到群众切身利益，关系到医院的社会信誉和形象，医院要通　过加强学习教育，提高医务人员的思想道德素质，培养和锻炼一　支医德好、医术精、医风正的医疗卫生队伍。同时，严格规范医　疗服务行为，严肃纪律，坚决查处违纪违规行为，坚决纠正医药　购销和医疗服务中的不正之风，切实解决损害人民群众利益的　突出问题，塑造医疗卫生行业和医务人员的良好形象。　２体会　在医疗市场竞争日趋激烈的今天，质量管理是医院质量管　理中的子系统，是医院生存和发展的必然保证，提供高水平的护　理质量，必将成为护理工作者努力的目标。现代护理服务质量　参考文献　［１］Ｂａｄｈａｍｊ．合作是护理质量的关键［英］．Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　Ｎｕｒｓｅ，　２００３，１９（４）：１８８～１８９．　［２］王筱慧，叶文琴，朱建英，等．“举证倒置”与护理管理新思　路［Ｊ］．护理杂志，２００３，２０（３）：７ｌ～７２．　［３］苗正英，汝美英．基础护理工作的质量管理及评价［Ｊ］．职业　与健康，２０００，１６（８）：１３３～１３４．　不再是单纯地面带微笑，说话和气，随着新的护理模式的完善，　它的内涵也发生了很大变化，由以执行医嘱为主转变为以“病人　为中心”，在生理、心理、社会等诸多方面为病人提供全过程、全　方位的优质服务，致力于提高患者的生命质量和生活质量，增加　病人满意率。　建立和完善护理服务质量管理体系文件，使各项护理活动　有法可依、有章可循，运用质量管理各项原则，建立有效的护理　［４］诸玲．对护理质量管理标准的再认识［Ｊ］．黑龙江护理杂志，　２０００，６（５）：３９．　［５］孙志敏，薛小玲．以病人满意率评价护理质量的实践探讨　［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（１１）：８１８．　［６］陈俐，张恩华，杨桂娥，等．科室综合护理质量排名的管理　效能．医院管理杂志，２００２，９（２）：１５８—１５９．　质量管理体系，紧紧围绕基础质量、环节质量和终末质量三个环　节进行全过程、全方位和全面的护理质量管理，通过对护理服务　冠脉造影术常见并发症及护理　肖文彦贾冬梅杨阳　齐齐哈尔市第一医院心内三科（黑龙江齐齐哈尔１６１００５）　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５—００１９（２００７）０３—００９６—０１　有关。预防方法：①在压迫止血后，用听诊器检查局部无血管杂　音后再加压包扎。②减少术后肝素用量。处理：一旦发现局部　有包块，并有血管杂音，应立即行血管超声检查，在超声指导下，　对假性动脉瘤与股动脉问通道进行局部点压迫，特续ｌｈ，压迫中　用听诊器进行杂音监听，大多数通过压迫可成功封闭，如未成　功，则行外科手术缝合。　６动静脉痿　发生与穿刺或术后压迫止血不当有关。处理同假性动脉　瘤。　冠脉造影术作为冠心病诊断的“金标准”，已在临床应用４０　余年，尤其自１９９７年开展首例ＰＴＣＡ术后，冠脉造影已不仅用于　诊断冠心病的手段，其最终目标是使冠心病患者得到有效康复，　因此冠脉造影术是心血管科医护人员必须掌握的基本技能。临　床上常见的冠脉造影术后并发症及处理大部分为以下几个方　面：　１死亡　死亡是冠脉造影最为严重的并发症，发生率在０．０３％～０．　０８％，随着医师技术水平的不断提高和器材的改进，冠脉造影的　安全性在不断提高，死亡率近为０。　２心肌梗塞　发生率为０．０５％～０．０７％，预防的关键是术前病人病情，如　不稳定型心绞痛术前应加强肝素及钙离子拈抗剂的应用。造影　操作中，避免冠脉栓塞和压力嵌顿，并避免导管尖端直接损伤左　主干和前降支起始部。　３心室颤动　发生率为０．４％，大多数是在右冠状动脉造影时出现。原因　有：①导管使冠脉嵌顿时问过长；②造影剂推注时问过长或剂量　过多。一旦发生室颤，应立即从冠脉撤出导管，以２００—３００ｗｓ　直接除颤，绝大多数可立即转为正常。　４严重窦性心动过缓或心室停搏　冠造中出现一过性心动过缓较多见，以右冠居多。严重时　可出现数秒的心室停搏，其原因多数与病人对造影剂过度敏感　有关。处理：让病人反复咳嗽，加速造影剂排泄，大多数可恢复　正常，必要时予以阿托品０．５～１ｍｚ静注。　５假性动脉瘤　假性动脉瘤形成与拔鞘管当时压迫止血和拔管后过度抗凝　一７血栓　动脉血栓形成与抗凝不足、鞘管留置时间长及手术时问长　有关，尤其是鞘管内未很好用肝素水充填有关。预防：①注意鞘　管用肝素水充填；②在交换导管时常规用肝素水处理鞘管；③尽　量用６Ｆ或５Ｆ鞘管。处理：①如仍未拔管，首先吸鞘管，保证鞘　管内无血栓。②经鞘管内予以尿激酶２５—５０万Ｕ溶栓，并给予　肝素３０００　５０００Ｕ。③溶栓成功后，尽早拔鞘管。　８迷走神经反射致低血压、心动过缓　占３％　５％，与拔管时局部疼痛及病人血容量不足有关。　预防：①拔管局部疼痛时用利多卡因麻醉后再拔。②术前不要　禁食，适当进水。③如造影剂用量过多或手术时问长，应予补　液。处置：①阿托品１ｍｇ静滴，或多巴胺２０ｍｇ静滴。②快速补　液。③心电、血压监护。　９局部血肿　严重血肿发生后，ｌｌＪ敛火血性休克。预防：①拔鞘管时压迫止　血方法要正确，结束压迫松手后需观察数分钟，确保止血彻底；②　减少肝素用量；③血管穿刺时不要透壁。处置：①局部重新加压止　血，并用弹力绷带加压包扎。②根据临床，予以输血补液。　９６一